ABSTRACT

Dermatofibrosarcoma protuberans is arare malignant skin tumor; locally aggressive. It has a high raie of local recurrence but metastasis is very rare. Aggressive excision is required with a surgieal margin of at least 3 cm. The authors analyse a remarcable case weighing 3850 g and measuring 28 x 23 x 16 cm) on the upper limb of a male patient, treated at the Plastic Surgery Service of the Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ) in 1993. A retrospective study of this pathology) performed at the same Service between January 1984 and May 1994) detected other four casessited in different areas of the body and which were also surgically treated. Using data from the pertinent literature, the authors discuss the etiopathogenic aspects and the treatment methods of this tumor which, in addition to its rarity, presents special characteristics as to size, malignity and evolution.

Keywords:

RESUMO

O "Dermatofibrossarcoma protuberans" é um raro tumor cutâneo maligno, localmente agressivo, com elevada recidiva local, mas que raramente dá metástases. Apresentamos análise de caso gigante em membro superior, medindo 28 x 23 x 16 cm e pesando 3.850 gramas, tratado no serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ, em 1993. Um estudo restropectivo desta patologia em nosso serviço, entre janeiro de 1984 e maio de 1994, constatou outros quatro casos localizados em diferentes regiões do corpo tratados cirurgicamente. Através de dados da literatura discutimos os aspectos etiopatogênicos e as suas formas de tratamento deste tumor que, além de raro, possui características especiais quanto ao tamanho, malignidade e evolução.

Palavras-chave:

ABSTRACT

This study aims at facilitating the understanding of the torsion process applied to the whole vascular pedicle which nourishes the island of abdominal dermal-adipose tissue at the moment in which it is shaped in the thoracic compartment of the previous mastectomy to create a new breast. Since the original works published about the utilization of myocutaneous flaps in breast reconstructions, we have not observed any references to the care which must be taken to apply the least aggressive possible approach to the unipedicle or bipedicles which warrant the arterial and venous circulation of this flap. By means of foam models, we have displayed exactly what happens in vivo, and their visual correlation with the corresponding surgical times. The bilateral flap presents a tridimensional behaviour quite different from the unilateral one, with more limited possibilities for a good shaping. All positions were easily identified, permitting a better understanding of those which present greater or smaller circulatory risk for the flap. We have finally understood the reason for some superficial losses in flaps which seemed so well nourished, frequently of a venous nature. This study purpose was sedimentating the tram-flap safest positions in breast reconstructions, by means of agreater understanding of the muscular pedicle rotation are and torsions.

Keywords: Abdominal Flap, Breast Reconstruction, Rectoabdominal

RESUMO

A apresentação deste estudo visa tornar mais claro o entendimento do processo de torção a que é submetido todo o pedículo vascular que nutre a ilha de tecido dermo-adiposo abdominal no momento em que esta é modelada no compartimento torácico da antiga mastectomia, com a finalidade de criarmos uma neo-mama. Desde os trabalhos originais do uso de retalhos miocutâneos nas reconstruções mamárias que não observamos qualquer referência aos cuidados que devemos tomar para agredir o menos possível o pedículo (uni) ou os pedículos (bi) que garantem a circulação arterial e venosa desse retalho. Conseguimos demonstrar através de modelos em espuma exatamente o que se passa in vivo, e a sua correlação visual com os tempos cirúrgicos correspondentes. O retalho Bilateral tem um comportamento tridimensional bastante diferente do unilateral com possibilidades mais limitadas para uma boa modelagem. Todas as posições foram facilmente identificadas e daí o melhor entendimento daquelas consideradas de maior ou menor circulatório para o retalho. Passamos a compreender o porquê de certas perdas superficiais em retalhos que pareciam tão bem nutridos e com frequência de natureza venosa. A finalidade deste estudo foi sedimentar as posições de maior segurança com o tram-flap nas reconstruções mamárias, através da maior compreensão tridimensional do arco de rotação e das torções do pedículo muscular.

Palavras-chave: Retalho abdominal; Reconstruções mamárias; Reto abdominal

ABSTRACT

On account of the various lip deformities seen in patients with sequelae from lip and palate clefts; the great number of patients seeking our services; and the necessity to standardize technical norms, the present work has been written, presenting three surgical methods for correction of sequelae from cheiloplasty. Each method is Judiciously analysed as to the indication of the proper surgical treatment for the degree of labial deformity.

Keywords: Derrnal-adipose graft; Crossed flaps; Abbe's flap.

RESUMO

Diante das várias deformidades labiais presentes em pacientes com seqüelas de fissuras lábio-palatinas, do grande número de pacientes que procuram nosso serviço e da necessidade de se padronizar normas técnicas, foi realizado este trabalho, no qual são apresentados três métodos cirúrgicos para a correção de seqüelas de queiloplastia. Cada método é analisado criteriosamente, no que se refere à indicação do trabalho cirúrgico de acordo com o grau de deformidade labial.

Palavras-chave: Enxerto dermo-gorduroso, Retalhos cruzados, Retalho de Abbe

ABSTRACT

Breast reconstruction with TRAM flap (a myocutaneous flap of the rectus abdominis muscle) needs the return of the sensibility to become a complete surgery. A new surgical technique, proposed by Doncatto and Hochberg sutures both the eleventh intercostal nerves of the TRAM flap to thoracic intercostal nerves. Fifty four patients submitted to breast reconstruction with TRAM flap were evaluated. Twenty seven patients were reinnervated and twenty seven were in a control group. The recuperation of the superficial feeling was the big conquest of this surgery, and it was present in all the twenty two (81,5%) (chi square test p < O,05) patients reinnervated on the 8^th month after the surgery. In the control group the superficial feeling was present only in three case (11,2%). The return of the feeling occurred in all the cutaneous surface of the TRAM flap. There was an increase in the response to the tests some time after the surgery. Deep pressure and vibration tests were positive in all the twenty patients. Superficial pain and temperature were present in eight cases of reinnervated group and one case of control group.

Keywords: Breast Reconstruction, Mammary Sensibility, Breast Cancer, Plastic Surgery, Breast.

RESUMO

A reconstrução mamária com o TRAM flap (retalho miocutâneo de músculo reto abdominal) precisa do retorno da sensibilidade para ficar uma cirurgia completa. Uma nova técnica cirúrgica posposta por Doncatto e Hochberg sutura ambos os décimo-primeiros nervos intercostais do TRAM flap com nervos intercostais torácicos. Foram avaliados cinquenta e quatro pacientes submetidas a reconstrução mamária com TRAM flap. Foram vinte e sete pacientes reinervadas cirurgicamente e vinte e sete no grupo controle. A recuperação de tato superficial foi a grande conquista desta cirurgia em vinte e duas pacientes reinervadas no 8º mês após a cirurgia duas pacientes (81,5%) (teste qui-quadrado P< 0,05). No grupo controle o tato superficial esteve presente apenas em três casos (11,2 %). O retorno do tato ocorreu em toda a superfície cutânea do TRAM flap. Houve aumento de resposta aos testes com o passar do tempo pós-cirúrgico. Os testes de pressão profunda e vibração foram positivos em todas as pacientes. A dor superficial e a temperatura estiveram presentes em oito casos do grupo reinervado e três casos do grupo controle.

Palavras-chave: Reconstrução Mamária, Ressensibilização Mamária, Câncer de Mama, Cirurgia Plástica, Mama

ABSTRACT

The authors present 20 cases of digital neurovascular island flaps applied in acute injuries. Sixty-one patients treated over the last 3 years of severe digital tissue losswere analysed. 70% of cases were sited at the distal phalanx. Eight patients were treated with direct island flaps to restore skin and sensibility of small oblique distal losses. Seven patients presenting more transverse and extensivo lesions needed reverse flow island flaps. Three patients with partial pulp amputation of the thumb were treated with island bipedicled flaps. Finally, in the other two patients with total loss of thumb pulp, heterodigital island flaps with neurotization of the flap were necessary to restore the thumb whole digital pulp. The functional and aesthetic aspects of the reconstructions were analysed and compared with the traditional methods.

Keywords:

RESUMO

Os autores apresentam 20 casos de retalhos da artéria colateral digital utilizados na urgência. Foram analizados 61 pacientes que nos últimos 3 anos sofreram quadro agudo de perda de substância digital. Destes, 70% envolveram a falange distal. Em 8 pacientes foi proposto o retalho em ilha direto para cobrir perdas de substância oblíquas menores. Em 7 pacientes foi utilizado o retalho em ilha de fluxo reverso para restaurar sensibilidade e/ou cobrir perdas mais extensas. Em 3 casos de perda de parte de polpa do polegar foi indicado o retalho em ilha bipediculado. Finalmente, em 2 casos foi utilizado o retalho em ilha heterodigital para reconstruir toda a polpa digital do polegar. Os aspectos funcionais e estéticos da reconstrução foram analisados e comparados com os métodos tradicionais.

Palavras-chave:

ABSTRACT

The need of reconstructing certain areas of the human body, aiming at the patient's curing above all circumstances and avoiding functional complications and major disturbances of aesthetical character, has been a constant stimulation for the research of new methods. In face of such a situation, the authors were not satisfied with the over of the long term results of the traditional partial and/or full skin grafting and the flaps for covering lesions of certain kinds. Thus, they decided to start using the epidermal-adipose graft (EDG) in accordance with the adequate indications. In this work, the authors display the technical approach and its clinical applications (12 patients) presenting positive details in the discussion. Aiming at corroborating their work purpose, they develop similar studies in Wistar type rats, with a standardized macroscopic and microscopic methodology. They also performed an objective review of the literature and emphasized the physical properties of the skin and the grafts integration. Their conclusion points to the fact that the composite EDG offers a significant contribution, in theform of an additional alternative, to the covering of certain tegumental lesions. It presents advantages as compared to other techniques, like easy performance, single surgical time, no deformities and minimal, stigma, always making evident the fact that Reconstructive Plastic Surgery and Aesthetics complement each other.

Keywords: Skin Graft; Composite Graft; Physical Properties of the Skin

RESUMO

A necessidade de reconstrução de determinadas regiões do corpo humano visando a cura do paciente em primeiro lugar, evitando complicações funcionais e maiores transtornos de ordem estética, tem sido o constante estímulo à pesquisa de novos métodos. Assim, os autores não estão satisfeitos com os resultados tardios obtidos pela enxertia de pele tradicional (parcial e/ou total) e pelos retalhos para cobertura de determinados tipos de lesão, passaram a usar, dentro das recomendações, o enxerto epidermogorduroso (EDG). Demonstram a abordagem técnica e suas aplicações clínicas (12 pacientes), com argumentos positivos quanto às discussões. Afim de certificarem o propósito, desenvolvem estudos similares em ratos tipo Wistar, com metodologia padronizada (macro e microscópica). Um levantamento objetivo na literatura foi feito, além de ressaltarem as propriedades físicas da pele e a integração dos enxertos. Concluem que o enxerto composto EDG contribui de modo significativo, como mais uma opção, para a cobertura de determinadas lesões do tegumento, apresentando vantagens sobre outras técnicas, desde fácil execução, tempo único, ausência de deformidade e mínimo de estigma, lembrando que a Cirurgia Plástica Reparadora e a Estética se completam.

Palavras-chave: Enxerto de Pele; Enxerto Composto; Propriedades Físicas da Pele