ABSTRACT

The authors analyze the routine employed at the Hospital Clementino Fraga Filho of the Universidade Federal do Rio de Janeiro in the treatment of microtic ears, calling attention to details in the positioning and sculpturing of the new ear and recommending the use of the epicranial aponeurosis (galea) to protect the grafted cartilage, during the retroauricular sulcus construction.

Keywords: Ear external, abnormalities. Ear external, surgery. Surgical flaps. Cartilage, transplantation

RESUMO

Os autores apresentam a sistematização adotada no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro na correção das microtias. Mostram a importância dos detalhes de posicionamento e modelagem da neo-orelha e a conveniência de se usar a aponeurose epicraniana (gálea), no segundo tempo da reconstrução, para proteger a cartilagem enxertada.

Palavras-chave: Orelha externa, anormalidades. Orelha externa, cirurgia. Retalhos cirúrgicos. Cartilagem, transplante

ABSTRACT

Cutaneous cancer is the most frequent malignancy with increasing rate seen over the last decades. Incomplete initial resection seen in histopathologic specimens is not uncommon and the appropriate approach to these cases is still very controversial. This study identified and analyzed cases of incomplete resection in the Instituto Nacional de Câncer in 1997, aiming at evaluating the conduct adopted and the percentage of relapse over a 5-year follow-up period. In the service, 853 patients with basal cellular carcinoma were surgically treated and 87 cases of incomplete resection (10.2%) were identified. The main adopted conduct was clinical follow-up in 87% of the cases. The index of recurrence was 36%, mainly affecting patients with tumors of greater than 2 cm in size and of the sclerodermiform histologic subtype. The mean follow-up time was 43 months. This work suggests that clinical follow-up is an adequate conduct in duly selected cases, as reoccurrence also occurs in up to 1/3 of the cases in the national population and that long-term followup is possible even in public institutions, as was seen in this series.

Keywords: Carcinoma, basal cell, recurrence. Skin neoplasms. Reconstructive surgical procedures. Surgery, plastic

RESUMO

O câncer cutâneo é a malignidade mais freqüente, com incidência crescente nas últimas décadas. O achado de margens positivas após a ressecção inicial não é incomum, e seu manejo adequado ainda é bastante controverso. Procurou-se identificar e analisar os casos com ressecções incompletas no Instituto Nacional de Câncer, no ano de 1997, de forma a avaliar a conduta adotada e o porcentual de recidiva em um seguimento de cinco anos. Foram operados no serviço 853 casos de carcinoma basocelular, com 87 (10,2%) pacientes com margens comprometidas. A principal conduta adotada foi o acompanhamento clínico em 87% dos casos. O índice de recidiva foi de 36%, sobretudo em pacientes com tumores maiores de 2cm e do subtipo histológico esclerodermiforme. O tempo médio de seguimento foi de 43 meses. Este trabalho reforça que o acompanhamento clínico é uma conduta adequada em casos devidamente selecionados, na medida em que estabelece que recidivas ocorrem em até 1/3 dos casos também na população nacional, e que é possível o acompanhamento a longo prazo em uma instituição pública, como observado nesta série.

Palavras-chave: Carcinoma basocelular, recidiva. Neoplasias cutâneas. Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos. Cirurgia plástica

ABSTRACT

Objective: To report on the experience of the plastic surgery service of the Instituto Nacional do Câncer in the treatment of nasal tip neoplasias. Method: Retrospective review of patients operated in the service between January 1998 and January 2002. Results: Two hundred and forty-eight patients were analysed. The main operative techniques were simple closure, local flaps, autograft and regional flaps. A total of 92% of the histopathologic samples presented with a safety margin free of the neoplasia. The result was considered satisfactory in 94% of the patients, 6 months after the surgery. Conclusion: Several options are available for the reconstruction of the nasal tip, giving satisfactory aesthetic results. Among the factors which must be considered in the choice of the technique are the size and the location of the defect, aesthetic aspects of the repair and clinic status of the patient.

Keywords: Nose, surgery. Nose neoplasms. Surgical flaps. Skin neoplasms

RESUMO

Objetivo: Relatar a experiência do Serviço de Cirurgia Plástica do Instituto Nacional do Câncer no tratamento das neoplasias de ponta nasal. Método: Revisão retrospectiva dos pacientes operados no serviço entre janeiro de 1998 e janeiro de 2002. Resultados: Duzentos e quarenta e oito pacientes foram analisados. As principais técnicas operatórias foram o fechamento simples, os retalhos locais, a auto-enxertia e os retalhos de vizinhança. Noventa e dois por cento apresentaram limites livres de neoplasia à análise histopatológica. O resultado foi considerado satisfatório em 94% dos pacientes, 6 meses após a cirurgia. Conclusão: Muitas opções são adequadas para a reconstrução da ponta nasal, com resultados estéticos satisfatórios. Entre os fatores que devem ser considerados na escolha da técnica estão o tamanho e a localização do defeito, aspectos estéticos do reparo, além da situação clínica do paciente.

Palavras-chave: Nariz, cirurgia. Neoplasias nasais. Retalhos cirúrgicos. Neoplasias cutâneas

ABSTRACT

Objective: The authors proposed to study the distribution of collagen fibers in the papillary and reticular layers of the human dermis. Method: Twenty fresh cadavers were utilized, from which skin samples were removed. The studied regions were: the anterior cervical (1); anterior brachial (2); vertebral interscapular (3); and abdomen (4) regions, observing the morphometric reference points. The specimens were analysed and the results were submitted to statistical calculations. Results: The average concentration of collagen fibers was 62 % in the papillary layer of the dermis and 88.5% in the reticular layer. The distribution of collagen fibers in the papillary layer of the dermis was of a similar dense homogenous type in all the regions studied. However, in the reticular layer the distribution varied between regions and individuals. Matted types were found more frequently in region 1 (45%), parallel in regions 2 and 4 (45%) and chaotic in region 3 (50%). Conclusion: The collagen fibers presented different disposition in the human dermis. The authors believe that this layer might have an influence on skin repositioning after liposuction.

Keywords: Dermis, anatomy & histology. Collagen. Lipectomy

RESUMO

Objetivo: Os autores pesquisaram a distribuição das fibras colágenas nas camadas papilar e reticular da derme humana. Método: Vinte cadáveres frescos foram utilizados para a retirada de amostras de pele de diferentes regiões usualmente submetidas à lipoaspiração. As regiões estudadas foram: cervical anterior (1); braquial anterior (2); vertebral interescapular (3); e abdominal (4), observando pontos de referência morfométricos. Os espécimes foram analisados e os resultados submetidos a cálculos estatísticos. Resultados: A concentração média de fibras colágenas foi 62% na camada papilar e 88,5% na camada reticular. A distribuição das fibras colágenas na camada papilar teve densidade similar e tipo homogêneo em todas as regiões. Entretanto, a camada reticular teve distribuição de fibras colágenas variando de acordo com as regiões e os indivíduos. Disposição em emaranhado foi encontrada mais freqüentemente na região 1 (45%), disposição em paralelo foi encontrada de forma semelhante nas regiões 2 e 4 (45%) e, na região 3, houve predomínio do tipo anárquico (50%). Conclusão: A observação de diferentes variações na disposição de fibras colágenas na derme humana levou os autores a acreditar na sua provável relação com o reposicionamento da pele observado no pós-operatório da lipoaspiração.

Palavras-chave: Derme, anatomia & histologia. Colágeno. Lipectomia

ABSTRACT

Analyzing the resolution of the Brazilian Federal Medical Council (CFM), which establishes safety parameters to be observed in liposuction surgeries, we decided to measure the body surface based on the division of the regions of the body defined in liposuction surgery. The Lund-Browder chart, which determines the percentage of body surface according to the regions of the body and is used in the treatment of body burns, was utilized. With the results obtained using this methodology, we could observe that the body surface involved in body shaping liposuction does not generally pass 40% of the total body surface determined by the CFM.

Keywords: Lipectomy. Body surface area

RESUMO

Analisando a Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM), que estabelece parâmetros de segurança a serem observados nas cirurgias de lipoaspiração, propusemos a quantificação da superfície corpórea, baseada na divisão das regiões do corpo definidas na prática cirúrgica da lipoaspiração. Utilizou-se a tabela de Lund-Browder que determina a porcentagem de superfície corpórea segundo a região do corpo e que é considerada para o tratamento das queimaduras corporais. Com os resultados obtidos, com esta metodologia, pudemos observar que a superfície corpórea atingida durante uma lipoaspiração de contorno corporal não ultrapassa, em geral, os 40% determinados pelo CFM.

Palavras-chave: Lipectomia. Superfície corporal

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the characteristics of a group of patients suffering from congenital cleft palate, its treatment and the incidence of oronasal fistulas. A retrospective analysis of 98 patients operated on by six plastic surgeons from March 2002 to February 2003 is included. Fifty-one male and 47 female patients with a median age of 34 months were submitted to the surgery. The mean follow-up was 10 months. The length of the cleft was described using the classification by Spina and Veau. The variables observed were age, gender, surgical technique, surgeon and complications. For statistic analysis the Chi-square test of association was utilized. The most common approaches were the Bardach and Veau techniques. Complications occurred in 20.4% of the cases with oronasal fistulas occurring in 15.3% of the palatoplasties. This complication rate gave a significant difference when compared with the length of the cleft (p=0.006). No significant difference was seen in respect to the other variations considered. Our rate of fistulas is similar to that reported in the literature and shows that the different techniques utilized are acceptable in the treatment of cleft palate.

Keywords: Cleft palate. Palate, surgery. Oral fistula, surgery

RESUMO

O objetivo deste estudo foi avaliar as características de um grupo de pacientes com fissura palatina congênita, seu tratamento e a incidência de fístulas oronasais. Inclui uma análise retrospectiva de 98 pacientes, operados por seis cirurgiões plásticos, no período de março/2002 a fevereiro/2003. Foram 51 pacientes do sexo masculino e 47 do feminino, idade mediana de 34 meses e acompanhamento médio de 10 meses. A extensão da fissura foi descrita pela classificação de Spina e Veau. As variáveis observadas foram: idade, sexo, técnica cirúrgica, cirurgião e complicações. Na análise estatística utilizou-se o teste Qui-quadrado de associação. As técnicas mais utilizadas foram a de Bardach e a de Veau. As complicações incidiram em 20,4% dos pacientes, sendo que a fístula oronasal ocorreu em 15,3% das palatoplastias. Esta taxa de complicação obteve diferença significativa quando relacionada à extensão da fissura (p=0,006); não havendo diferenças quando relacionada a outras variáveis. Nossa incidência de fístula encontra-se equiparada à literatura e mostra que as diversas técnicas utilizadas são válidas no tratamento da fenda palatina.

Palavras-chave: Fissura palatina. Incidência. Palato, cirurgia. Fístula bucal, cirurgia

ABSTRACT

Liposuction is currently one of the most common procedures in plastic surgery. It has achieved a high level of excellence in respect to surgical results obtained. However, a method to test the different cannulae used was not found in majority of cases, empirical. The objective of this study was to propose a methodology to compare the performance of liposuction cannulae. A test system developed in the laboratory was used. The two cannulae used in this experiment were Cannula A (3 mm) and Cannula B (5 mm). The length of the two cannulae (25 cm) and the number of orifices at the distal end (three orifices) were the same. Results: Negative pressures (vacuum) of 650 mmHg, 500 mmHg and 350 mmHg were studied. When a negative pressure of 650 mmHg was used, Cannula A presented with an outflow (volume of liquid in a specific time) of 1.03 liters per minute. Cannula B suctioned 5.38 liters per minute with the same pressure, that is, a 420% increase in suction capacity. The same cannulae when submitted to negative pressures of 500 mmHg and 350 mmHg presented with similar performances. Liposuction cannulae are precision instruments and should be used as such, thus, it is important to supply their standard curve with the equipment. Consequently, the surgeon would have the exact specifications of his equipment at hand, assisting him to improve his procedure, save time with unnecessary changes of cannulae and be more coherent in acquiring his equipment.

Keywords: Lipectomy, instrumentation. Flow profiles. Flow mechanics

RESUMO

A lipoaspiração é, atualmente, um dos procedimentos mais realizados em cirurgia plástica. Atingiu-se um nível de excelência com relação aos resultados cirúrgicos obtidos. No entanto, não foi encontrado na literatura um método para testar as diferentes cânulas, o que torna a sua utilização, na grande maioria das vezes, empírica. O objetivo do presente trabalho foi propor uma metodologia para comparar o funcionamento de cânulas de lipoaspiração. Utilizou-se um sistema de teste desenvolvido no laboratório. As duas cânulas utilizadas como exemplo foram de 3mm (cânula A) e 5mm (cânula B). Não houve variação do seu comprimento (25cm) ou do número de orifícios da extremidade distal (três orifícios). Foram estudadas as pressões negativas (vácuo) de 650mmHg, 500mmHg e 350mmHg. Quando utilizada a pressão de 650mmHg, a cânula A apresentou uma vazão (volume de líquido aspirado em um determinado tempo) de 1,03 litros por minuto. A cânula B aspirou 5,38 litros por minuto, ou seja, 420% de acréscimo na capacidade de aspiração. As mesmas cânulas quando submetidas às pressões negativas de 500mmHg e 350mmHg apresentaram comportamento semelhante. As cânulas de lipoaspiração, instrumentos de precisão, devem ser tratadas como tal, desta forma, seria adequado o fornecimento de sua curva padrão. O cirurgião teria em suas mãos as especificações do seu equipamento, podendo refinar seu procedimento, racionalizar suas condutas, economizar tempo com trocas desnecessárias de cânulas e ser mais coerente ao adquirir seu material.

Palavras-chave: Lipectomia, aspiração. Perfis de fluxo. Mecânica de fluidos

ABSTRACT

The symbolic meaning of the areola-papillary complex reinforces the need for a better result in breast reconstruction for women suffering breast cancer. The end of the reconstructive process aims at obtaining long-term patient satisfaction. Several techniques of nipple reconstruction have not fulfilled this goal because of the impossibility of maintaining the postoperative result permanently, mainly in respect to the projection of the nipple. This work proposes a modification to the C-V flap technique for nipple reconstruction with the insertion of a fragment of polytetrafluoroethylene prosthesis (PTFE), to assure good projection of the nipple over the long-term.

Keywords: Nipples, surgery. Breast meoplasm, surgery. Mammaplasty, methods. Breast implantation. Reconstructive surgical procedures

RESUMO

O significado simbólico do complexo areolopapilar reforça a busca de um melhor resultado na reconstrução mamária das mulheres com câncer de mama. A finalização do processo reconstrutivo visa obter a satisfação a longo prazo da paciente. Várias técnicas de reconstrução do mamilo não alcançaram tal meta pela impossibilidade de manter o resultado pós-operatório permanentemente, principalmente em relação à projeção do mamilo. Neste trabalho, propõese uma contribuição à técnica de retalho C-V para reconstrução do mamilo, a partir da inserção de fragmento de prótese de politetrafluoroetileno, assegurando boa projeção papilar a longo prazo.

Palavras-chave: Mamilos, cirurgia. Neoplasias mamárias, cirurgia. Mamoplastia, métodos. Implante mamário. Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos

ABSTRACT

The authors present a functional and aesthetic evaluation of patients submitted to lip tumor surgery from June 1993 to June 1998 in the reconstructive and microsurgical plastic surgery service of the National Institute of Cancer - INCa-MS (RJ). Forty-eight patients submitted to resections of primary lip tumors who underwent immediate repair were retrospectively analysed. The characteristics of the tumors and the techniques used for resection and reconstruction of the resulting lip defects are detailed and indications according to the length of the lesion were detailed with the advantages of techniques that allow restoration of the mechanism of the oral sphincter being emphasized. Evaluations of the functional and aesthetic results of the reconstructions according to established criteria as assessed by the senior author were excellent/good in 81.2% and 85.4% respectively.

Keywords: Lip, surgery. Lip neoplasms. Surgical flaps

RESUMO

Os autores apresentam avaliação funcional e estética dos pacientes operados por tumores de lábio, no período de junho de 1993 a junho de 1998, no Serviço de Cirurgia Plástica Reconstrutora e Microcirurgia no Instituto Nacional de Câncer - INCa-MS (RJ). Foram analisados, retrospectivamente, 48 pacientes submetidos a ressecções de tumores labiais primários e reparação imediata. As características dos tumores e as técnicas empregadas para a ressecção e reconstrução dos defeitos labiais resultantes são detalhadas, ressaltando-se as indicações de acordo com a extensão da lesão e enfatizando-se a superioridade das técnicas que permitem a restauração do mecanismo esfincteriano oral. A avaliação dos resultados funcionais e estéticos das reconstruções, de acordo com os critérios estabelecidos, por meio da avaliação pelo autor senior, se mostrou ótima/boa em 81,2% e 85,4% dos pacientes, respectivamente.

Palavras-chave: Lábio, cirurgia. Neoplasias labiais. Retalhos cirúrgicos

ABSTRACT

The transverse rectus abdominis flap was studied with the aim of evaluating the percentage of necrosis caused. Forty Holtzman rats were divided into four groups with ten rats in each group, identified by the letters A, B C and D. The groups were formed according to the type of flap operation used. The flap was autonomized by means of caudal bilateral division of the rectus abdominis muscles and superior epigastric vessels in Groups A, B and C. In Group A, the flap was detached up to the upper abdomen and sutured back in the same position. In Group B, the flap was transposed to the thorax, exteriorized and sutured in the right hemithorax. In Group C, the flap was transposed to the thorax and maintained under the skin of the right hemithorax. In Group D, the flap was not autonomized and was transposed to the thorax, exteriorized and sutured in the right hemithorax. A transparent millimetered gauge and a Pilot® pen were used to assess the amount of necrosis. The Kruskal-Wallis test was utilized for statistic analysis of the results. The operative autonomization utilized reduces necrosis of the flap transposed to the thorax. The operation performed in Group C gave total survival of the flap up to the postoperative fifth day.

Keywords: Surgical flaps. Necrosis. Rectus abdominis, transplantation

RESUMO

Estudou-se o retalho transverso musculocutâneo do reto do abdome com o objetivo de avaliar o porcentual de necrose. Utilizou-se 40 ratas Holtzman, distribuídas em quatro grupos com dez ratas, identificados pelas letras A, B, C e D. A divisão dos grupos foi realizada de acordo com a operação utilizada no retalho. O retalho foi autonomizado, por meio da divisão bilateral caudal dos músculos retos do abdome e vasos epigástricos superiores, nos grupos A, B e C. No grupo A, o retalho foi descolado até o abdome superior e suturado no próprio leito. No grupo B, o retalho foi transposto para o tórax, exteriorizado e suturado no hemitórax direito. No grupo C, o retalho foi transposto para o tórax, sendo mantido sob a pele do hemitórax direito. No grupo D, o retalho não autonomizado foi transposto para o tórax, exteriorizado e suturado no hemitórax direito. Utilizou-se um molde milimetrado transparente e uma caneta Pilot® para a avaliação da necrose. O teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para a análise estatística dos resultados. A autonomização operatória utilizada reduziu a necrose do retalho transposto para o tórax. A operação realizada no grupo C determinou sobrevida total do retalho, até o quinto dia pós-operatório.

Palavras-chave: Retalhos cirúrgicos. Necrose. Reto do abdome, transplante

ABSTRACT

Closed frontal fractures are generally resolved using prostheses, bone grafts or bone flaps. Acrylic, titanium, vitalium, silastic, acrylic resin, hydroxyapatite, metilmetacrilate prostheses are utilized. But prostheses present the greatest risk of infection and can suffer from extrusion. The iliac bone, ribs, cranial bones and the external structure of the cranial bones are used for bone grafts. Vascularized flaps of the external structure of the cranial bones are also utilized. The author shows repair of a closed frontal fracture with salvage of the depressed frontal bone itself without the necessity of the use of a prosthesis, bone graft or bone flap and with minimum scarring.

Keywords: Cicatriz, surgery. Frontal bone, surgery. Facial bones, surgery

RESUMO

As fraturas frontais fechadas são geralmente resolvidas com colocação de próteses, enxertos ou retalhos ósseos. Foram utilizadas próteses de acrílico, titânio, vitalium, silastic, resina acrílica, hidroxiapatita ou metilmetacrilato. As próteses apresentam maior risco de infecção e podem sofrer extrusão. Na enxertia óssea foram utilizados: osso ilíaco, costela, ossos cranianos e a tábua externa dos ossos cranianos. Têm sido também utilizados retalhos vascularizados da tábua externa dos ossos do crânio. O autor mostra a resolução de uma fratura frontal fechada, com recuperação do próprio osso frontal afundado, sem a necessidade do emprego de prótese, enxertia óssea ou retalho e com cicatrizes mínimas.

Palavras-chave: Cicatriz, cirurgia. Osso frontal, cirurgia. Ossos faciais, cirurgia

ABSTRACT

Floppy eyelid syndrome is a disorder of unknown etiology that has been rarely reported in the literature. An understanding of this disease is important for the differential diagnosis of complex chronic conjunctivitis. It predominantly affects obese men and is characterized by flaccid and easily everted upper eyelids associated with chronic papillary conjunctivitis. The involvement is generally asymmetric and most severe on the side on which the patient sleeps. Surgical treatment consists in the horizontal shortening of the eyelid or the use of a tarsal flap. The aim of this study is to briefly review published data, highlighting the clinical, pathologic, diagnostic and therapeutic aspects and demonstrating by a clinical case report, the surgical treatment recommended by the authors.

Keywords: Conjunctivitis, etiology. Eyelid diseases. Eyelids, surgery

RESUMO

A Floppy eyelid syndrome é uma desordem de etiologia desconhecida, pouco divulgada em nosso meio, sendo seu conhecimento importante para o diagnóstico diferencial de conjuntivites crônicas de difícil resolução. Afeta predominantemente homens obesos, sendo caracterizada por pálpebras superiores flácidas e facilmente eversíveis, associada à conjuntivite papilar crônica. O acometimento é geralmente assimétrico e mais grave no lado sobre o qual o paciente costuma dormir. O tratamento cirúrgico consiste no encurtamento horizontal da pálpebra ou na confecção de retalho tarsal. O objetivo deste trabalho é fazer uma breve revisão dos dados da literatura existentes, ressaltando os aspectos clínicos, patológicos, diagnósticos e terapêuticos, demonstrando, por meio do relato de um caso clínico, o tratamento cirúrgico recomendado pelos autores.

Palavras-chave: Conjuntivite, etiologia. Doenças palpebrais. Pálpebras, cirurgia

ABSTRACT

The false aneurysms of the external carotid artery branches are rare, and generally are iatrogenic or secondary to open traumas, followed by closed traumas and fractures. The definitive diagnosis is frequently defined by angiography with embolization and surgery being the most common treatment methods. The current case is of great interest as it is a false aneurysm secondary to the excision of a scalp flap in the hair transplantation donation area and because we did not find any publications related to this in our bibliographic review.

Keywords: Hair, transplantation. Aneurysm, false, etiology. Embolization, therapeutic

RESUMO

Os aneurismas falsos dos ramos da artéria carótida externa são raros, sendo em sua maioria iatrogênicos ou secundários aos traumas abertos, seguidos pelos traumas fechados e fraturas. O diagnóstico definitivo é freqüentemente definido pela angiografia e a embolização e cirurgia são os tratamentos de escolha. O caso que apresentamos é de grande interesse pelo fato do falso aneurisma ter sido secundário à excisão de retalho pilo-dermo-adiposo do couro cabeludo, em área doadora de transplante capilar, e de não encontrarmos este tipo de descrição em nossa revisão bibliográfica.

Palavras-chave: Cabelo, transplante. Falso aneurisma, etiologia. Embolização terapêutica

ABSTRACT

Some aspects are presented, fruit of a 21 year-old work, that we considered important in the evaluation and in the patients' psychological attendance that undergo the plastic surgery. We approached the construction of the bond, the understanding and discrimination between healthy and pathological narcissism and the approach of the family in the surgical process.

Keywords: Recognition. Self concept. Narcissism

RESUMO

São apresentados alguns aspectos, fruto de um trabalho de 21 anos, que consideramos importantes na avaliação e no acompanhamento psicológico de pacientes que se submetem à cirurgia plástica. Abordamos a construção do vínculo, a compreensão e a discriminação entre narcisismo saudável e patológico e a abordagem da família no processo cirúrgico.

Palavras-chave: Recognição. Auto-imagem. Narcisismo