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Retalho Transverso Musculocutâneo do Reto do Abdome Autonomizado e Transposto Para o Tórax. Avaliação da Área de Necrose: Estudo Experimental em Ratas
Musculocutaneous transverse rectus abdominis flap autonomized and transposed to the thorax. Evaluation of the necrotic area: experimental study in rats
Original Article -
Year2005 -
Volume20 -
Issue
1
Rui Lopes FilhoI, Alcino Lázaro da SilvaII
RESUMO
Estudou-se o retalho transverso musculocutâneo do reto do abdome com o objetivo de avaliar o porcentual de necrose. Utilizou-se 40 ratas Holtzman, distribuídas em quatro grupos com dez ratas, identificados pelas letras A, B, C e D. A divisão dos grupos foi realizada de acordo com a operação utilizada no retalho. O retalho foi autonomizado, por meio da divisão bilateral caudal dos músculos retos do abdome e vasos epigástricos superiores, nos grupos A, B e C. No grupo A, o retalho foi descolado até o abdome superior e suturado no próprio leito. No grupo B, o retalho foi transposto para o tórax, exteriorizado e suturado no hemitórax direito. No grupo C, o retalho foi transposto para o tórax, sendo mantido sob a pele do hemitórax direito. No grupo D, o retalho não autonomizado foi transposto para o tórax, exteriorizado e suturado no hemitórax direito. Utilizou-se um molde milimetrado transparente e uma caneta Pilot® para a avaliação da necrose. O teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para a análise estatística dos resultados. A autonomização operatória utilizada reduziu a necrose do retalho transposto para o tórax. A operação realizada no grupo C determinou sobrevida total do retalho, até o quinto dia pós-operatório.
Palavras-chave:
Retalhos cirúrgicos. Necrose. Reto do abdome, transplante
ABSTRACT
The transverse rectus abdominis flap was studied with the aim of evaluating the percentage of necrosis caused. Forty Holtzman rats were divided into four groups with ten rats in each group, identified by the letters A, B C and D. The groups were formed according to the type of flap operation used. The flap was autonomized by means of caudal bilateral division of the rectus abdominis muscles and superior epigastric vessels in Groups A, B and C. In Group A, the flap was detached up to the upper abdomen and sutured back in the same position. In Group B, the flap was transposed to the thorax, exteriorized and sutured in the right hemithorax. In Group C, the flap was transposed to the thorax and maintained under the skin of the right hemithorax. In Group D, the flap was not autonomized and was transposed to the thorax, exteriorized and sutured in the right hemithorax. A transparent millimetered gauge and a Pilot® pen were used to assess the amount of necrosis. The Kruskal-Wallis test was utilized for statistic analysis of the results. The operative autonomization utilized reduces necrosis of the flap transposed to the thorax. The operation performed in Group C gave total survival of the flap up to the postoperative fifth day.
Keywords:
Surgical flaps. Necrosis. Rectus abdominis, transplantation
INTRODUÇÃO
O retalho transverso musculocutâneo do reto do abdome (Retramcur), cujos princípios básicos foram descritos por Hartrampf Jr. et al. (1982)1, é atualmente uma das melhores alternativas para a reconstrução mamária com tecido autógeno, sem a necessidade do emprego de prótese mamária, após mastectomia2.
A utilização do Retramcur com apenas um músculo reto do abdome e o pedículo vascular epigástrico superior, entretanto, determina o aparecimento de necrose de pele3 e da tela subcutânea4, particularmente nas pacientes com obesidade, vasculopatias associadas ao tabagismo e ao diabetes melito, problemas psicológicos, cicatrizes no abdome, doenças pulmonares crônicas e doenças cardiovasculares graves5.
A autonomização operatória provoca uma isquemia intencional e programada nos retalhos, durante o período de autonomização, determinando a redução da área de necrose dos retalhos autonomizados6,7.
A divisão bilateral cranial dos músculos retos do abdome e vasos epigástricos superiores é a técnica operatória de autonomização mais eficaz na redução da área de necrose do Retramcur de ratas, com pedículo vascular inferior, descolado até o abdome inferior e suturado no próprio leito8.
O objetivo do estudo é avaliar se a divisão bilateral caudal dos músculos retos do abdome e vasos epigástricos superiores reduz a necrose do Retramcur com pedículo vascular superior esquerdo, transposto para o tórax.
MÉTODO
Foram utilizadas quarenta ratas (n=40) da linhagem Holtzman, não grávidas, pesando entre 200 e 250 gramas, mantidas sob as mesmas condições no Biotério Central da Faculdade de Medicina, UFMG.
Os animais foram distribuídos, aleatoriamente, em quatro grupos compostos de dez ratas (n=10), identificados pelas letras A, B, C e D. A divisão dos grupos foi realizada de acordo com a técnica operatória utilizada no Retramcur.
Utilizou-se um modelo de Retramcur retangular, medindo 1,6cm x 3,2cm, que foi dividido em áreas 1 e 2 (Figura 1). O limite cranial do Retramcur foi delimitado pela linha horizontal, localizada a uma distância de 3cm da sínfise púbica.
Figura 1 - Desenho do Retramcur no abdome inferior da rata.
O Retramcur das ratas dos grupos A, B e C foi autonomizado por meio da divisão bilateral caudal dos músculos retos do abdome e vasos epigástricos superiores (Figura 2). O período de autonomização foi de sete dias. As ratas do grupo A foram submetidas ao descolamento do Retramcur até o abdome superior, seguido de sutura no próprio leito com náilon monofilamentar 4-0. As ratas dos grupos B e D foram submetidas à transposição e exteriorização do Retramcur no hemitórax direito, seguida de sutura com náilon monofilamentar 4-0. As ratas do grupo C foram submetidas à transposição do Retramcur, que foi mantido sob a pele do hemitórax direito.
Figura 2 - Autonomização operatória utilizada nas ratas dos grupos A, B e C. As linhas tracejadas indicam a localização dos vasos epigástricos.
A anestesia foi administrada pela via intramuscular, associando- se 10mg/kg de peso do Cloridrato de cetamina (Ketalar®) com 0,1mg/kg do Cloridrato de 2-(2,6-xilidino) 5,6-dihydro-4H- 1,3 tiazina (Rompun®).
A medida da área de necrose dos retalhos foi realizada com as ratas anestesiadas, no quinto dia pós-operatório, utilizandose uma caneta Pilot® de ponta fina e um molde milimetrado transparente (Figura 3). O molde milimetrado foi colocado sobre o abdome das ratas, no qual foi desenhada a área de necrose. A medida da área de necrose foi calculada inicialmente em milímetros quadrados, sendo obtido o porcentual de área de necrose em relação à área total do retalho em cicatrização.
Figura 3 - Molde milimetrado transparente, disposto sobre o Retramcur, no abdome da rata.
Análise estatística
O teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para a avaliação da influência da autonomização operatória, no porcentual de área de necrose, em cada grupo. Considerou-se como significativo o valor de p< 0,05.
RESULTADOS
Área de necrose
A área de necrose do Retramcur apresentou distribuição e contorno variáveis nas ratas dos grupos A, B e D (Figura 4), não sendo constatada necrose no Retramcur das ratas do grupo C (Figura 5).
Figura 4 - Retramcur com área de necrose em rata do grupo D.
Figura 5 - Retramcur com sobrevida total em rata do grupo C.
Os valores do porcentual de área de necrose do Retramcur, nas ratas de cada grupo, encontram-se em pormenores na Tabela 1 e na Figura 6.
Figura 6 - Porcentual de área de necrose, em média, em cada grupo.
De acordo com os resultados apresentados na Tabela 1, o grupo C apresentou o menor porcentual de área de necrose, que foi significativo em relação ao porcentual de área de necrose dos grupos A, B e D (p< 0,05). Não houve diferença significativa entre o porcentual de área de necrose dos grupos A e B (p>0,05).
DISCUSSÃO
O Retramcur é uma das melhores alternativas para a reconstrução mamária com tecidos autógenos, após mastectomia2. Apesar das vantagens da reconstrução mamária com o Retramcur, tais como o volume satisfatório da nova mama e a semelhança da coloração da pele com a da mama contralateral, a evidência de necrose de pele e da tela subcutânea3,4, particularmente nas pacientes com os fatores de risco descritos por Hartrampf Jr (1988)5, tornou-se um problema para a reconstrução com este retalho.
A autonomização operatória aumenta a vascularização dos retalhos, estando diretamente relacionada à intensidade da isquemia que ocasiona na área autonomizada, durante o período de autonomização6,7. A isquemia motivada pela autonomização ocasiona a dilatação dos pequenos vasos asfíxicos ("choke vessels"), na área autonomizada, determinando aumento da vascularização e redução da necrose do retalho autonomizado9-11.
Após a autonomização operatória, o período de autonomização escolhido foi de sete dias. Este período de autonomização determina, no rato, a redução da área de necrose do Retramcur com pedículo vascular inferior, descolado até o abdome inferior e suturado no próprio leito12.
Outros estudos da literatura avaliaram o Retramcur, em ratos, porém, não realizaram a transposição do retalho para o tórax, de maneira a assemelhar-se à situação do Retramcur, habitualmente utilizado para a reconstrução mamária, in anima nobili13,14.
O estudo experimental realizado permitiu concluir que:
- a divisão bilateral caudal dos músculos retos do abdome e vasos epigástricos superiores reduz a área de necrose do Retramcur com pedículo vascular superior esquerdo transposto para o tórax;
- a manutenção do Retramcur autonomizado sob a pele do hemitórax direito, técnica operatória utilizada nas ratas do grupo C, determina sobrevida total do retalho, até o quinto dia pós-operatório.
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I. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Mestre em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais. Pós-graduando em Cirurgia - Doutorado - Faculdade de Medicina - Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
II. Professor Titular da Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo da Faculdade de Medicina - UFMG.
Correspondência para:
Rui Lopes Filho
Rua Cônego Rocha Franco, 133 - apto 302 - Bairro Gutierrez
Belo Horizonte, MG - Brasil - CEP-30430-000
Tel: 0xx31 3337-8597
Trabalho realizado na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.
Artigo recebido: 12/12/2003
Artigo aprovado: 20/01/2004
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