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Pseudoaneurysm of the occipital artery in donator region of baldness surgery
Pseudoaneurisma da Artéria Occipital em Área Doadora de Cirurgia de Calvície
Case Reports -
Year2005 -
Volume20 -
Issue
1
Carlos Eduardo Guimarães LeãoI, Bernardo Costa Taranto GoulartII, Tebrine Garcias FonsecaII, Sylverson Porto RassiII
ABSTRACT
The false aneurysms of the external carotid artery branches are rare, and generally are iatrogenic or secondary to open traumas, followed by closed traumas and fractures. The definitive diagnosis is frequently defined by angiography with embolization and surgery being the most common treatment methods. The current case is of great interest as it is a false aneurysm secondary to the excision of a scalp flap in the hair transplantation donation area and because we did not find any publications related to this in our bibliographic review.
Keywords:
Hair, transplantation. Aneurysm, false, etiology. Embolization, therapeutic
RESUMO
Os aneurismas falsos dos ramos da artéria carótida externa são raros, sendo em sua maioria iatrogênicos ou secundários aos traumas abertos, seguidos pelos traumas fechados e fraturas.
O diagnóstico definitivo é freqüentemente definido pela angiografia e a embolização e cirurgia são os tratamentos de escolha. O caso que apresentamos é de grande interesse pelo fato do falso aneurisma ter sido secundário à excisão de retalho pilo-dermo-adiposo do couro cabeludo, em área doadora de transplante capilar, e de não encontrarmos este tipo de descrição em nossa revisão bibliográfica.
Palavras-chave:
Cabelo, transplante. Falso aneurisma, etiologia. Embolização terapêutica
INTRODUÇÃO
Descrevemos uma complicação rara na área doadora para cirurgia da calvície, que frente a um diagnóstico de suspeição de fístula artério-venosa, solicitamos um duplex scan (eco-doppler-colorido) da região occipital. O diagnóstico definitivo revelou uma complicação desta cirurgia, sem antecedentes na literatura mundial pesquisada de pseudoaneurisma da artéria occipital.
RELATO DO CASO
Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, com 26 anos de idade, que compareceu ao consultório queixando da alopécia traumática coronal, com 2 cm de largura por 10 cm de comprimento, seqüela de uma queimadura aos 2 anos de idade (Figura 1). Programamos, então, uma ressecção seriada. Após 10 semanas, realizamos a cirurgia, com ressecção total da área de alopécia, evoluindo sem complicações.
Figura 1 - Alopécia coronal por trauma térmico na infância. Pré-operatório da ressecção.
O paciente retornou com 30 anos de idade, desejando tratar as entradas na região frontal e transplantar cabelo para as cicatrizes remanescentes no couro cabeludo. Indicamos, então, o transplante capilar para uma calvície tipo 1 de Norwood (Figura 2). Após 3 meses, realizamos o procedimento cirúrgico sob anestesia local e sedação anestésica. Com cabelo e área doadora de excelente qualidade, ressecamos o retalho pilodermo-adiposo da região occipital, com 18 cm de comprimento por 1,5 cm de largura, num procedimento seguro e sem intercorrências.
Figura 2 - Pré-operatório do transplante capilar na calvície tipo 1 de Norwood.
Retiramos a bandagem e curativo no primeiro dia pós-operatório, tendo iniciado então as drenagens linfáticas, num total de 6 sessões em 14 dias, após o que, retiramos os pontos da área doadora. Retornou, no vigésimo dia pós-operatório, com abaulamento no lado esquerdo da cicatriz occipital. Suspeitamos de fístula artéria-venosa na cicatriz da área doadora (Figura 3), tendo sido solicitado um duplex scan (eco-dopplercolorido) da região occipital.
Figura 3 - Abaulamento na extremidade esquerda da cicatriz da área doadora.
Retornou, após 2 semanas, com exame ultra-sonográfico com eco-doppler-colorido da região occipital esquerda evidenciando massa tumoral pulsátil, com diâmetros de aproximadamente 15 mm. A imagem era compatível com pseudoaneurisma e trombo parcialmente oclusivo, e presença de ramo arterial nutridor adjacente, com aproximadamente 1,9 mm de diâmetro, compatível com artéria occipital ou ramo desta artéria (Figura 4).
Figura 4 - Pseudoaneurisma no couro cabeludo da região occipital ao eco-doppler-colorido.
Realizada angiografia seletiva com cateterização da artéria occipital esquerda, confirmando a presença do pseudoaneurisma e determinando precisamente a sua localização (ramo occipital da artéria occipital esquerda) Figura 5. A embolização foi bem sucedida e resultou no desaparecimento do falso aneurisma. Até o momento, nenhum sinal de complicação tardia ou recidiva se fez presente (Figuras 6 e 7).
Figura 5 - Pseudoaneurisma do ramo occipital da artéria occipital esquerda à angiografia.
Figura 6 - Pós-operatório tardio do transplante capilar para a área cicatricial e calva.
Figura 7 - Aspecto final da área doadora após o tratamento do pseudoaneurisma.
DISCUSSÃO
Os pseudoaneurismas são estruturalmente distintos dos aneurismas propriamente ditos. Enquanto a parede dos aneurismas consiste em três camadas de tecido, a dos falsos aneurismas é composta da adventícia e tecidos periadventiciais1,2.
A patogenia dos falsos aneurismas está ligada a eventos traumáticos capazes de comprometer a integridade da parede do vaso sem causar sua ruptura imediata3,4.
A artéria occipital é um dos oito ramos da artéria carótida externa. Origina-se a partir da parede posterior desta artéria, oposta à facial; de início medial ao ventre posterior do músculo digástrico, ela termina posteriormente no couro cabeludo. Sua parte terminal é acompanhada pelo nervo occipital maior, e seus ramos são como se segue: ramos esternocleidomastóideos, mastóideo, estilomastóideo, auricular, musculares, descendente, meníngeos e occipitais5.
Os ramos occipitais, ramos terminais tortuosos distribuídos pelo couro cabeludo até o vértice, correm entre a pele e o ventre occipital do músculo occipitofrontal, anastomosando-se com as artérias occipital oposta, auricular posterior e temporal, e irrigam o ventre occipital do músculo occipitofrontal, a pele e o pericrânio5.
A maioria dos pseudoaneurismas é iatrogênica (osteotomias faciais, biópsia guiada por TC, rinoplastia, cirurgia transesfenoidal) 6-10 ou complicações de traumas abertos6,11, sendo raros os resultantes de trauma não penetrante12. Não há na literatura internacional casos descritos de pseudoaneurisma da artéria occipital ou de ramos desta, segundo nossa revisão bibliográfica até o ano de 2004, em área doadora para cirurgia da calvície.
Clinicamente, o diagnóstico correto é particularmente difícil, devendo-se incluir como diagnósticos diferenciais os abscessos, hematomas organizados e as fístulas artério-venosas13. O duplex scan (eco-dopller-colorido) é particularmente útil na propedêutica inicial, vez que, além de não utilizar radiação ionizante, conta com acurácia diagnóstica de 95%14, contrastando com os achados inespecíficos de lesão cística à ultrassonografia. Podese lançar mão ainda de métodos como a tomografia computadorizada, mais recentemente recomendada como método de imagem primário no diagnóstico dos falsos aneurismas temporofaciais15, a ressonância nuclear magnética12 e mesmo métodos invasivos como a angiografia16.
O risco de tromboembolismo e hemorragia em conseqüência da ruptura de um falso aneurisma implica na necessidade de tratamento. A arteriografia seletiva da artéria carótida externa, que no passado era utilizada para fornecer ao cirurgião um mapeamento vascular completo pré-operatório, tem hoje papel fundamental na terapêutica, promovendo a embolização seletiva do saco aneurismático em uma única sessão17-19.
Concluímos que os pseudoaneurismas da artéria occipital ou de seu ramo occipital devem ser incluídos no diagnóstico diferencial como uma complicação rara na área doadora para cirurgia da calvície. O eco-dopller-colorido é capaz de definir a natureza desta complicação com base nos sinais característicos da lesão. A angiografia estabelece a localização específica do falso aneurisma, orientando a sua embolização numa mesma sessão, diminuindo assim o risco de sangramento por ruptura deste.
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I. Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais - FHEMIG.
II. Médicos Residentes de Cirurgia Plástica da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais - FHEMIG.
Correspondência para:
Carlos Eduardo G. Leão
Rua Santa Rita Durão, 444 - 5º andar
Belo Horizonte, MG - Brasil - CEP: 30140-110
Tel: 0xx31 3223-5459 - Fax: 0xx31 3223-2663
E-mail: leao@leao.med.br
Trabalho realizado na Clínica de Cirurgia Plástica Dr. Carlos Eduardo G. Leão.
Artigo recebido: 04/08/2004
Artigo aprovado: 22/10/2004
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