Rejuvenescimento cirúrgico do lóbulo senil: uma inovação técnica
Surgical rejuvenating for the aged earlobe: a technical innovation

INTRODUÇÃO

O lóbulo da orelha é considerado um importante atributo de beleza em muitas sociedades ocidentais. O seu aspecto lateral é detalhe chave na apreciação estética facial. Hoje, não só as mulheres, mas também os homens são adeptos do uso de brincos em suas orelhas. Lóbulos normais de boa forma e aparência têm um papel sociocultural decorativo por joias pingentes e uma função erógena na região facial.

A proposição de técnicas corretivas do lóbulo atesta a importância psicossocial deste segmento, normalmente pequeno e vistoso. Para muitos autores, o defeito básico está na hipertrofia lobular significando aumento longitudinal. O estudo vê sua patologia básica numa atrofia fisiológica que gera alongamento e enrugamento. Há mulheres jovens com lóbulos alongados por uso de pesados brincos da moda.

Este trabalho apresenta uma técnica simples que conjuga a ideal incisão periférica da borda livre ao princípio básico reconstrutivo do pedículo vascular ao reaproveitar o tecido excedente. Opta-se pela ressecção na margem livre, posto que conjugue uma cicatriz oculta à agradável e capciosa inserção facial do lóbulo livre (pediculado) da preferência cosmética feminina universal. Aqui se trata de reduzir o comprimento por um retalho elevador que incrementa a espessura lobular simultaneamente.

Sua realização pelo método marginal de Tipton modificado visa ocultar a cicatriz (Figuras 1A to 1B). Dada nossa pequena casuística atual de 1 caso (Figuras 2A-D), solicitamos a parceria para comprovação técnica em 2019. Relata o colega um seguro processo corretivo no rejuvenescimento facial concomitante (Figuras 3A to 3B e 4A e 4B). A cirurgia de correção estética do lóbulo implica na obtenção de:

Figura 1 - A. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica; B. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica.

Figura 1 - A. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica; B. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica.

Figura 2 - A. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica; B. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica; C. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica; D. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica.

Figura 2 - A. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica; B. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica; C. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica; D. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica.

Figura 3 - A. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica; B. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica.

Figura 3 - A. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica; B. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica.

Figura 4 - A. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação; B. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica.

Figura 4 - A. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação; B. Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica.

MÉTODOS

Nossa experiência de correção lobular concomitante à cirurgia facial é de 6 casos por técnica tipo Guerrero-Santos (pec-man). Nos últimos 12 anos, opta-se pela técnica da borda livre de ressecção graduada ao modo Tipton, com 1 caso. No aperfeiçoamento técnico atual foram 3 casos, sendo dois gentilmente cedidos pelo destacado cirurgião paulistano Dr. A Bersou.

Foram operados 4 casos, dois na Interclínicas-Interplástica de Campo Grande e outros dois em São Paulo, total de 4 mulheres brancas de 58 a 74 anos, três brasileiras e uma palestina, no período de 2007 a 2019, com seguimento de 1 mês a 12 anos. A técnica realiza um levantamento encurtando e espessando o lóbulo a um só tempo numa ressecção cutânea retrolobular. Preserva a gordura subcutânea para reintroduzi-la ao corpo lobular medialmente.

Esquematização Técnica (Figura 5)

Figura 5 - Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica.

Figura 5 - Rejuvenescimento Cirúrgico do Lóbulo Senil - Uma Inovação Técnica.

Figura 6 - Reparos Anatômicos.

Figura 6 - Reparos Anatômicos.

Vista de frente pré-operatória do lóbulo original e a demarcação na sua frente do tamanho ideal em verde e em vermelho o traçado de acesso ao retalho lobular com tesoura pela borda livre. Pós-infiltração anestésica e manejo firme faz um pequeno pique a bisturi para introdução de tesoura de Stevens de ponta curva fina. É a incisão marginal somente na pele.

Vista de frente pós-operatória final do lóbulo curto e encorpado graças à reintrodução adiposa ao lóbulo reavivando o continente através do aumento de conteúdo.

Vista detrás do transoperatório com as demarcações: o desenho do tamanho ideal traçado em verde por transferência com agulhas de insulina para o retrolóbulo e em vermelho marginal após o corte a tesoura.

Vista detrás transoperatória com a linha já incisada no tamanho da redução lobular. Inicia-se a ressecção cutânea de pele magra decorticada pela borda da incisão superior com pinça e bisturi. Preserva-se o tecido adiposo.

Vista detrás transoperatória da área decorticada em amarelo e o fino descolamento a pinça mosquito e gancho a fim de criar espaço para a gordura do retalho elevador.

Vista detrás transoperatória e aplicação dos pontos de sutura na elevação do rebordo lobular feito com suturas de seda ou Nylon 6-0.

Vista detrás pós-operatória do lóbulo curto e gordo, e cicatriz oculta nos pontos simples na parte interna retro lobular. Poupado o óstio anterior, deve ser recanalizado no retalho retrolobular.

DISCUSSÃO

As deformidades lobulares do envelhecimento são: alongamento, enrugamento e adelgaçamento. A literatura pertinente é rica de técnicas redutoras do lóbulo da orelha desde um passado longínquo aos dias atuais^4-10. A preferência é pela cirurgia no contorno livre, que diminui a um só tempo comprimento e largura, deixando para futuros lipoenxertos o ganho em espessura numa cicatriz inconspícua^5,7. As rugas que marcam sua superfície são devido à atrofia senil no tecido conjuntivo-adiposo. Sua aparência social é fator decisivo no rejuvenescimento facial conjunto, especialmente nas mulheres.

As cirurgias modernas para o lóbulo senil têm início no Brasil, com Loeb e Pitanguy, e no México, com Guerrero-Santos^4-6. As técnicas que tratam o lóbulo pela implantação facial têm o inconveniente de adulterar sua expressão e inserção natural, muitas vezes de difícil regularização e cicatriz à vista^4,8,10. Muitos autores propuseram técnicas redutoras do continente e conteúdo a um só tempo, em prejuízo da espessura de importância vital para o sexo feminino^8,10. Muitos reduzem a extensão lobular em sentido global, deixando-o menor, mais fino e com cicatriz aparente. Hoje, as técnicas bem sucedidas de rejuvenescimento lobular por tecido gorduroso são uma realidade³.

Nossa modificação do Tipton⁷ representa uma evolução no rejuvenescimento facial como um todo: lóbulo menor, revitalizado e natural. A presente técnica visa reduzir comprimento e largura, ao mesmo tempo em que aumenta a espessura lobular. A cicatriz oculta atrás do lóbulo tem agradável linha de contorno e inserção na face de forma natural.

É uma técnica antienvelhecimento lobular, pois reduz o continente cutâneo flácido e envelhecido, preservando o conteúdo graxo para encorpá-lo. A técnica cirúrgica estética do lóbulo auricular tem sido sempre relegada a um plano secundário deformante, como se o objetivo cosmético contraindicasse princípios reconstrutivos estéticos. É uma cirurgia feita ao arrepio da lei do mais forte, famoso e experiente cirurgião, em detrimento do mais fraco e pequenino lóbulo dessa periférica orelha.

CONCLUSÃO

A técnica realiza um encurtamento e espessando o lóbulo a um só tempo numa ressecção cutânea retrolobular e cicatriz inconspícua. Preserva a gordura subcutânea para reintroduzi-la ao corpo lobular medialmente.