Lipoaspiração abdominal: evoluindo de alta para média definição
Abdominal liposuction: evolving from high to medium definition

INTRODUÇÃO

De acordo com a ISAPS (International Society of Aesthetic Plastic Surgery)¹, no ano de 2018, a lipoaspiração foi o segundo procedimento cirúrgico mais realizado entre os cirurgiões plásticos, totalizando 1.732.620 cirurgias no mundo inteiro, o que representa um aumento de 10% em relação à pesquisa anterior, e de 26% quando comparado ao ano de 2014, denotando o aumento de procedimentos e visibilidade desta cirurgia.

Desde o final da década de 80, há um crescimento do interesse anatômico no tecido subcutâneo e suas fáscias². Nesta busca, em 1988, Bozola e Psillakis³ descreveram o formato abdominal similarmente a uma lira. No mesmo sentido, em 1989, Avelar² observou a existência de áreas de convexidades e concavidades, estudos que inspiraram a posterior lapidação do contorno corporal humano, promovendo resultados dentro de um padrão estético mais natural.

Com o advento da lipoaspiração superficial, realizada no plano subdérmico, descrita no final da década de 80⁴ e início dos anos 90^5-7, surgiram outras possibilidades e indicações que a lipoaspiração tradicional, profunda ou subfascial, não permitia, como a retirada de gordura de áreas mais superficiais objetivando a promoção da retração da pele, de maneira a reduzir drasticamente as indicações de abdominoplastias⁵.

Unindo os conceitos, em 1993, Mentz et al.⁸ foram os primeiros a realizar lipoaspiração superficial para definir as linhas da musculatura abdominal, cunhando o termo abdominal etching, em oito pacientes masculinos de porte atlético. Em 1997, Ersek e Salisbury⁹ descreveram lipoaspiração superficial abdominal em 25 casos masculinos.

Já em 2003, Hoyos et al.¹⁰, durante o Congresso Colombiano de Cirurgia Plástica e posteriormente em publicação de 2007¹⁰, conceituou uma nova modalidade de lipoaspiração: a lipoescultura de alta definição, LAD ou Lipo HD, do termo inglês high definition. A técnica descrita combinou os conceitos de lipoaspiração superficial como meio de obtenção de resultados mais robustos, refinando o trabalho anterior⁸, associado a uma abordagem corporal global, tridimensional e artística. Para isso, pontuou diferenças entre pacientes masculinos e femininos, na qual são tratados não só o abdômen, como também o dorso, braços e pernas, preconizando o uso do aparelho de lipoaspiração ultrassônica de terceira geração, Vaser^®, para obter melhores resultados¹¹.

No entanto, atualmente, a tendência de definição do contorno corporal, tem evoluído para obter resultados mais suaves. Na nossa prática, observamos desde 2018¹² que a maioria dos pacientes pedem pela Lipo HD, já bem difundida na sociedade, entretanto, objetivam resultados não tão evidentes em relação à marcação da musculatura, a qual tem sido denominada mais recentemente de lipoaspiração de média ou moderada definição, abreviadamente Lipo MD¹³. Nesta linha de raciocínio, surgiram algumas propostas de classificação^14-16.

A proposta deste estudo é apresentar uma técnica de lipoaspiração que atenda os anseios atuais dos pacientes, que seja de fácil aprendizado para os cirurgiões plásticos, utilizando material convencional de lipoaspiração, acessível do ponto de vista econômico, com resultados estéticos satisfatórios e baixa incidência de complicações.

OBJETIVOS

Descrever técnica de lipoaspiração abdominal superficial, com definição das linhas alba e semilunar, bem como das interseções tendíneas do músculo reto abdominal, utilizando material convencional de lipoaspiração.

MÉTODOS

O presente estudo é uma série de casos retrospectivos de pacientes submetidos à Lipo MD, em hospital privado na cidade de Florianópolis, estado de Santa Catarina, Brasil, no período de maio de 2018 a maio de 2019, com acompanhamento mínimo de 6 meses. O estudo foi submetido e autorizado para publicação pela comissão de ética médica do hospital, e seguiu as normas da declaração de Helsinque e todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, incluindo autorização para divulgação de imagens com fins acadêmicos.

Os critérios de inclusão observados foram o quadro clínico de lipodistrofia abdominal avaliado pelo cirurgião; índice de massa corporal menor que 28; peso estável há pelo menos 1 ano; sem abdominoplastia prévia.

No dia da cirurgia, os pacientes foram marcados em posição ortostática na região abdominal na qual as linhas alba, semilunar e interseções tendíneas do músculo reto abdominal foram assinaladas (Figuras 1 e 2).

Figura 1 - Marcação pré-operatória imediata, padrão feminino. Em preto as áreas de lipoaspiração, em verde as projeções das linhas semilunares e linha alba.

Figura 1 - Marcação pré-operatória imediata, padrão feminino. Em preto as áreas de lipoaspiração, em verde as projeções das linhas semilunares e linha alba.

Figura 2 - Marcação pré-operatória imediata, padrão masculino. Em azul as áreas de lipoaspiração, em verde as projeções das linhas semilunares, linha alba e interseções tendíneas do músculo reto abdominal. Estas últimas, com leve desalinhamento para conferir aspecto não artificial, mais natural.

Figura 2 - Marcação pré-operatória imediata, padrão masculino. Em azul as áreas de lipoaspiração, em verde as projeções das linhas semilunares, linha alba e interseções tendíneas do músculo reto abdominal. Estas últimas, com leve desalinhamento para conferir aspecto não artificial, mais natural.

Todos os pacientes foram submetidos ao procedimento sob anestesia geral. As incisões foram padronizadas com dois orifícios de 7mm na região pubiana. Utilizou-se infiltração úmida, com relação infiltrado: aspirado 1:2, ou superúmida, com relação infiltrado: aspirado 1:1, com solução de soro fisiológico associado à epinefrina na concentração de 1:500.000 e lidocaína na concentração de 0,05%. O lipoaspirado foi obtido com seringas de 60ml e travas, com cânulas de 4mm de diâmetro, 5 orifícios tipo Mercedes, 30 e 35cm de comprimento.

A retirada de gordura foi realizada através de técnica padronizada de lipoaspiração abdominal, divididas em tipo I, tipo II e tipo III (Figura 3), realizadas nesta ordem:

Figura 3 - Padronização da lipoaspiração: Lipo tipo I: retirada de gordura da camada mais profunda do tecido celular subcutâneo (TCSC), camada lamelar, abaixo da fáscia de Scarpa; Lipo tipo II: realizada na camada areolar do TCSC, acima da fáscia de Scarpa, objetivando a diminuição do volume desse compartimento, preservando a região mais superficial da camada areolar; Lipo tipo III: é a lipoaspiração de definição, realizada na camada areolar ainda mais superficial que a Lipo tipo II, mais próxima à derme profunda, sob as linhas alba e semilunar.

Figura 3 - Padronização da lipoaspiração: Lipo tipo I: retirada de gordura da camada mais profunda do tecido celular subcutâneo (TCSC), camada lamelar, abaixo da fáscia de Scarpa; Lipo tipo II: realizada na camada areolar do TCSC, acima da fáscia de Scarpa, objetivando a diminuição do volume desse compartimento, preservando a região mais superficial da camada areolar; Lipo tipo III: é a lipoaspiração de definição, realizada na camada areolar ainda mais superficial que a Lipo tipo II, mais próxima à derme profunda, sob as linhas alba e semilunar.

Todos os dados referentes ao volume retirado foram anotados por região em mililitros, documentação possível devido à utilização de seringas graduadas e contabilização conforme documento desenvolvido pela equipe (Figura 4).

Figura 4 - Tabela utilizada no transoperatório para controle dos volumes retirados (em mililitros) das áreas de lipoaspiração e também das áreas de definição abdominal. A utilização de lipoaspiração com seringas graduadas permite esta avaliação objetiva, auxiliando para reposição hídrica, controle mais preciso dos volumes retirados de cada região, auxiliando para obter resultados mais próximos do ideal.

Figura 4 - Tabela utilizada no transoperatório para controle dos volumes retirados (em mililitros) das áreas de lipoaspiração e também das áreas de definição abdominal. A utilização de lipoaspiração com seringas graduadas permite esta avaliação objetiva, auxiliando para reposição hídrica, controle mais preciso dos volumes retirados de cada região, auxiliando para obter resultados mais próximos do ideal.

Posteriormente, as incisões cirúrgicas foram fechadas com fio sutura contínua de poliglecaprone 4.0 (Monocryl^®) sem a utilização de drenos. Em seguida, procedeu- se a realização dos curativos conforme previamente descrito¹², utilizando tubos ocos e maleáveis de silicone, de 7mm de diâmetro (Figura 5), posicionados sobre o contorno sinuoso das linhas semilunares, assim como, posicionamento retilíneo da linha alba supraumbilical (Figura 6) e sobre as intersecções tendíneas, nos casos em que as mesmas foram abordadas (Figuras 7 e 8). Tais tubos foram fixados verticalmente com fita microporosa, complementando com fixações horizontais sobre toda a extensão abdominal (Figura 8). Adicionalmente, foi utilizada espuma retangular com revestimento de algodão em todo tronco, por cima dos tubos de silicone, sendo mantida posicionada pela cinta modeladora.

Figura 5 - Tubos de silicone, cilíndricos e ocos, para se adaptar melhor às linhas de definição abdominal, utilizados para maior adesão da pele à aponeurose.

Figura 5 - Tubos de silicone, cilíndricos e ocos, para se adaptar melhor às linhas de definição abdominal, utilizados para maior adesão da pele à aponeurose.

Figura 6 - À esquerda, posicionamento do tubo de silicone na linha semilunar. À direita, tubos de silicone posicionados e fixados com micropore^®, padrão feminino.

Figura 6 - À esquerda, posicionamento do tubo de silicone na linha semilunar. À direita, tubos de silicone posicionados e fixados com micropore^®, padrão feminino.

Figura 7 - Quando realizado definição das intersecções tendíneas, utilizamos os mesmos tubos de silicone posicionados sobre estas áreas, levemente desalinhadas para conferir aspecto mais natural.

Figura 7 - Quando realizado definição das intersecções tendíneas, utilizamos os mesmos tubos de silicone posicionados sobre estas áreas, levemente desalinhadas para conferir aspecto mais natural.

Figura 8 - Aspecto final dos tubos de silicone fixados, incluindo as interseções tendíneas. Ao final, feito microporagem sobre toda região abdominal, realizada em todos os casos.

Figura 8 - Aspecto final dos tubos de silicone fixados, incluindo as interseções tendíneas. Ao final, feito microporagem sobre toda região abdominal, realizada em todos os casos.

Os pacientes tiveram seus curativos mantidos por 5 a 6 dias, quando, foram removidos os tubos de silicone (Figura 9) e manteve-se indicada a espuma por 15 dias e a cinta modeladora por 30 dias.

Figura 9 - Aspecto no primeiro retorno, com 5 a 6 dias. Na esquerda com tubos e micropore^® fixado. Na direita aspecto após retirada do curativo, com sulcos de definição bem pronunciados.

Figura 9 - Aspecto no primeiro retorno, com 5 a 6 dias. Na esquerda com tubos e micropore^® fixado. Na direita aspecto após retirada do curativo, com sulcos de definição bem pronunciados.

Os participantes foram acompanhados por meio de consultas médicas antes do procedimento e após a cirurgia no 5º ou 6º dia, 21º ao 28º dia, 3 e 6 meses. Realizou- se registro fotográfico padronizado com o modelo Cannon SX30IS em 4 etapas. A primeira etapa durante o pré-operatório, a segunda no 3º mês e a terceira no 6º mês (Figuras 10 a 16).

Figura 10 - Paciente masculino, 36 anos, praticante atividade física intensa diariamente. Superior esquerda, vista anterior pré-operatória. Superior direita, vista anterior pós-operatória 6 meses. Inferior esquerda, vista oblíqua préoperatória. Inferior direita, vista oblíqua pós-operatória 6 meses.

Figura 10 - Paciente masculino, 36 anos, praticante atividade física intensa diariamente. Superior esquerda, vista anterior pré-operatória. Superior direita, vista anterior pós-operatória 6 meses. Inferior esquerda, vista oblíqua préoperatória. Inferior direita, vista oblíqua pós-operatória 6 meses.

Figura 11 - Paciente feminina, 33 anos, praticante atividade física moderada 3 vezes semana. Superior esquerda, vista anterior pré-operatória. Superior direita, vista anterior pós-operatória 6 meses. Inferior esquerda, vista oblíqua pré-operatória. Inferior direita, vista oblíqua pós-operatória 6 meses.

Figura 11 - Paciente feminina, 33 anos, praticante atividade física moderada 3 vezes semana. Superior esquerda, vista anterior pré-operatória. Superior direita, vista anterior pós-operatória 6 meses. Inferior esquerda, vista oblíqua pré-operatória. Inferior direita, vista oblíqua pós-operatória 6 meses.

Figura 12 - Paciente feminina, 28 anos, sedentária. Superior esquerda, vista anterior pré-operatória. Superior direita, vista anterior pós-operatória 6 meses. Inferior esquerda, vista oblíqua pré-operatória. Inferior direita, vista oblíqua pós-operatória 6 meses.

Figura 12 - Paciente feminina, 28 anos, sedentária. Superior esquerda, vista anterior pré-operatória. Superior direita, vista anterior pós-operatória 6 meses. Inferior esquerda, vista oblíqua pré-operatória. Inferior direita, vista oblíqua pós-operatória 6 meses.

Figura 13 - Paciente masculino, 42 anos, sedentário. Superior esquerda, vista anterior pré-operatória. Superior direita, vista anterior pós-operatória 6 meses. Inferior esquerda, vista oblíqua pré-operatória. Inferior direita, vista oblíqua pós-operatória 6 meses.

Figura 13 - Paciente masculino, 42 anos, sedentário. Superior esquerda, vista anterior pré-operatória. Superior direita, vista anterior pós-operatória 6 meses. Inferior esquerda, vista oblíqua pré-operatória. Inferior direita, vista oblíqua pós-operatória 6 meses.

Figura 14 - Paciente masculino, 42 anos, praticante atividades físicas moderadas, 3 vezes por semana. Superior esquerda, vista anterior pré-operatória. Superior direita, vista anterior pós-operatória 3 meses. Inferior esquerda, vista oblíqua pré-operatória. Inferior direita, vista oblíqua pós-operatória 3 meses.

Figura 14 - Paciente masculino, 42 anos, praticante atividades físicas moderadas, 3 vezes por semana. Superior esquerda, vista anterior pré-operatória. Superior direita, vista anterior pós-operatória 3 meses. Inferior esquerda, vista oblíqua pré-operatória. Inferior direita, vista oblíqua pós-operatória 3 meses.

Figura 15 - Paciente feminina, 27 anos, sedentária. Superior esquerda, vista oblíqua pré-operatória. Superior direita, vista oblíqua pós-operatória 8 meses. Inferior esquerda, vista perfil pré-operatória. Inferior direita, vista perfil pósoperatória 8 meses.

Figura 15 - Paciente feminina, 27 anos, sedentária. Superior esquerda, vista oblíqua pré-operatória. Superior direita, vista oblíqua pós-operatória 8 meses. Inferior esquerda, vista perfil pré-operatória. Inferior direita, vista perfil pósoperatória 8 meses.

Figura 16 - Paciente feminina, 44 anos, sedentária. Superior esquerda, vista oblíqua pré-operatória. Superior direita, vista oblíqua pós-operatória 6 meses. Inferior esquerda, vista perfil pré-operatória. Inferior direita, vista perfil pósoperatória 6 meses.

Figura 16 - Paciente feminina, 44 anos, sedentária. Superior esquerda, vista oblíqua pré-operatória. Superior direita, vista oblíqua pós-operatória 6 meses. Inferior esquerda, vista perfil pré-operatória. Inferior direita, vista perfil pósoperatória 6 meses.

As complicações investigadas através de exame clínico foram seroma, isquemia, irregularidade, infecção, hipercromia, cicatriz inestética, edema tardio e necessidade de reoperação.

RESULTADOS

Foram inclusos 107 pacientes. Todos os casos foram operados pelo mesmo cirurgião no período de maio de 2018 a maio de 2019, com acompanhamento de pelo menos 6 meses. Destes, 22 pacientes foram excluídos por falta de acompanhamento após 6 meses da cirurgia, permanecendo 85 pacientes 10 (8,5%) homens e 75 (91,5%) mulheres, entre 18-58, com idade média, mediana e modal de 37, 35 e 28 anos, respectivamente.

Dos 85 pacientes restantes, todos foram submetidos à Lipo MD com demarcação das linhas semilunares e alba acima da cicatriz umbilical. Destes, 10 pacientes masculinos e 1 paciente feminina solicitaram a adição de demarcação mais evidente nas interseções tendíneas do músculo reto abdominal através de incisões adicionais. A lipoaspiração do tipo III, de definição, acrescentou um tempo médio de 20 minutos para linhas alba e semilunar e 30 minutos quando se abordava também as intersecções tendíneas.

As marcas dos tubos de silicone apresentaram-se muito evidentes no primeiro retorno (Figura 9), estando mais discretas na consulta subsequente. Houve desconforto leve da movimentação abdominal pela presença dos tubos fixados, considerado tolerável pelos pacientes. Após 6 meses, os resultados foram considerados bons (Figuras 10 a 16) pelos pacientes e equipe médica, através da comparação de fotografias.

Ocorreu 1 caso de seroma resolvido com punção no sétimo dia de pós-operatório (5ml) e 2 casos de dermatite alérgica, iniciados após 2 semanas da cirurgia, cessadas com uso de corticoide tópico e sistêmico por 1 semana. Houve um caso de aderência inestética em linha semilunar esquerda tratada inicialmente com subcisão para liberação da aderência, mas que evoluiu com seroma, por sua vez, resolvido após 3 punções e, posteriormente, com lipoenxertia.

Dois pacientes solicitaram reoperação para retirada complementar de gordura com Lipo tipo II, por assimetria. Ambos foram realizados sob anestesia local em regime ambulatorial, sendo um caso masculino em abdome superior direito aspirado 20ml; e um caso feminino em abdome inferior esquerdo aspirado 30ml.

Não foram observadas alterações de coloração, isquemia, cicatriz inestética, edema prolongado, hematoma ou infecção.

DISCUSSÃO

A contribuição de Hoyos et al. (2007, 2014)^10,11 com a lipoaspiração de alta definição ou Lipo HD, abriu um novo capítulo na história da lipoaspiração, elevando o conceito artístico, deslocando para a busca de resultados mais anatômicos e corpos mais atléticos. Recentemente, o conceito de lipoaspiração de alta definição tem sido debatido com muito interesse no tema e vários trabalhos publicados no Brasil^12,14,17 e no mundo^18-20, bem como o uso de enxerto de gordura dentro da bainha do músculo reto abdominal²¹ e propostas de classificação^13-16. Como graduando de 0 a 3¹⁴; em leve, apenas linhas semilunares e linha alba, intermediária, associada a demarcação em “V” do abdome inferior e crista ilíaca, e alta definição adicionada a marcação do músculo serrátil e metâmeros abdominais¹⁵; e baixa, média e alta definição, baseado somente em exemplos fotográficos¹⁶.

Avaliando a evolução dos procedimentos estéticos e a busca crescente pela naturalidade, na nossa prática diária, observamos desde o início de 2018 que a maioria dos pacientes solicitam pelo termo Lipo HD, mas almejam relevos mais suaves do que a técnica solicitada. Neste mesmo sentido, deve-se lembrar que os volumes preservados sobre os músculos reto abdominais entre as linhas de definição são remanescentes gordurosos. Sendo assim, quanto maior a diferença de volume de tecido adiposo preservado e as regiões de sulcos aspiradas, causando maior definição, maiores serão as chances de resultados artificiais e possíveis distorções anatômicas provocadas por futuras variações de peso corporal. Já quando se preserva menos tecido adiposo entre estes sulcos, como na Lipo MD, os relevos são mais suaves, e também fisiologicamente menos suscetíveis a mudanças desarmônicas devido à eventual oscilação ponderal.

A presente técnica de Lipo MD é orientada pelo desejo dos pacientes, que em sua maioria, procuram a lipoaspiração para diminuir medidas e melhorar o contorno corporal e, secundariamente, desejam a definição abdominal. Entendemos que a lipoaspiração deve ser feita em três níveis de profundidade, de baixo para cima, conforme descrito acima, bem como acreditamos que o esvaziamento da camada areolar, ou Lipo tipo II, deve preceder a lipoaspiração de definição (Lipo tipo III), tanto por se adequar melhor aos resultados pretendidos imediatamente pelo paciente, quanto por apresentar menor chance de distorção anatômica futura.

Ainda que já praticássemos os conceitos da lipoaspiração de moderada definição desde 2018, o termo foi primeiramente mencionado em evento da ISAPS Brasil em abril de 2019, por Borille¹³, posteriormente publicado no mesmo ano¹⁶. Durante o evento, as discussões apontaram para a necessidade do distanciamento entre as intensidades de definição da lipoaspiração, como técnicas distintas. Uma vez que a Lipo MD visa a promoção de resultados mais suaves e naturais, bem como, desmistificar a necessidade de mudança no método de lipoaspiração utilizado, de forma a atribuir o enfoque estético atual à habilidade técnica do cirurgião como o real promotor dos resultados.

Atualmente, a lipoaspiração de definição foi descrita com a utilização de seringa¹², aspirador^14,22, vibrolipoaspirador^16,18,19 e laser¹⁷, bem como ultrassom de terceira geração^10,11 e outros²⁰. Ainda que muitos trabalhos tenham relatado superioridade de diversas tecnologias para realização deste tipo de cirurgia, faltam evidências robustas para tais afirmações. A metodologia encontrada na literatura é diversa e incompatível em diferentes aspectos como inclusão de pacientes, técnica cirúrgica e sistema de avaliação de resultado tanto por cirurgiões quanto por pacientes, impossibilitando a sua comparação.

Outra divergência observada, consiste na necessidade de etapa operatória adicional quando há utilização de aparelhos de lipoaspiração de alta energia (ultrassom e laser), que exigem um investimento financeiro maior e necessitam de tempo adicional para preparo do equipamento em sala, além de necessitar primeiro emulsificar a gordura para depois aspirá-la. A presente técnica dispendeu um tempo cirúrgico adicional de 20 a 30 minutos.

Assim como mencionado por Wall Junior et al., em 2018²³, diferentemente dos processos e tecnologias que utilizam ultrassom, radiofrequência e laser, a lipoaspiração tradicional não aplica energia térmica e, portanto, não existe a possibilidade de queimaduras ou resposta inflamatória relacionada. Estudos associados ao uso de Vaser^® relataram lesão epidérmica, lesão térmica no portal de inserção e hiperpigmentação¹⁸.

Sobre as possíveis vantagens da lipoaspiração realizada com aparelhos de alta energia, argumenta-se maior retração de pele, reduzido período de recuperação, menor equimose e menor dor pós-operatória. Em 2012²⁴, foi publicado ensaio clínico controlado, randomizado, cego, comparando a lipoaspiração convencional com Vaser^®, em que se concluiu que há maior retração cutânea e menor perda sanguínea quando se utiliza o aparelho. Relata-se também que não houve diferença nos resultados entre os diferentes métodos em relação a dor, edema e resultados finais. Entretanto, tais evidências foram contestadas tanto pela amostragem, quanto metodologia, conflito financeiro e viés comercial²⁵. Além disso, foram publicados dados apresentando ocorrência de seromas, queimaduras nos portais de acesso e à distância, além de edema prolongado, definição insatisfatória, hiperpigmentação, fibrose nodular, síndrome Mondor^23,26, assim como grande nível de conhecimento técnico do aparelho requerido^27,28 e alto investimento em sua aquisição. Posteriormente, em 2018, Hoyos et al.²⁹ em série associada à lipoabdominoplastia, realizaram diversos comentários no sentido da necessidade de melhor evidência científica a respeito das afirmações quanto ao uso da tecnologia.

Pereira-Netto et al., em 2018³⁰, em revisão sistemática, observaram que 5 estudos comparativos entre lipoaspiração associada à laser e lipoaspiração tradicional concluíram que a associação à tecnologia seria superior em redução do tecido subcutâneo, retração de pele e satisfação do paciente, porém todos apresentaram falhas metodológicas que precedem suas conclusões quanto ao alto nível de evidência.

Particularmente, preferimos a técnica de lipoaspiração com seringa por permitir um parâmetro objetivo e preciso de análise dos volumes removidos. Uma vez que a aferição em mililitros dos volumes retirados de cada região, tanto na etapa da lipoaspiração convencional quanto na lipoaspiração de definição (Figura 4), permite controle rígido dos volumes aspirados. De maneira a aumentar a qualidade técnica e promover menor chance de assimetrias e, por conseguinte, reduzir a possibilidade de novas intervenções para aprimoramento de resultados. Em nossa experiência, o tempo cirúrgico é equivalente aos demais métodos de baixa energia que já utilizamos anteriormente, como o aspirador e o vibrolipoaspirador.

Utilizamos curativo com tubos cilíndricos ocos de silicone (Figura 5), conforme pesquisa observacional previamente publicada¹², visando melhor adesão da pele à aponeurose abdominal e obtenção de sulcos mais visíveis já no primeiro retorno, a fim de causar um bom impacto psicológico inicial ao paciente. Posteriormente, foi publicado o uso de tubos semelhante²², além desse material, há relato de uso de espumas (Reston^®)²⁶ e coxins de gaze e algodão¹³ para auxiliar na obtenção da definição. Todavia tais materiais transmitem desenho de caráter retilíneo, ângulo reto nas bordas (Reston^®) e tendência a não preservar devidamente a anatomia curva da linha semilunar, mencionada previamente³. Observamos que o Reston^® tem características físicas que não permitem a adaptação adequada às curvas das linhas semilunares, além de ter borda em ângulo reto, o que podem interferir negativamente no local lipoaspirado. Acreditamos que o uso dos curativos com tubos de silicone necessita de melhor nível de evidência.

Em nosso estudo observamos 3,73% de complicações, ocorrendo dermatite, aderência e seroma com 1,86%, 0,93% e 0,93%, respectivamente. Foram realizadas duas reintervenções para retirada complementar, conforme descrito acima. Não foram observadas alteração de coloração, isquemia, cicatriz inestética, edema prolongado, hematoma ou infecção. A incidência de seroma foi extremamente baixa mesmo sem a utilização de drenos, bem como não houve casos de hematoma mesmo com a profilaxia química para trombose. As dermatites de contato podem ser relacionadas ao curativo utilizado, mas foram resolvidas sem grandes comemorativos, não foi observada lesão por pressão descrita por Niddam et al., em 2020²², mencionada em estudo com utilização de curativos semelhantes.

Observamos, ainda que de forma empírica, uma maior satisfação, tanto dos pacientes quanto da equipe médica, com a Lipo MD em comparação à técnica tradicional sem definição realizada previamente. E, assim como, Jewell et al. (2002)²⁷ acreditamos que da mesma maneira como qualquer forma de tecnologia aplicada à cirurgia, é importante examinar se a nova modalidade é superior à técnica existente quanto à sua eficiência, segurança e qualidade dos resultados clínicos, bem como é importante comparar as complicações e resultados clínicos encontrados na literatura. Do ponto de vista cirúrgico, os avanços nos aparelhos utilizados devem ser superiores à tecnologia já existente e providenciar evidência contundente para tal antes de afirmar superioridade.

Finalmente, acreditamos que o resultado de definição, seja ela Lipo HD ou Lipo MD, é dependente do cirurgião plástico: sua sensibilidade estética, conhecimento anatômico e experiência; e independente do aparelho de sua preferência.

CONCLUSÃO

Foi descrito técnica de lipoaspiração abdominal de média definição ou Lipo MD, utilizando instrumental convencional de lipoaspiração, nas linhas alba e semilunar, bem como nas interseções tendíneas do músculo reto abdominal.