Routine in otoplasty of the Medical Residency Service of the Plastic Surgery and Microsurgery Team of the Santa Casa de Misericórdia in Porto Alegre
Rotina em otoplastia do Serviço de Residência Médica da Equipe Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

INTRODUÇÃO

Orelhas proeminentes são uma alteração anatômica congênita presente em aproximadamente 5% da população¹. Trata-se de um traço autossômico dominante e associado à combinação de duas alterações principais: hipodesenvolvimento da dobra da anti-hélice e um hiperdesenvolvimento da concha da orelha². Apesar de ser essa uma alteração benigna, sua presença está diretamente associada a bullying, estresse psicológico, trauma emocional e alterações de comportamento³. A correção das orelhas proeminentes tem papel importante na melhora da autoestima e no convívio social, em especial nas crianças. De janeiro a dezembro de 2018, foi realizado um total de 38 correções de orelhas proeminentes, no Hospital da Criança Santo Antônio, pela equipe do Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Todos esses procedimentos foram realizados pelo Sistema Único de Saúde, com crianças entre 9 e 17 anos.

OBJETIVO

Relatar a técnica utilizada na correção das orelhas proeminentes realizada pela equipe de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, bem como comparar seus resultados e complicações com a literatura médica.

MÉTODO

Revisão de prontuário, descrição cirúrgica e registros fotográficos do Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre.

RESULTADOS

Entre janeiro e dezembro de 2018, foram operadas 31 crianças por orelhas proeminentes, sendo 58,06% do sexo masculino e 41,93% do sexo feminino, com uma idade que variou de 8 a 17 anos (média de 14,13 anos). A equipe tem por rotina sempre estimular o procedimento com anestesia local; no entanto, pacientes menores de 12 anos (16,12% dos pacientes) geralmente realizam o procedimento com anestesia geral. Realizamos antissepsia com clorexidina aquosa e infiltração com solução com soro fisiológico, lidocaína 2%, ropivacaína 7,5% e adrenalina na concentração de 1:100.000. Iniciamos com uma incisão e descolamento retroauricular bilateral. Posteriormente realizamos três pontos de Mustardé para reconstrução da anti-hélice e posteriormente ponto de Furna na região posterior da concha para correção do abano auricular, ambos com fios de náilon. Quando julgamos necessário, no intraoperatório, são realizados pontos de Gosain para correção do abano de lobo auricular. Pacientes que são submetidos a anestesia geral recebem antibioticoprofilaxia no intraoperatório por via intravenosa; os que realizam otoplastia com anestesia local recebem alta com prescrição antibiótica por 7 dias. No acompanhamento pós-operatório durante o ano, três pacientes (9,68%) apresentaram extrusão de pontos em cicatriz operatória; uma paciente evoluiu com epidermólise bilateral em região de anti-hélice, com boa evolução com curativo e hidratante local; houve um caso de infecção unilateral de sítio cirúrgico e outro com cicatriz hipertrófica. Um paciente apresentou recidiva unilateral nos primeiros 3 meses de acompanhamento pós-operatório, sendo reoperado com 6 meses após o primeiro procedimento.

DISCUSSÃO

A otoplastia é um dos procedimentos mais realizados na faixa etária pediátrica e; portanto, fundamental na formação de todo residente de cirurgia plástica. Nesse período inicial de formação médica, bem como durante toda a carreira de qualquer cirurgião, haverá complicações. Cabe ao médico tentar evitá-las e, quando presentes, saber identificar e corrigir. A técnica utilizada pela equipe de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre com pontos de Furnas e Mustardé é largamente utilizada e bem documentada na literatura médica. Quando os resultados obtidos pela equipe e suas taxas de complicações estão dentro da média dos demais trabalhos clínicos que apresentam índices de recidivas entre 6,5% e 12%, infecções entre 2,4% e 5,2%, hematomas em torno de 2%^4-6, cicatriz hipertrófica/queloide em 3,3%, necrose da pele em 2,5% e exteriorização do fio em 6,1%.

Orelhas em abano são uma das principais indicações de cirurgias plástica entre crianças e adolescentes. O bullying gerado nas idades iniciais de desenvolvimento infantil podem gerar depressão e cicatrizes psicológicas profundas. A otoplastia é um procedimento de pequena complexidade, baixo índice de complicações e elevada taxa de satisfação por parte dos pacientes; auxiliando na melhora da autoestima e aceitação social nessa faixa etária.

Figura 1 - Foto pré-operatória imediata.

Figura 1 - Foto pré-operatória imediata.