Dermolipectomy After Bariatric Surgery: Systematization of the Technique and Complications in a Public Service
Dermolipectomia após cirurgia bariátrica: sistematização da técnica e complicações em um serviço público

INTRODUÇÃO

As consequências relacionadas à obesidade são consideradas, hoje, um dos problemas mais graves enfrentado na saúde pública brasileira e em outros países. A Organização Mundial de Saúde (OMS) considera que, atualmente, nos países desenvolvidos, elas sejam os principais problemas de saúde a enfrentar. O aumento da incidência e da prevalência da obesidade se deve principalmente ao estilo de vida, consumo de alimentos ricos em gorduras e açúcares, sedentarismo e redução de consumo de fibras¹. Atualmente, no Brasil, dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) mostram que sobrepeso e obesidade juntos apresentam uma prevalência de aproximadamente 50%, tanto para homens como para mulheres, em uma faixa etária maior de 20 anos².

Então, com as frequentes consequências relacionadas a esse tipo de patologia, a medicina evoluiu para prevenir enquanto é tempo e a partir da consequência instalada, tratar para tentar restabelecer a qualidade de vida do paciente. As opções de tratamento clínico consistem em promover um estilo de vida mais saudável, com menor ingestão de calorias e aumento da atividade física, buscando sempre evitar o tratamento cirúrgico, sendo hoje realizado em pacientes ditos refratários ao tratamento clínico.

As indicações cirúrgicas sofrem constantes revisões e modificações, visto que o tempo demonstrou diversas complicações inerentes ao procedimento cirúrgico em um paciente descompensado³. A seleção do paciente beneficiado com a cirurgia é rigorosa e, além do IMC, são levados em conta aspectos como idade, aspectos emocionais e presença de comorbidades. Partindo do ponto da análise do IMC, o procedimento está indicado para indivíduos que apresentem IMC 50 kg/m²; indivíduos que apresentem IMC 40 kg/m², com ou sem comorbidades, sem sucesso no tratamento clínico longitudinal realizado, na atenção básica e/ou na atenção ambulatorial especializada, por no mínimo dois anos e que tenham seguido protocolos clínicos; indivíduos com IMC > 35 kg/m² e com comorbidades, tais como pessoas com alto risco cardiovascular, diabetes mellitus e/ou hipertensão arterial sistêmica de difícil controle, apneia do sono, doenças articulares degenerativas, sem sucesso no tratamento clínico longitudinal realizado por no mínimo dois anos e que tenham seguido protocolos clínicos.

A cirurgia bariátrica é o tratamento mais efetivo para obesidade grau III. A finalidade do tratamento cirúrgico consiste em melhorar não somente a qualidade, como também o tempo de vida do obeso, resolvendo os problemas de ordem física e psicossocial que o excesso de peso acarreta¹. A cirurgia para o tratamento da obesidade grave vem sendo empregada há quase 50 anos, ocasionando perdas de peso ponderais nos pacientes, resultando em excedente cutâneo e flacidez³. Assim, como forma de reparação do excedente cutâneo e flacidez, a procura pela cirurgia plástica reparadora aumentou, principalmente para a realização de dermolipectomia abdominal, para correção das consequências secundárias da cirurgia bariátrica, possibilitando uma grande melhora da qualidade de vida dos pacientes tratados cirurgicamente.

OBJETIVO

O propósito deste estudo é descrever uma série de casos de pacientes que realizaram dermolipectomia em um serviço de saúde público no ano de 2018, além de caracterizar os pacientes operados e que realizaram internação pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em uma cidade do interior do Rio Grande do Sul, referência regional para tratamento cirúrgico dos pacientes que realizaram cirurgia bariátrica.

MÉTODO

Trata-se de uma análise quantitativa, descritiva, baseada em dados secundários. A fonte dos dados constituiu-se dos prontuários dos pacientes e dados de internação contidos no Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS), correspondentes ao período entre março e dezembro de 2018. Foram realizadas revisões visando observar complicações trans e pós-operatórias e o tipo de técnica utilizada. A base de dados foi avaliada utilizando-se testes estatísticos paramétricos e não paramétricos. Todos os casos foram realizados pelo mesmo cirurgião.

RESULTADOS

Neste estudo foram avaliados 52 pacientes com idade variando entre 42 e 66 anos, com média de idade de 50,91 ± 6,89 anos (média ± desvio-padrão da média). Em relação ao sexo, 48 (92,30%) eram femininos e 4 (7,69%) eram masculinos. Em relação à etnia, 39 (55,71%) eram autodeclarados brancos, 18 (25,71%) eram autodeclarados pardos e 13 (18,57%) eram autodeclarados negros. Com relação aos procedimentos realizados, 45 (86,53%) abdominoplastias estéticas, 1 (1,92%) cruroplastia, 4 (7,69%) braquioplastias e 2 (3,84%) abdomes higiênicos. Todos os pacientes homens realizaram abdominoplastia, representando quatro procedimentos (8,88%) de todas abdominoplastias estéticas. Foram operadas pacientes com IMC até 30 kg/m², sendo a média de IMC de 28,69 ± 0,90 kg/m². Com relação às complicações, foram cinco seromas com necessidade de punção, sendo todos nos pacientes que realizaram abdominoplastia estética, além de duas infecções de ferida operatória em pacientes que realizaram abdominoplastia, uma deiscência parcial de suturas na cruroplastia e uma deiscência parcial de suturas na braquioplastia. Além disso, ocorrência de um episódio de hemorragia com necessidade de intervenção cirúrgica. Com relação ao peso do retalho, pesos variaram de 1,2 a 5,6 kg, sendo a média de 3,57 ± 1,03 kg. A redução de peso total resultante da cirurgia bariátrica média foi de 31,6 ± 13,57 kg. As características demográficas estão organizados na Tabela 1. Pré e pós-operatório estão organizados nas Figuras 1 a 3.

Tabela 1. - Características demográficas e complicações de pacientes submetidas a cirurgia reparadora pós bariátrica (n = 52).

Figura 1 - Pré e pós-operatório de 6 meses.

Figura 1 - Pré e pós-operatório de 6 meses.

Figura 2 - Pré e pós-operatório de 6 meses.

Figura 2 - Pré e pós-operatório de 6 meses.

Figura 3 - Pré e pós-operatório de 6 meses.

Figura 3 - Pré e pós-operatório de 6 meses.

DISCUSSÃO

A obesidade tornou-se um crescente problema global, com significante morbidade, mortalidade e problemas psicossociais. Devido a isso, a cirurgia bariátrica tem aumentado sua popularidade, resultando em uma maior procura por cirurgia estética e funcional^4,5. A significativa perda de peso do paciente submetido a cirurgia bariátrica causa grande distorção no contorno corporal. Além disso, existe uma grande dificuldade de movimentação e de higiene pessoal, que podem causar infecções cutâneas. Assim, a abordagem cirúrgica torna-se de necessidade tanto funcional como estética. A dermolipectomia abdominal em âncora tornou-se uma das principais cirurgias escolhidas pelos pacientes pós-bariátricos; esse procedimento de cirurgia plástica pode melhorar a qualidade de vida, mas altos índices de complicações podem afetar negativamente estes ganhos em potencial⁵. Na literatura, muitos trabalhos relatam altos índices de complicações nas dermolipectomias pós-bariátricas, por volta de 50,4%^3,6,7, aumentando muito os custos do procedimento. Assim, torna-se fundamental que o cirurgião domine técnicas cirúrgicas que visam contribuir para a diminuição dessas complicações, como: um período operatório curto (diminui infecção, TVP, hemotransfusão), o uso preferencial de bisturi frio (diminui a formação de seroma), uma hemostasia meticulosa (diminui a necessidade de hemotransfusão), a permanência hospitalar curta (diminui as taxas de infecção e TVP), o uso de botas de compressão pneumática, a mobilização precoce e a profilaxia medicamentosa (diminuem o risco de fenômenos tromboembólicos)⁸. Em nossa casuística, identificamos a maioria desses fatores e a ausência de complicações maiores descritas na literatura.

CONCLUSÃO

A dermolipectomia em âncora é um método seguro e efetivo para o contorno corporal do ex-obeso. Para aperfeiçoar as cirurgias de contorno corporal, é mandatório identificar os preditores de complicação e satisfação com criteriosa seleção dos pacientes. Mostramos que é possível sistematizar o procedimento cirúrgico com tempo operatório e de hospitalização reduzido e manter altos índices de satisfação, com ausência de complicações maiores. Esse tipo de cirurgia tem apresentado um grande crescimento nos últimos anos, por isso é dever do cirurgião plástico adaptar-se a esse novo tipo de público, com o objetivo de proporcionar uma melhora na qualidade de vida desses pacientes.