Endometriose umbilical: relato de caso e revisão de literatura
Umbilical endometriosis: a case report and literature review

INTRODUÇÃO

A endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina¹. Acomete aproximadamente 12% das mulheres em idade reprodutiva², sendo os principais locais de acometimento: ovários, fundo de saco, ligamento largo, ligamentos uterossacros, útero, tubas uterinas, cólon sigmoide, apêndice e ligamentos redondos¹. A endometriose umbilical representa apenas 0,5% a 1% de todos casos de endometriose². Sua complicação maligna é rara, podendo acontecer em 1% dos pacientes³.

Neste trabalho, apresentamos o caso de uma paciente com endometriose umbilical, seu diagnóstico e tratamento realizado.

RELATO DO CASO

K.R.P., sexo feminino, 35 anos, foi encaminhada ao serviço de Cirurgia Plástica do Hospital São Joaquim de Franca (SP) devido à presença de lesões vegetantes umbilicais com surgimento há 6 meses. Ao exame, lesão grande, aparecimento mais antigo, dolorosa à palpação, circundada por duas pequenas lesões, sendo todas sangrantes e dolorosas no período menstrual (Figura 1). Foi realizada tomografia computadorizada de abdome, identificando imagem de nódulo umbilical compatível com provável endometriose de umbigo (Figura 2).

Figura 1 - Paciente apresenta lesões vegetantes em umbigo. Cicatriz cirúrgica devido ao uso anterior de "piercing".

Figura 1 - Paciente apresenta lesões vegetantes em umbigo. Cicatriz cirúrgica devido ao uso anterior de "piercing".

Figura 2 - Tomografia computadorizada de abdome compatível com provável endometriose de umbigo.

Figura 2 - Tomografia computadorizada de abdome compatível com provável endometriose de umbigo.

O próximo passo foi a realização de biópsia da lesão maior, que evidenciou pele associada a fragmentos de estroma e glândulas endometriais, sem sinais de malignidade. Com os dados clínicos, análises tomográficas e o resultado da biópsia, a hipótese de endometriose umbilical ficou evidente, sendo proposta a excisão da lesão com margem de segurança (Figuras 3a, 3b e 3c), que foram enviadas à análise anatomopatológica, apresentando o seguinte aspecto final após reconstrução de umbigo (Figura 3d e 3e).

Figura 3 - A: Incisão cirúrgica inicial; B: Retirada das lesões com margens livres; C: Peça final retirada, comparando-se ao tamanho do bisturi; D: Aspecto final após reconstrução parcial de umbigo; E: Aspecto final, no pós operatório, da reconstrução parcial de umbigo.

Figura 3 - A: Incisão cirúrgica inicial; B: Retirada das lesões com margens livres; C: Peça final retirada, comparando-se ao tamanho do bisturi; D: Aspecto final após reconstrução parcial de umbigo; E: Aspecto final, no pós operatório, da reconstrução parcial de umbigo.

DISCUSSÃO

A endometriose cutânea é uma entidade rara e na maioria dos casos está relacionada a procedimentos cirúrgicos prévios. Quando esta afecção ocorre espontaneamente, é classificada como primária, como a do caso em questão. Dentre as manifestações cutâneas, a localização umbilical é a mais prevalente, ocorrendo em 34% dos casos^1,4,5.

Há várias teorias que tentam explicar a fisiopatologia da endometriose umbilical primária. A mais aceita nas mulheres que apresentam endometriose pélvica concomitante é a que se refere à embolização de tecido endometrial por via hematogênica ou linfática. Mas nas pacientes que apresentam apenas o tipo cutâneo, a teoria da metaplasia do remanescente do ducto de Müller é a mais provável; esta ocorreria devido a estímulos inflamatórios, hormonais ou traumáticos^2,4.

Essas lesões podem apresentar sintomatologia específica, como massa palpável de coloração acastanhada, eritematosa ou violácea, que apresenta aumento de volume, dor e sangramento cíclicos (durante o período menstrual) ou podem ser assintomáticas, casos em que o diagnóstico é mais difícil^2,4. No caso em questão a paciente apresentou sinais e sintomas condizentes com dados da literatura, como: massa acastanhada/violácea associada a dor e sangramento no período menstrual.

Para o diagnóstico, é utilizado o quadro clínico compatível associado a exames complementares. A ultrassonografia pode ser realizada, revelando um aspecto cístico. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são melhores para delimitação da lesão, assim como para o diagnóstico diferencial^1,2.

Mesmo com vários métodos possíveis para o diagnóstico, o mais confiável e de certeza é a biópsia da lesão. Este estudo histopatológico revela a presença de tecido endometrial, com glândulas endometriais revestidas por epitélio colunar pseudoestratificado que podem apresentar secreção ativa ou, também, presença de eritrócitos livres. A imunohistoquímica pode ser utilizada para pesquisar a presença de receptores de estrogênio e progesterona, o que confirma ainda mais o diagnóstico^2,4.

Deve ser realizado diagnóstico diferencial com afecções benignas e malignas, como: hérnias, aprisionamento dos nervos ilioinguinal ou iliohipogástrico, pólipo umbilical, nevo melanocítico, granuloma de sutura, hemangiomas, onfalites, melanoma, adenocarcinomas, carcinoma escamoso e carcinoma de células basais^1,2,5.

O tratamento de escolha é cirúrgico com excisão total da lesão e reconstrução umbilical, se necessária. É importante a retirada do nódulo com margens de segurança para evitar a recidiva da lesão. Após o procedimento, pode ser realizado o tratamento clínico com o uso de anticoncepcionais orais ou outros medicamentos de ação hormonal para evitar recorrência^1,2,4.

Na maioria dos casos a evolução é benigna, mas em raros relatos há transformação carcinomatosa, o que torna necessária a avaliação frequente⁴.

CONCLUSÃO

A alteração descrita possui excelente prognóstico e baixo risco de malignização. Esta evolução favorável é dependente de um manejo adequado da paciente; neste processo, a exclusão de diagnósticos diferenciais, sejam estes benignos ou malignos, é uma etapa mandatória para a definição de um diagnóstico correto e a adoção de um tratamento adequado.