Tratamento cirúrgico das grandes ptoses mamárias masculinas
Tratamento cirúrgico das grandes ptoses mamárias masculinas

INTRODUÇÃO

As alterações anatômicas nas mamas masculinas, causadas após grandes perdas ponderais, seja por dietas ou pós-cirurgia bariátrica, têm predisposto a alterações psicológicas, principalmente baixa da autoestima. Esse quadro tem levado a um aumento da procura do tratamento cirúrgico desta região por homens.

A grande flacidez da pele e do conteúdo mamário leva à queda do complexo areolopapilar (CAP) sobre os rebordos costais, causando uma aparência antiestética. Várias técnicas cirúrgicas foram descritas para o tratamento dos diversos graus de ginecomastias e de ptoses mamárias masculinas.

Rezende et al.¹ publicaram, em 2007, uma técnica que corrigia grandes ptoses mamárias masculinas, cuja cicatriz resultante foi periareolar, prolongando-se de cada lado, às 9 e 3 horas. Baseado nas técnicas já descritas para o tratamento das grandes ginecomastias e das grandes ptoses mamárias masculinas, surgiu a ideia de usar um retalho de pedículo inferior composto pelo CAP.

Esse retalho facilitaria as correções destas alterações anatômicas através de uma única incisão arqueada, além de reposicionar o CAP, com facilidade, de volta para o seu local de origem. Apresenta como vantagens: facilidade na confecção do retalho, segurança na irrigação, facilidade na ressecção do excesso de conteúdo glandular e gorduroso e adequado reposicionamento do CAP. Como desvantagem, apresenta uma cicatriz arqueada, alta e aparente.

OBJETIVO

Correção cirúrgica das grandes ptoses mamárias masculinas após grandes perdas ponderais, utilizando um único retalho com pedículo inferior contendo o CAP.

MÉTODO

Estudo primário, prospectivo, descritivo de intervenção. A casuística foi de conveniência, os pacientes foram alocados no ambulatório do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) e clínica privada do autor. Foram operados 36 pacientes do sexo masculino, no período de 2005 a 2018. Os pacientes apresentavam grande perda de peso, em função de dieta ou pós-gastroplastia, que, ao exame físico, apresentavam ptose das mamas com excesso de pele e CAP distante da sua localização original.

Com o paciente em posição ortostática, é determinada uma linha vertical da região hemiclavicular até o mamilo, visando determinar o vetor para ascensão do CAP. Em seguida, é demarcado o sulco submamário em toda sua extensão, determinando os pontos “B” e “C”. Com uma manobra digital, eleva-se toda a mama no sentido cranial, seguindo a linha vertical previamente marcada, determinando assim o ponto “A”, superior ao CAP (Figura 1A).

Figura 1 - Marcação da técnica.

Figura 1 - Marcação da técnica.

É desenhada a primeira linha arqueada (Linha I) que partindo do ponto “B”, passa por cima do CAP, onde está marcado o ponto “A”, indo até o ponto “C”. Dessa forma, demarca-se o retalho com pedículo inferior contendo o CAP (Figura 1B). Uma segunda linha é desenhada (Linha II), que parte do ponto “B”, passa pelo ponto “A” - projeção futura da nova localização do CAP - e se dirige até o ponto “C”, desenhando, assim, um novo retalho correspondente ao excesso de pele e gordura a ser ressecado (Figura 2A).

Figura 2 - Confecção do retalho composto com o complexo areolopapilar.

Figura 2 - Confecção do retalho composto com o complexo areolopapilar.

Inicia-se com uma incisão na linha I (Pontos B, A, C) e avança-se até a fáscia do músculo peitoral maior, dissecando o retalho no plano subcutâneo até o nível correspondente ao sulco submamário. (Figura 1B e C). Nesse momento, verifica-se a uniformidade do retalho e pode-se realizar a ressecção do excesso de tecido adiposo e glandular remanescentes, que irá variar com o caso (Figura 1C e D).

Outra incisão é realizada na segunda linha (Pontos B, A, C) e todo o excesso é ressecado (Figura 2 B e C). Após o reposicionamento do CAP em seu novo local, são realizados, em média, 5 pontos tipo Baroudi² para adesão do retalho na fáscia muscular, e feita síntese da ferida operatória (Figura 2D). Realizada drenagem tubular.

RESULTADOS

Os 36 pacientes operados apresentaram a correção da flacidez e da ptose do CAP, entretanto, dois apresentaram hipertrofia cicatricial, e três, cicatrizes alargadas (Figuras 3 e 4).

Figura 3 - Pré e pós-operatório.

Figura 3 - Pré e pós-operatório.

Figura 4 - Pré e pós-operatório.

Figura 4 - Pré e pós-operatório.

DISCUSSÃO

O primeiro tratamento cirúrgico para as distrofias mamárias masculinas foi descrito em 1538 por Aegineta³. Desde então, várias técnicas e táticas para realização do procedimento foram criadas e modificadas para o tratamento da redução, modelagem e correção da flacidez mamária. O objetivo seria a correção da flacidez, do excesso de pele, tecido adiposo e glandular e principalmente do reposicionamento do CAP para sua localização original.

Com relação à cirurgia para o tratamento das ptoses mamárias masculinas, em 2007, Rezende et al.¹ publicaram a técnica com a qual conseguiram a redução do diâmetro do CAP, do volume mamário e reposicionamento do CAP, tendo como resultante uma cicatriz periareolar com prolongamentos bilaterais ao CAP, correspondente às 9 e 3 horas.

A técnica ora descrita envolve um único retalho composto de pele, gordura, glândula mamária e CAP, irrigado por um largo pedículo inferior. Apresenta, como vantagens, a facilidade na confecção do retalho, um bom suprimento sanguíneo, o que previne isquemias, segurança na ressecção do excesso do conteúdo glandular e gorduroso, além facilitar a mobilização do CAP para o seu local de origem.

Como desvantagem, apresenta uma cicatriz arqueada, alta e aparente, porém sem o estigma das marcas deixadas nas técnicas de mamas femininas. Este trabalho foi apresentado no XXXXIX Congresso Brasileiro de Cirurgia Plástica como nota prévia⁴. Os títulos foram pesquisados nas seguintes bases de dados: PubMed, BVS, MEDLINE e SciELO.

CONCLUSÃO

O uso de um retalho único de pedículo inferior, composto de pele, tecido adiposo e CAP para o tratamento cirúrgico das grandes ptoses mamárias masculinas, mostrou ser de fácil execução, corrigiu grandes distâncias do CAP e manteve o resultado a longo prazo.