ABSTRACT

Introduction: Surgical correction of breast ptosis consist of increasing breast volume, reducing the skin envelope with breast lifting (mastopexy) or combination of both. A variety of procedures have been described with this in mind. Mastopexy plus augmentation is considered a more complex procedure than mastopexy isolated for the variable results, ptosis relapse and associated complications. Objective: To present and to analyse the superior pedicle flap mastopexy technique associated with silicone implants adapted for breast ptosis. Methods: Sixty-eight patients with breast ptosis were operated by superior pedicle flap mastopexy technique associated with silicone implants. Results: Sixty-three (92.64%) cases presented good results. Ptosis relapse happens in 5 (7.35%) patients. Conclusion: The superior pedicle flap mastopexy technique associated with silicone implants had good results for patients with hipomastia and glandular ptosis or true ptosis grades II or III. We had low rate of ptosis relapse and few complications in the short and medium term.

Keywords: Mammaplasty. Breast implants. Surgical flaps.

RESUMO

Introdução: A correção da ptose mamária é feita com aumento do volume mamário por meio de implantes de silicone, ou retirada do excesso de pele e levantamento (mastopexia), ou a associação destas duas. Vários procedimentos são descritos baseados nestes conceitos. A mastopexia associada com implante de silicone é considerada um procedimento mais complexo do que as mastopexias sem implante, pelos resultados variáveis, recidivas e complicações relacionadas. Objetivo: Apresentar e avaliar a adaptação da técnica de mastopexia com retalho de pedículo superior associada a implante mamário de silicone para correção de ptoses mamárias. Método: Foram operados 68 pacientes com ptose mamária pela técnica de mastopexia com retalho de pedículo superior associado a implante mamário. Resultados: Sessenta e três (92,64%) casos obtiveram bom resultado. Recidiva de ptose ocorreu em 5 (7,35%) pacientes. Conclusão: Em casos de ptose mamária, a mastopexia com retalho de pedículo superior associada a implante mamário produz bons resultados, com baixo índice de recidiva e poucas complicações a curto e médio prazo.

Palavras-chave: Mamoplastia. Implantes de mama. Retalhos cirúrgicos.

ABSTRACT

Introduction: Mastopexies are among the most performed aesthetic procedures globally but still have a high patient dissatisfaction rate. Several techniques have been described in the search for the improvement of the technique. Kahn described a technique with biplanar dissection of the pectoralis major muscle, creating a superior envelope for the prosthesis's inclusion in this space. The modification of this, associated with Daniel's lower flap, leads to good results, with low rates of complications. The objective is to describe the muscle splitting technique described by Kahn, performed in combination with the lower pedicle flap described by Daniel in the augmentation mastopexies.
Methods: Description of the technique and retrospective analysis, through medical records, of patients submitted to this surgery at the Dr. Jerônimo Clinic, located in Ibitinga/ SP.
Results: We analyzed 192 patients, with a mean age of 43 years. The procedure average time was 150 minutes. There were 21 complications, such as seroma, unaesthetic scarring, asymmetries, and epidermolysis. This technique is a therapeutic arsenal for mastopexies. It has the advantage of not presenting complications related to the total and subglandular submuscular plane. It presents the naturalness of the contour in the upper pole, absence of lateralization, and prosthesis movement. Furthermore, the association with a lower flap provides greater protection and support to the implant, reducing the chance of ptosis.
Conclusion: The technique presented good results, with low rates of complications. It is evidencing a viable, safe and reproducible alternative to perform augmentation mastopexy.

Keywords: Mama; Breast implants; Plastic surgery; Pectoral muscles; Mammoplasty.

RESUMO

Introdução: As mastopexias estão entre os procedimentos estéticos mais realizados no mundo, porém ainda apresentam alto índice de insatisfação dos pacientes. Várias técnicas foram descritas na busca pelo aperfeiçoamento da técnica. Kahn descreveu uma técnica com dissecção biplana do músculo peitoral maior, criando um envelope superior para a inclusão da prótese neste espaço. A modificação desta, associada ao retalho inferior descrito por Daniel leva a bons resultados, com baixos índices de complicações. O objetivo é descrever a técnica de splitting muscular descrita por Kahn, realizada em combinação com o retalho de pedículo inferior descrito por Daniel nas mastopexias de aumento.
Métodos: Descrição da técnica e análise retrospectiva, através de prontuários, de pacientes submetidos a esta cirurgia na Clínica Dr. Jerônimo, localizada em Ibitinga/ SP.
Resultados: Foram analisadas 192 pacientes, com idade média de 43 anos. O tempo médio do procedimento foi 150 minutos. Total de 21 complicações, como seroma, cicatriz inestética, assimetrias e epidermólises. Esta técnica se apresenta como um arsenal terapêutico para as mastopexias. Apresenta vantagens de não apresentar complicações relacionadas ao plano submuscular total e subglandular. Apresenta naturalidade do contorno no polo superior, ausência de lateralização e movimentação da prótese. E a associação com retalho inferior proporciona maior proteção e sustentação ao implante, diminuindo a chance de ptose.
Conclusão: A técnica apresentou bons resultados, com baixos índices de complicações. Evidenciando uma alternativa viável, segura e reprodutível para realizar a mastopexia de aumento.

Palavras-chave: Mama; Implantes de mama; Cirurgia plástica; Músculos peitorais; Mamoplastia

ABSTRACT

Introduction: Throughout implants evolution, breast implants manufacturers have launched different formats of implants, which has led to a divergence of opinion among plastic surgeons about their indications.
Objective: To compare the aesthetic result between the inclusion of "Silimed natural®" (round base and anatomical front) or round implants in breast augmentation mammoplasty.
Methods: Double blind retrospective study, which evaluated 14 patients undergoing breast augmentation between 2011 and 2016. Patients selected were between 20 and 40 years of age, BMI 18 to 23 and breasts classified as moderate or severe hypomastia.
Results: Agreement rate among plastic surgeons on Silimed natural® implants evaluation was 76.2% (77 of 101) and for round implants it was 64.8% (116 of 179) (p<0.047).
Conclusion: The use of anatomical implants (Silimed natural®) can give a more natural shape when indicated to patients with moderate to severe hypomastia and if used in the subglandular plane.

Keywords: Mammaplasty; Breast implants; Breast; Esthetics.

RESUMO

Introdução: Ao longo da evolução dos implantes, fabricantes de implantes mamários lançaram diferentes formatos dos mesmos, o que trouxe uma divergência de opinião sobre suas indicações entre os cirurgiões plásticos.
Objetivo: Comparar o resultado estético entre a inclusão de implantes de formato "Silimed natural®" (base redonda e frente anatômica) ou redondo em mamoplastias de aumento.
Método: Estudo retrospectivo duplo cego, o qual avaliou 14 pacientes submetidas à mamoplastia de aumento entre 2011 e 2016. As pacientes selecionadas têm idades entre 20 a 40 anos, Índice de Massa Corporal de 18 a 23 e mamas classificadas como hipomastia moderada ou severa.
Resultados: A taxa de concordância entre cirurgiões plásticos na avaliação de implantes Silimed natural® foi de 76,2% (77 de 101) e para implantes redondos foi de 64,8% (116 de 179) (p<0,047).
Conclusão: A utilização de implantes anatômicos (Silimed natural®) pode conferir um formato mais natural quando indicados a pacientes com hipomastia moderada a severa e se utilizado o plano subglandular.

Palavras-chave: Mamoplastia; Implantes de mama; Mama; Estética.

ABSTRACT

Breast volume is frequently discussed in mammaplasties. However, no reference about how to establish dimension the various breast sizes was found in the literature researched. The purpose of this work is to present 6 scales of different sizes, in the shape of female breast, transparent, empty, that measure the breasts by the volume and provide numbers that are similar to the numbers used by brassiere manufacturers. The scales were tested in 180 women, therefore, 360 breasts with a level of reliability over 95%. They can be helpful in the evaluations and surgery planning of the mammaplasties, besides helping to improve the relation doctor-patient.

Keywords: Breast. Mammaplasty. Breast implants

RESUMO

Volume mamário com freqüência é discutido nas mamoplastias. Entretanto, nenhuma referência de como dimensionar os diversos tamanhos mamários foi encontrada na literatura pesquisada. O propósito deste trabalho é apresentar seis medidores de tamanhos diferentes, em formato da mama feminina, transparentes, ocos, que medem as mamas volumetricamente e fornecem numeração semelhante à utilizada pelos fabricantes de sutiã. Os medidores foram testados em 180 mulheres (360 mamas), com grau de confiabilidade acima de 95%. Podem ser úteis nas avaliações e planejamento cirúrgico das mamoplastias, além de facilitar a melhor relação médico-paciente.

Palavras-chave: Mama. Mamoplastia. Implantes de mama

ABSTRACT

The work presents a new location as far as the space for implantation of the silicone mammal prótese. It develops a new positioning of the prosthesis, not just sub-glandular or sub-muscular, which is named Inclusion of the Mammal Prosthesis in Double Space. With that, many of the unfavorable results are eliminated, not only in the subglandular, but also in the sub-muscular positioning. This new technique was applied efficiently by its author in 320 operated patients from March 1997 until March 2004, presenting as an additional benefit to the obtained results a better acceptance by the patients in relation to the prior techniques.

Keywords: Breast, surgery Mammaplasty, methods. Breast implants

RESUMO

Este trabalho apresenta uma nova localização quanto ao espaço de implantação de próteses mamárias de silicone. Desenvolve um novo posicionamento da prótese, não sendo somente subglandular ou submuscular, ao qual se denomina de Inclusão de Prótese de Mama em Duplo Espaço. Com isso, elimina-se grande parte dos resultados desfavoráveis, tanto no posicionamento subglandular, quanto no submuscular. Esta nova técnica foi aplicada com eficiência pelo autor em 320 pacientes operadas, no período de março de 1997 a março de 2004, apresentando, como benefício adicional aos resultados obtidos, melhor aceitação pelas pacientes em relação às técnicas anteriores.

Palavras-chave: Mama, cirurgia. Mamoplastia, métodos. Implantes de mama

ABSTRACT

Reconstruction has become a fundamental part of breast cancer treatment, improving the quality of life of women submitted to mastectomy. The authors present a standardization of muscular flaps to enhance the protection to the mammary prosthesis as well as provide a better aesthetic result to the reconstruction. A muscular pocket is made using the muscles pectoralis major, serratus anterior, obliquus externus abdominis and the anterior sheath of the rectus abdominis. This technique has been used since 1999 and the authors present the results obtained in 42 patients operated between May 2001 and June 2003. The outcomes have been evaluated considering the tolerance of the reconstruction to adjuvant treatment and the aesthetic quality, with good short, medium and long-term outcomes.

Keywords: Mammaplasty. Breast implants. Breast neoplasms. Surgical flaps

RESUMO

As reconstruções tornaram-se parte do tratamento do câncer de mama, dando uma melhor qualidade de vida às pacientes mastectomizadas. Os autores apresentam uma padronização de retalhos musculares de modo a proteger ainda mais a prótese mamária e dar um melhor resultado estético à reconstrução. Uma bolsa muscular é confeccionada utilizando os músculos peitoral maior, serrátil anterior, oblíquo externo e bainha anterior do reto abdominal. Esta técnica tem sido utilizada pelos autores desde 1999. Estes apresentam os resultados obtidos em 42 pacientes operadas, no período de maio de 2001 a junho de 2003. Os resultados são avaliados considerando-se a tolerância da reconstrução aos tratamentos adjuvantes e a qualidade estética, com bons resultados no seguimento a curto, médio e longo prazo.

Palavras-chave: Mamoplastia. Implantes de mama. Neoplasias mamárias. Retalhos cirúrgicos

ABSTRACT

INTRODUCTION: Breast cancer is the most common type of neoplasm among women (except for non-melanoma skin cancers), and in the past few years, its treatment greatly evolved with skin-sparing mastectomies. Breasts with grades II and III ptosis are difficult to approach and require an aesthetic reduction of the cutaneous envelope after adenomastectomy. METHODS: A retrospective study was conducted from January 2013 to January 2016. This included all patients undergoing adenomastectomy and immediate reconstruction via reduction of the cutaneous envelope using Pitanguy's marking technique associated with the use of a prosthesis or expander above the submuscular plane and below the dermal fat flap. RESULTS: A total of 15 patients were operated on based on the proposed technique, accounting for a total of 25 breasts (10 cases were bilateral). Twelve patients had cancer; two underwent prophylactic surgery; and one developed juvenile giant fibroadenoma. In two cases, an expander was used, and in 23 breasts, a definitive prosthesis was placed in a single surgical period. In three breasts, the nipple-areolar complex (NAC) was resected for oncological reasons; of the 22 preserved, 15 underwent grafting, and seven underwent elevation through the superior pedicle flap. There were five complications (20%): three seromas (12%), one necrosis at the "T" junction (4%), and one total NAC necrosis (4%). CONCLUSION: The technique described is an effective and reproducible method of immediate breast reconstruction using implants in a single period in patients with large breasts. However, the right patients should be selected because the risks of complications cannot be neglected.

Keywords: Breast neoplasms; Subcutaneous mastectomy; Mammoplasty; Surgical flaps; Breast Implants.

RESUMO

INTRODUÇÃO: O câncer de mama é o tipo mais comum entre as mulheres (excetuando-se os de pele não melanoma) e nos últimos anos seu tratamento evoluiu muito com as mastectomias preservadoras de pele. As mamas com ptose grau II e III são de difícil abordagem e necessitam da redução estética do envelope cutâneo após o procedimento de adenomastectomia. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo de janeiro de 2013 a janeiro de 2016 em que foram incluídas todas as pacientes submetidas à adenomastectomia e reconstruídas imediatamente através de redução do envelope cutâneo com a técnica de marcação de Pitanguy associada ao emprego de prótese ou expansor no plano submuscular superiormente e abaixo do retalho dermicogorduroso inferiormente. RESULTADOS: Um total de 15 pacientes foram operadas pela técnica proposta, contabilizando um total de 25 mamas (10 casos foram bilaterais). Doze pacientes apresentavam câncer, duas realizaram cirurgia profilática e uma apresentava fibroadenoma gigante juvenil. Em dois casos foi utilizado expansor e em 23 mamas foi colocada a prótese definitiva em um único tempo cirúrgico. Em três mamas o complexo aerolopapilar (CAP) foi ressecado por motivos oncológicos; dos 22 preservados, em 15 foi realizado enxerto e em 7 ascensão através de retalho de pedículo superior. Houve 5 casos de complicação (20%), sendo 3 seromas (12%), 1 necrose na junção do 'T' (4%), e 1 necrose total do CAP (4%). CONCLUSÃO: A técnica descrita fornece um método eficaz e reproduzível de reconstrução mamária imediata com prótese em um tempo único em pacientes com mamas volumosas. Contudo, deve-se selecionar bem os pacientes, pois não se pode negligenciar os riscos de complicações.

Palavras-chave: Neoplasias da mama; Mastectomia subcutânea; Mamoplastia; Retalhos cirúrgicos; Implantes de mama.

ABSTRACT

INTRODUCTION: In Brazil, 88000 bariatric surgeries were performed in 2014. After weight loss, deflation occurs around the trunk, with sagging and folding of excess skin of the breasts in the posterior dorsal region . We, therefore, propose a surgical procedure to treat upper region of the entire trunk, including breasts, side and rear back, and arms. OBJECTIVE: To present a personal experience in brachial-dorsal mammoplasty surgeries. METHOD: We operated 13 patients from 2007 to 2014, 11 women and two men. RESULTS: The average age was 41.9 years. The brachial-dorsal mammoplasty was performed in all patients. In three cases, L-brachial-dorsal mammoplasty was performed, due to lower latero-posterior deformity. The average surgery duration was 4 hours and 30 minutes. The average Body Mass Index (BMI), before bariatric surgery, was 53.5 kg/m². Weight loss ranged from 47 to 114 kg. The pre-surgery BMI ranged from 23 to 39 kg/m². There were no cases of infection, large dehiscence or seroma. Two patients developed hematoma, requiring a new intervention for drainage. CONCLUSION: Deformities of the thoracic region in patients with large weight loss are variable, requiring several surgical treatments that should address the entire chest as a single anatomical area. It is important to understand the deformity that each patient presents and adapt the surgical approach accordingly. The main indication for a brachial-dorsal mammoplasty is lateral drop of the inframammary fold.

Keywords: Torso; Bariatric surgery; Weight loss; Mammoplasty.

RESUMO

INTRODUÇÃO: No Brasil foram realizadas 88 mil cirurgias bariátricas em 2014. Após o emagrecimento, ocorre desinsuflação de todo o tronco, com flacidez e dobra de excesso cutâneo das mamas à região dorsal posterior. Por isso, propomos procedimento cirúrgico que trate a região superior toda do tronco, incluindo mamas, dorso lateral e posterior e braços. OBJETIVO: Mostrar a experiência pessoal em cirurgias de braquio-dorso-mamoplastia. MÉTODO: Foram operados 13 pacientes no período de 2007 a 2014, sendo 11 mulheres e dois homens. RESULTADOS: A média de idade foi de 41,9 anos. A braquio-dorso-mamoplastia foi realizada em todos os pacientes. Em três casos, foi realizada braquio-dorso-mamoplastia em L, devido à menor deformidade latero-posterior. A duração média das cirurgias foi de 4 horas e 30 minutos. O Índice de Massa Corporal (IMC) médio, antes da cirurgia bariátrica, foi de 53,5 kg/m². As perdas ponderais variaram de 47 a 114 kg. O IMC pré-operatório variou de 23 a 39 kg/m². Não houve casos de infecção, grandes deiscências ou seroma. Duas pacientes evoluíram com hematoma, necessitando de nova intervenção para drenagem. CONCLUSÃO: As deformidades da região torácica no paciente com perda ponderal maciça são variáveis, sendo necessários diversos tratamentos cirúrgicos que deverão abordar o tórax inteiro como área anatômica única. É importante compreender a deformidade que cada paciente apresenta e adequar a abordagem cirúrgica em conformidade. A indicação principal para uma braquio-dorso-mamoplastia é a queda lateral do sulco inframamário.

Palavras-chave: Tronco; Cirurgia bariátrica; Perda de peso; Mamoplastia.

ABSTRACT

Introduction: Post bariatric plastic surgery is changing its procedures so that the breast deformities are varied and need a correct classification for its treatment. Methods: The patients were classified in four groups: group I - breasts with volume and consistency; group II - breasts with volume and no consistency; group III - breast with little volume and some consistency; and group IV - breasts with no volume or consistency. Results: Group I patients should be treated with mammaplasty with inferior pedicle, group II with mastopexy and subfascial mammary implants, group III with periareolar augmentation mammaplasty and group IV with the association of mammaplasty with subfascial implants. Conclusion: The classification of post bariatric mammary deformities turned to be needed for the proper surgical treatment.

Keywords: Mammaplasty. Obesity. Weight loss.

RESUMO

Introdução: A cirurgia plástica pós-grandes emagrecimentos tem modificado rapidamente suas abordagens, sendo que as deformidades da mama são variadas e necessitam de uma classificação correta para seu tratamento. Método: Os pacientes foram classificados em 4 grupos: grupo I - mamas com volume e com consistência; grupo II - mamas com volume, mas sem consistência; grupo III - mamas com pouco volume, mas com alguma consistência; e grupo IV - mamas totalmente sem volume e sem consistência. Resultados: Pacientes do grupo I devem ser tratadas com mamaplastia com pedículo inferior, grupo II com mastopexia com implante mamário subfascial, grupo III com mamaplastia de aumento via periareolar subfascial e grupo IV mamaplastia clássica com implante mamário subfascial. Conclusão: A classificação das deformidades da mama pós-grandes emagrecimentos se mostrou válida e necessária para a indicação correta do tratamento cirúrgico.

Palavras-chave: Mamoplastia. Obesidade. Perda de peso.

ABSTRACT

Introduction: The author describes a new procedure to repair a tuberous breast. Differently from most of the authors, this procedure prevents the destruction or the lesion of the periareolar constrictor ring. It avoids a frequent backsliding of glandular hernia process with the increase of the nipple areola complex. Methods: Since the projection of the gland through the constrictor ring is considered an hernia, the author makes an analogy with the other abdominal hernias by using a procedure which is similar to the repair of an incisional hernia through Mayo technique, that uses a superposition of the herniated layers besides the inclusion of prosthesis to repair the deficiency of the four quadrants of the breast in horizontal and vertical levels, and the glandular hipoplasy, without damaging the structure on the basis or the confection of glandular fragments, by associating muscle support on the basis, according to the technique described by Milton Daniel (2004 George Arié Prize). This technique will provide a bigger filling of the lower pole and support to the prosthesis by preventing the lower pole from turning out to be apparent and touchable.

Keywords: Breast/surgery. Mammaplasty. Breat implants.

RESUMO

Introdução: O autor descreve um novo procedimento para correção da mama tuberosa ou tubular, ao contrário da maioria dos autores, evitando a destruição ou lesão do anel constritor peri-areolar e, consequentemente, a frequente recidiva da herniação glandular, pelo aumento do complexo aréolo-mamilar. Método: Sendo a projeção da glândula através do anel constritor considerada uma hérnia, o autor faz uma analogia com outras hérnias abdominais, usando um procedimento semelhante ao da correção de uma hérnia incisional pela técnica de Mayo, que usa a sobreposição das camadas herniadas, além da inclusão de prótese para corrigir a deficiência dos quatro quadrantes da mama, nos níveis horizontal e vertical, e a hipoplasia glandular, sem desestruturar a base ou confecção de retalhos glandulares, associando suporte muscular na base, conforme técnica descrita por Milton Daniel (Prêmio George Arié 2004). Esta técnica proporcionará maior preenchimento do pólo inferior e suporte da prótese, evitando que o pólo inferior da mesma se torne aparente e palpável.

Palavras-chave: Mama/cirurgia. Mamoplastia. Implantes de mama.

ABSTRACT

The retromuscular positioning of the mammary implants for the "Envelope Flap" technique demystifies definitely the possibility of the evolution for a "double breast" in the late augmentation mammaplasty follow-up, caused by the prosthesis imprisonment for mechanical action of the great pectoral muscle when it is not treated appropriately. The author proposes the treatment of the above-mentioned muscle through two oblique incisions of inferior convergence done in his inferior edge that allows a total freedom of the implant movement that accompanies the breast bascule movement along the time, maintaining a natural appearance in all the periods of this evolution.

Keywords: Silicones. Breast implants. Mammaplasty.

RESUMO

O posicionamento retromuscular dos implantes mamários pela técnica em "Aba de Envelope" desmistifica definitivamente a possibilidade da evolução para uma "dupla mama" no seguimento tardio das mamaplastias de aumento, causada pelo encarceramento das próteses por ação mecânica do grande peitoral, quando não tratado adequadamente. O autor propõe o tratamento do referido músculo através de duas incisões oblíquas de convergência inferior, feitas em sua borda inferior, o que permite total liberdade de movimentação do implante que acompanha os movimentos de báscula das mamas ao longo do tempo, mantendo um resultado de total naturalidade em todos os períodos desta evolução.

Palavras-chave: Silicones. Implantes de mama. Mamoplastia.

ABSTRACT

INTRODUCTION: The augmentation mammoplasty commonly provokes in patients an inquiry about the possibility of breast falling. The plastic surgery usually answers yes, but don't find studies justifying this. In this research we focus to understand the position variation of papillary-areolar complex after breast implants observing principally the "ptosis tendency" and "bottoming out" phenomenon. METHODS: Medical records selection between patients operated in Instituto Ivo Pitanguy - Infirmary 38 of Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro since 2009 January until 2010 December based on inclusion and exclusion criterions using for this research medical records revision, photographer register and literature revision. RESULTS: Among the 20 breasts (10 patients) analyzed we observed "bottoming out" in 8 breasts (5 patients) 4 moderated and 4 mild. Occur "ptosis tendency" in 10 breasts (5 patients) 4 mild and 6 moderated. Only 1 breast didn't suffered APC variation. CONCLUSION: The "ptosis tendency" and "bottoming out" phenomenon are a reality that has to be largely studied to better elucidation for patients.

Keywords: Mammary Glands, Human. Mammaplasty. Breast implants.

RESUMO

INTRODUÇÃO: A mastoplastia de aumento, muito comumente, gera na paciente indagações acerca da possibilidade de queda das mamas. A resposta do cirurgião plástico é geralmente afirmativa, porém, este não encontra respaldo na literatura. Neste trabalho, objetivamos justamente entender a variação de posição do Complexo aréolo-papilar pós-inclusão de implantes mamários observando, principalmente, os fenômenos de "tendência à ptose" e "bottoming out". MÉTODOS: Seleção de prontuários dentre as pacientes operadas no Instituto Ivo Pitanguy - Enfermaria 38 da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro de jan/2009 a dez/2010, com base em critérios de inclusão e exclusão, utilizando-se para esta pesquisa de revisão dos prontuários, registro fotográfico e revisão da literatura. RESULTADOS: : Dentre as 20 mamas ( 10 pacientes ) analisadas observamos "bottoming out" em 8 mamas ( 5 pacientes ) das quais 4 de graus moderados e 4 leves. Houve "tendência à ptose" em 10 mamas (5 pacientes) sendo 4 leves e 6 moderadas. . CONCLUSÃO: Os fenômenos "bottoming out" e tendência à ptose" são uma realidade que precisa ser amplamente estudada para melhor esclarecimento das pacientes.

Palavras-chave: Glândulas Mamárias Humanas. Mamoplastia. Implantes de mama.

ABSTRACT

We present a rare case of a 28-year-old patient with invasive ductal carcinoma who underwent neoadjuvant chemotherapy, modified radical mastectomy, radiotherapy, and late breast reconstruction with latissimus dorsi flap associated with the implant. One year later, she underwent reconstruction of the nipple-areola complex over the cutaneous island of the latissimus dorsi flap with a total skin graft from the thigh and graft from the caudal portion of the contralateral papilla. She became pregnant six months after the reconstruction of the nipple-areola complex and, unexpectedly, presented milk production by the reconstructed breast.

Keywords: Surgical flaps; Breast neoplasms; Breast feeding; Mammaplasty; Breast implants

RESUMO

Apresentamos um caso raro de uma paciente de 28 anos com carcinoma ductal invasivo submetida a quimioterapia neoadjuvante, mastectomia radical modificada, radioterapia e reconstrução mamária tardia com retalho de latíssimo do dorso associado a implante. Um ano depois, foi submetida a reconstrução do complexo areolopapilar sobre a ilha cutânea do retalho do grande dorsal com enxerto de pele total da coxa e enxerto da porção caudal da papila contralateral. Ela engravidou seis meses após a reconstrução do complexo areolopapilar e, inesperadamente, apresentou produção de leite pela mama reconstruída.

Palavras-chave: Retalhos cirúrgicos; Neoplasias da mama; Aleitamento materno; Mamoplastia; Implantes de mama

ABSTRACT

INTRODUÇÃO: Capsular contracture is one of the most common causes of surgical revision in the mammary augmentation procedure. This phenomenon can happen with any kind of implant, or layer of the pocket. The literature shows that there is an increased prevalence in the implant in the retro mammary position, and for this reason the majority of patients whom operate for treating contracture are in this situation. In these patients we observe a significant thinning of the gland and the subcutaneous tissue, then, we create a rectropectoralis pocket to insert the new implant making use of a capsular flap, to involve it completely. This allows larger implants house with great security, nice cosmetic results and high satisfaction.

Keywords: Implant Capsular Contracture. Mammaplasty. Breast Implants. Surgical Flaps.

RESUMO

INTRODUÇÃO: Este trabalho propõe, nos casos de contratura capsular em mamoplastias de aumento retroglandulares, a inclusão de novos implantes no plano retropeitoral, empregando retalhos de cápsula para sua fixação. MÉTODO: Foram avaliadas, retrospectivamente, 27 pacientes portadoras de contratura capsular tratadas desta forma entre maio de 2007 e junho de 2012. RESULTADOS: A técnica utilizada permitiu abrigar implantes maiores com bom aspecto de contorno mamário, assegurados pela cobertura muscular, estabilizada pelo retalho capsular. CONCLUSÕES: A técnica apresentada é um método seguro, reprodutível, tecnicamente simples, de resultados satisfatórios e baixa prevalência de intercorrências.

Palavras-chave: Contratura capsular em Implantes. Mamoplastia. Implantes de Mama. Retalhos Cirúrgicos.

ABSTRACT

Introduction: Augmentation mammoplasty is the most commonly performed esthetic surgical procedure in the United States and second in Brazil. Symmastia is one of its possible complications. This is defined as incorrect medial positioning of the breast implants, which cross the midline, losing the intermammary sulcus.
Methods: Work type, series of cases. Two patients underwent symmastia repair after breast augmentation. The access route used was the previous inframammary incision. The repair of the intermammary sulcus was performed by scarification of the anterior and posterior capsule surfaces, associated with adhesion suture with non-absorbable monofilament threat (4 lines with 6 points each, comprising a vertical band of approximately 4 cm wide in the presternal region). In one of the cases, the implant was immediately replaced, and in the other, the procedure was done 3 months later.
Results: In both cases, we obtained a new satisfactory intermammary sulcus, with proper esthetic result. No recurrence was observed on follow-ups at 9 and 11 months.
Conclusions: The approach with adhesion sutures to redefine the intermammary sulcus was effective in the treatment of symmastia after breast augmentation.

Keywords: Breast implants; Mammoplasty; Mammary diseases; Breast; Prostheses and implants

RESUMO

Introdução: A mamoplastia de aumento é o procedimento cirúrgico estético mais realizado nos EUA e o segundo no Brasil. Simastia é uma de suas possíveis complicações. Esta é definida como o mal posicionamento medial dos implantes mamários, que cruzam a linha média, com perda do sulco intermamário.
Métodos: Trabalho tipo série de casos. Duas pacientes foram submetidas à correção de simastia pós-mamoplastia de aumento. A via de acesso utilizada foi a incisão inframamária prévia. A correção do sulco intermamário foi realizada por escarificação das superfícies anterior e posterior da cápsula, associada a pontos de adesão com fio monofilamentar não absorvível (4 linhas com 6 pontos cada, compreendendo uma faixa vertical de aproximadamente 4 cm de largura na região pré-esternal). Em um dos casos o implante foi recolocado imediatamente e, no outro, em procedimento realizado 3 meses após.
Resultados: Obtivemos um novo sulco intermamário satisfatório, com adequado resultado estético em ambos os casos. Não se observou recorrência após 9 e 11 meses de observação.
Conclusões: A abordagem com suturas de adesão para a redefinição do sulco intermamário foi efetiva para o tratamento da simastia pós-mamoplastia de aumento.

Palavras-chave: Implantes de mama; Mamoplastia; Doenças mamárias; Mama; Próteses e implantes

ABSTRACT

BACKGROUND: Patients who experience major weight loss may have pronounced breast ptosis, loss of projection of the higher pole, and excessive tissue in the lateral thorax. Rubin & Khachi described a mastopexy technique with dermal suspension and parenchymal remodeling associated with augmentation with autologous tissue. This technique treats the mammary deformity and the excessive tissue in the lateral thorax in a single surgery. In this study, we describe this surgical technique and demonstrate its reproducibility and the possible complications. METHODS: From December 2008 to December 2009, surgery was performed using the technique described above on 14 patients with grade 2 and 3 deformities according to the Pittsburgh scale. The following data were analyzed: type of breast deformity, translocation of the papillary-areolar complex (PAC), dimension of the flaps used, surgical time, permanence time of the drain, and the incidence of complications. RESULTS: The mean age of the patients was 41.21 ± 7.67 years and the mean body mass index was 29.30 ± 2.77. The follow-up period ranged from 3 months to 18 months, with a mean of 8 months. Among the 14 patients that underwent surgery, 4 patients (28.6%) had grade 3 deformities and 10 patients (71.4%), had grade 2 deformities. The mean translocation of the PAC was 6.38 cm, the mean dimensions of the flap were 25.21 cm × 6.92 cm, and the mean surgical time was 188.57 minutes. The drains remained for an average of 6.21 days. The following complications were observed: PAC epitheliosis, dehiscence of the T-junction, a small hematoma, and lateral thoracic lymphedema. CONCLUSIONS: Mastopexy with dermal suspension, parenchyma remodeling, and augmentation with autologous tissue is a reproducible technique that can be performed quickly and has a low complication rate.

Keywords: Mammaplasty. Weight loss. Postoperative complications. Breast/surgery.

RESUMO

INTRODUÇÃO: Pacientes com perda ponderal significativa podem apresentar mamas com ptose acentuada, perda de projeção do polo superior e excesso de tecido na porção toracolateral. Rubin & Khachi descreveram técnica de mastopexia com suspensão dérmica e remodelação do parênquima associada a aumento com tecido autógeno, tratando a deformidade mamária e o excesso toracolateral em um só estágio. Neste trabalho, é ilustrada essa técnica cirúrgica e demonstradas sua reprodutibilidade e suas complicações. MÉTODO: Foram operadas 14 pacientes com deformidade graus 2 e 3 pela Escala de Pittsburgh, no Hospital Estadual de Sapopemba (São Paulo, SP, Brasil), no período de dezembro de 2008 a dezembro de 2009, utilizando a técnica referida. Foram analisados os seguintes dados: tipos de deformidade das mamas, translocação do complexo areolopapilar (CAP), dimensões dos retalhos, tempo cirúrgico, tempo de permanência do dreno e incidência de complicações. RESULTADOS: A média de idade das pacientes foi de 41,21 ± 7,67 anos e o índice de massa corporal médio foi de 29,30 ± 2,77. O tempo de seguimento das pacientes variou de 3 meses a 18 meses, com média de 8 meses. Dentre as 14 pacientes operadas, 4 (28,6%) apresentavam deformidade grau 3 e 10 (71,4%), grau 2. A média de translocação do CAP foi de 6,38 cm. As dimensões médias do retalho foram de 25,21 cm x 6,92 cm. O tempo cirúrgico médio foi de 188,57 minutos. Os drenos permaneceram, em média, por 6,21 dias. Foram observadas as seguintes complicações: epiteliose de CAP, deiscência na junção do T, hematoma pequeno e linfedema toracolateral. CONCLUSÕES: A mastopexia com suspensão dérmica, remodelação do parênquima e aumento com tecido autólogo é uma técnica reprodutível, rápida e com baixo índice de complicações.

Palavras-chave: Mamoplastia. Perda de peso. Complicações pós-operatórias. Mama/cirurgia.

ABSTRACT

Introduction: The breasts and abdomen undergo significant morphological changes with massive weight loss. Breast augmentation is one of the most commonly performed procedures in plastic surgery, unlike reverse abdominoplasty, which has been little described. However, in patients with upper abdominal flaccidity who want breast augmentation, breast augmentation through reverse abdominoplasty (AMBRA) makes it possible to improve the breasts and abdominal contour simultaneously. This work aims to describe a case of breast augmentation and mastopexy using a somersault flap from reverse abdominoplasty.
Case Report: Female patient, brown, with a history of massive weight loss and previous mammoplasty and abdominoplasty, evolved with breast ptosis and lipodystrophy in the upper abdomen. She underwent reverse abdominoplasty using an epigastric dermofat flap for breast projection. The patient had a good postoperative evolution, with satisfactory surgical results.
Discussion: Massive weight loss can result in deformities in the breasts and abdomen that require reparative surgery. Breast remodeling is arduous and may require the use of adjacent tissues. Abdominoplasty, in turn, is the most established technique for rejuvenating the trunk; however, when sagging mainly affects the upper abdomen, reverse abdominoplasty becomes an option. In cases where the desire for breast augmentation is associated with excess supraumbilical volume, AMBRA should be considered. Breast augmentation using reverse abdominoplasty proved to be a viable technique in this case, with a satisfactory final result.

Keywords: Breast; Abdomen; Weight loss; Mammoplasty; Abdominoplasty.

RESUMO

Introdução: As mamas e o abdômen passam por grandes modificações morfológicas com perdas ponderais maciças. A mamoplastia de aumento é um dos procedimentos mais realizados na cirurgia plástica, ao contrário da abdominoplastia reversa, pouco descrita. Porém, em pacientes com flacidez abdominal superior que desejam o aumento mamário, a mamoplastia de aumento por meio da abdominoplastia reversa (AMBRA) torna possível o aprimoramento das mamas e do contorno abdominal simultaneamente. O objetivo deste trabalho é descrever um caso de mamoplastia de aumento e mastopexia utilizando retalho em cambalhota a partir de abdominoplastia reversa.
Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, parda, com história de perda ponderal maciça e com mamoplastia redutora e abdominoplastia prévias, evoluiu com ptose mamária e lipodistrofia em abdômen superior. Foi submetida à abdominoplastia reversa com utilização do retalho dermogorduroso epigástrico para projeção da mama. A paciente apresentou boa evolução pós-operatória, com resultado cirúrgico satisfatório.
Discussão: As perdas ponderais maciças podem resultar em deformidades nas mamas e no abdômen que exigem cirurgias reparadoras. A remodelação mamária é difícil e pode exigir a utilização de tecidos adjacentes. A abdominoplastia, por sua vez, é a técnica mais consagrada para o rejuvenescimento do tronco; entretanto, quando a flacidez atinge principalmente o abdômen superior, a abdominoplastia reversa torna-se uma opção. Em casos em que o desejo de mamoplastia de aumento se associa ao excesso de volume supraumbilical, deve-se considerar a AMBRA. A mamoplastia de aumento por meio da abdominoplastia reversa revelou ser uma técnica viável neste caso, com resultado final satisfatório.

Palavras-chave: Mama; Abdome; Perda de peso; Mamoplastia; Abdominoplastia

ABSTRACT

Introduction: The global obesity epidemic has led to an increasing number of bariatric surgery and more patients in need of plastic surgeries to deal with the consequences of great weight loss.
Objective: This paper discusses three post-bariatric dual plane mastopexy that have been submitted to surgery at HUWC-UFC and a short literature review of Brazilian Journal of Plastic Surgery.
Results: The patients were satisfied after the procedure, except one that was not completely satisfied because of partial epidermolysis of the left nipple.
Conclusion: The post-bariatric patients impose great challenges for the plastic surgeon to overcome but the vast number of different techniques can help to get the best result for each individual.

Keywords: Bariatric surgery; Mammoplasty; Weight loss; Plastic surgery; Breast implants

RESUMO

Introdução: A epidemia de obesidade mundial tem concorrido com a maior realização de cirurgias bariátricas como maneira de auxiliar os pacientes na perda de peso e, consequentemente, levado ao cirurgião plástico mais pacientes com necessidade de lidar com as alterações particulares das grandes perdas ponderais.
Objetivo: Apresentar resultados de três pacientes pós-cirurgia bariátrica operadas pela técnica de mastopexia com prótese dual plane no HUWC-UFC no ano de 2018.
Método: Estudo observacional retrospectivo do tipo série de casos realizados no serviço de Cirurgia Plástica do HUWC - UFC, de janeiro a dezembro de 2018 e revisão de literatura no site da Revista Brasileira de Cirurgia Plástica.
Resultados: Houve boa satisfação das pacientes com o procedimento, com exceção de uma paciente cujo resultado foi comprometido por epidermólise parcial de aréola. Conclusões: A população de pacientes pós-cirurgia bariátrica impõe desafios ao cirurgião plástico, que deve estar cada vez mais preparado.

Palavras-chave: Cirurgia bariátrica; Mamoplastia; Perda de peso; Cirurgia plástica; Implante mamário

ABSTRACT

Introduction: Maintenance of the upper pole and prevention of breast ptosis are concerns after mastopexy of patients with weight loss. The study evaluated the results and satisfaction of selected patients who underwent mastopexy using an inferior dermoglandular flap in a Plastic Surgery Residency Service.
Method: Seventeen patients underwent mastopexy with an inferior dermoglandular flap at the Cajuru and Santa Casa de Misericórdia Hospitals in Curitiba, PR, between January 2017 and January 2018.
Results: The evaluation was considered adequate (> 88%) and the patients were satisfied (82.3%) after the procedures. Discussion: We agree with the authors that the inferior dermoglandular flap is safe and easy to make, providing adequate results and satisfaction.
Conclusions: In our study, the results were encouraging and endorse the technique in mastopexies of patients with weight loss.

Keywords: Breast; Mammoplasty; Surgical flaps; Weight loss; Breast implants

RESUMO

Introdução: A manutenção do polo superior e prevenção da ptose mamária são preocupações após mastopexias de pacientes com perda ponderal. O trabalho avaliou os resultados e grau de satisfação das pacientes selecionadas que foram submetidas à mastopexia com utilização do retalho dermoglandular de pedículo inferior em um Serviço de Residência em Cirurgia Plástica.
Método: Dezessete pacientes foram submetidas à mastopexia com retalho dermoglandular de pedículo inferior nos Hospitais Universitário Cajuru e Santa Casa de Misericórdia em Curitiba/PR, entre janeiro de 2017 e janeiro de 2018.
Resultados: A avaliação foi considerada adequada (> 88%) e as pacientes ficaram satisfeitas (82,3%) após os procedimentos. Discussão: Concordamos com os autores que o retalho dermoglandular de pedículo inferior é seguro e de fácil confecção, proporcionando resultados e satisfação adequados.
Conclusão: Em nosso estudo, os resultados foram encorajadores e endossam a utilização da técnica em mastopexias de pacientes com perda ponderal.

Palavras-chave: Mama; Mamoplastia; Retalhos cirúrgicos; Perda de peso; Implantes de mama

ABSTRACT

Method: It is a randomized cutaneous flap of the submammary region. It has a triangular shape, and by transposition can cover the exposure of the implant. The donor area is closed directly and its final scar is located in the submammary fold.
Results: The procedure has been shown to be effective both with immediate results and in the late evaluation of these patients. Discussion: It is a flap that brings tissue of the area without postoperative cicatricial fibrosis, it has good blood circulation and good elasticity.
Conclusions: It is a flap with good quality tissues that makes the necessary coverage of the exposed implant.

Keywords: Plastic surgery; Surgical flaps; Operative surgical procedures; Surgical wound dehiscence; Sutures

RESUMO

Introdução: A exposição de implantes nas cirurgias de aumento mamário é uma complicação rara e de difícil resolução. Os autores apresentam um retalho cutâneo que permite a cobertura dessa exposição, quando no sulco mamário, após mamoplastia de aumento com prótese de silicone com ou sem mastopexia.
Método: É um retalho ao acaso da região submamária, de forma triangular e que por transposição cobre a área de exposição do implante. A área doadora é fechada diretamente e a cicatriz final vai situar-se no sulco submamário.
Resultados: O procedimento, quando bem indicado, tem se mostrado eficaz tanto no pós-operatório imediato quanto na avaliação em longo prazo. Discussão: O retalho tem origem em área sem fibrose cicatricial, é espesso, com boa circulação e elasticidade.
Conclusão: É um retalho formado de tecidos íntegros que faz a necessária cobertura da área cruenta com exposição do implante. É de concepção simples, segura e versátil.

Palavras-chave: Retalhos cirúrgicos; Cirurgia plástica; Implantes de mama; Mama; Mamoplastia; Complicações pós-operatórias