INTRODUÇÃO
A lipoaspiração foi descrita por Gerard Illouz, em 1977, com o objetivo de tratar as lipodistrofias1,2. A lipoaspiração foi integrada ao arsenal terapêutico do cirurgião plástico por meio de estudos e prática cirúrgica. Trabalhos científicos certificaram as indicações, limitações e complicações desta técnica, tornando-a segura para uso2-7.
Entretanto, a amplitude das áreas a serem tratadas muitas vezes dificulta a análise dos resultados perioperatórios8. Transformar em números essa avaliação não acaba com as interpretações pessoais por parte dos cirurgiões e dos pacientes, mas permite demonstração menos subjetiva.
O tecido subcutâneo é dividido em camada areolar, superficial e camada lamelar ou reticular, profunda. A camada lamelar é mais susceptível ao aumento de sua espessura nos casos de acúmulo de adiposidade. O número de células adiposas presentes na camada lamelar é o principal responsável pela hipertrofia e aumento da espessura do panículo adiposo, podendo uma célula adiposa vir a ter até cem vezes o seu volume original9,10. O tecido celular subcutâneo apresenta comportamento diferente em determinadas áreas corporais. Regiões corporais onde a pele é mais espessa e firme, por exemplo, no tórax, apresentam maior desenvolvimento da camada areolar em detrimento da lamelar9,10.
Neste artigo, descrevemos tática que objetiva o maior controle perioperatório da lipoaspiração, associado à diminuição de queixas e complicações pós-operatórias relacionadas às possíveis assimetrias e hipocorreções das áreas tratadas.
MÉTODO
Foram avaliadas doze pacientes submetidas a tratamento de lipodistrofia através da lipoaspiração, cirurgias estas realizadas pelos autores. Com o auxílio de adipômetro e a utilização de régua, foram realizadas medidas da espessura da prega cutânea na linha axilar média entre a nona e a décima costelas. Esta medida foi considerada o padrão e tomada como referência para aquela paciente. As áreas a serem tratadas foram medidas com a mesma metodologia.
As referências anatômicas para mensuração das áreas de lipoaspiração são a linha alba acima da cicatriz umbilical, para o abdome superior, a linha imaginária sobre os músculos reto abdominais, para abdome inferior, as cristas ilíacas e seus tubérculos, para flancos, e a área infraescapular perpendicular às fibras do músculo grande dorsal, para o dorso.
As medidas foram anotadas no prontuário médico e as pacientes foram fotografadas (Figura 1). A paciente foi submetida à marcação da área a ser aspirada no pré-operatório e encaminhada para cirurgia. Foi utilizada a técnica de lipoaspiração úmida ou infiltrativa, com a infiltração de solução de cloreto de sódio a 0,9% e adrenalina na proporção de 1/500.000, sob anestesia peridural associada à sedação venosa, realizadas pelo mesmo anestesiologista.
Figura 1 - Áreas de tratamento no abdome, medidas no pré-operatório.
Durante o procedimento cirúrgico, as áreas tratadas foram repetidamente medidas para aproximar por lipoaspiração as dimensões de suas pregas cutâneas àquelas adquiridas na região de referência (Figuras 2 a 4). O término da cirurgia foi determinado pela maior proximidade dos valores.
Figura 2 - Mensuração pré-operatória da espessura da prega cutânea no flanco esquerdo com um adipômetro.
Figura 3 - Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pré-operatório. Posição de frente (vista anterior). B: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no préoperatório (vista oblíqua).
Figura 4 - Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pós-operatório. Posição de frente (vista anterior). B: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pós-operatório (vista oblíqua).
Estas medidas foram repetidas em avaliações pós-operatórias até a alta médica. Seis meses após a cirurgia, quando aproximadamente 80% do edema já apresentava regressão, as pacientes foram novamente submetidas a mensuração das pregas cutâneas e os valores foram comparados aos dados pré-operatórios (Figuras 3 a 8).
Figura 5 - A: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pré-operatório. Posição de frente (vista anterior). B: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pré-operatório (vista oblíqua). C: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pré-operatório (vista posterior).
Figura 6 - A: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pós-operatório. Posição de frente (vista anterior). B: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pós-operatório (vista oblíqua). C: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pós-operatório (vista posterior).
Figura 7 - A: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pré-operatório. Posição de frente (vista anterior). B: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pré-operatório (vista oblíqua). C: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no préoperatório (vista posterior).
Figura 8 - A: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pós-operatório. Posição de frente (vista anterior). B: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pós-operatório (vista oblíqua). C: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pós-operatório (vista posterior).
Abaixo exemplificamos, por meio de um caso clínico, a condução de uma paciente conforme as orientações deste trabalho descrito. As Figuras 8 e 9 são de pré-operatório. Em um primeiro momento, com o espoliar do pós-operatório imediato, a paciente emagrece, e ainda há um edema residual na área operada (Figuras 10 e 11). Pode-se observar que o valor de referência dado pela medida na linha axilar anterior entre a 9a e 10a costelas se reduz de 1,2 cm para 0,7 cm. Observa-se, também, a homogeneidade dos valores adquiridos nas áreas tratadas. Com o passar do tempo e o equilíbrio corporal, este valor de referência retorna para 1,2 cm - paciente em consulta de pós-operatório de 22 meses (Figura 12). Vale ressaltar que não houve alteração de peso corporal nesta paciente.
Figura 9 - A: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pré-operatório. Posição de frente (vista anterior). B: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pré-operatório (vista oblíqua). C: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pré-operatório (vista posterior).
Figura 10 - A: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pós-operatório. Posição de frente (vista anterior). B: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pós-operatório (vista oblíqua). C: Áreas de tratamento no abdome. Medidas de prega cutânea no pós-operatório (vista posterior).
Figura 11 - Pré-operatório, vista anterior.
Figura 12 - Pré-operatório, vista oblíqua.
RESULTADOS
As Figuras 3 a 15 ilustram alguns casos dessa casuística.
Figura 13 - Pós-operatório de 3 meses, vista anterior.
Figura 14 - Pós-operatório de 3 meses, vista oblíqua.
Figura 15 - Pós-operatório de 22 meses, vista anterior, ilustrando a manobra bidigital feita pela própria paciente.
A Tabela 1 apresenta comparação entre as medidas padrão e os valores médios das pregas cutâneas analisadas no estudo de lipoaspiração, para cada paciente, também apresentadas nas Figuras 16 e 17.
Figura 16 - Medida das pregas cutâneas no pré-operatório.
Figura 17 - Medida das pregas cutâneas no pós-operatório.
DISCUSSÃO
As assimetrias pré-operatórias do contorno corporal são demonstradas numericamente para o paciente.
A prega cutânea na linha axilar média entre a 8ª e 9ª costelas foi padronizada como medida padrão porque é uma área corporal que se altera pouco com as oscilações de peso do indivíduo e não é uma área que lipoaspiramos de rotina na nossa prática clínica. Desta forma, no controle pré, per e pós-operatório, esta área torna-se uma referência para compararmos as alterações corporais do indivíduo.
Pode-se observar que, no pré-operatório, as medidas das pregas cutâneas de cada paciente tendiam a heterogeneidade (Tabela 1). Após o tratamento por lipoaspiração, estas medidas tornaram-se homogêneas e uniformes, com aproximação à medida padrão (Tabela 1).
Ao observarmos as tabelas e gráficos, podemos ter a comprovação numérica: o cálculo do desvio padrão das medidas do pré-operatório é mais heterogêneo (valor maior), se comparados com o cálculo deste valor no pós-operatório destas mesmas medidas, nas mesmas pacientes do estudo. No pós-operatório, o desvio padrão é um valor menor. Isto evidencia a homogeneidade dos valores de medidas para aquela paciente, ou seja, resultado homogêneo do procedimento cirúrgico.
Ilouz5 relatou que complicações em lipoaspiração são divididas em dois grupos. O primeiro está relacionado às alterações e complicações cirúrgicas e sistêmicas e continuam mínimas na técnica tradicional. O segundo grupo, quando se ultrapassam os limites de segurança, se relaciona aos resultados desfavoráveis e às sequelas, as quais são numerosas e complexas5. Pacientes esperam da cirurgia plástica os melhores resultados possíveis11. Por meio de avaliações subjetivas, impressões conflitantes entre cirurgião e paciente podem surgir. Com o uso de um método da avaliação quantitativa para a análise da lipodistrofia de cada paciente, a demonstração objetiva dos resultados cirúrgicos é possível.
A nova tática de metodologia numérica para análise de resultados em lipoaspiração pode ser utilizada durante cirurgia para a obtenção de uma referência de espessura para as pregas cutâneas abdominal, de dorso e de flancos após a lipoaspiração. Outra vantagem do método aqui descrito é a facilidade em demonstrar a ocorrência eventual de ganho ponderal. Isto é demonstrado pela comparação das medidas no pós-operatório imediato e tardio em relação à área considerada medida padrão de referência para aquela paciente (linha média axilar, 9ª costela).
Nós temos utilizado esta tática em nosso serviço nos últimos dois anos, com fácil execução, baixo custo e resultados satisfatórios. A nova metodologia traz mais segurança ao cirurgião plástico, associado à redução nos conflitos e melhora na relação médico-paciente.
REFERÊNCIAS
1. Souza Pinto EB, Abdalla PCSP, Maciel CM. História da lipoaspiração. In: Carrerão S, Cardim V, Goldenberg D, eds. Cirurgia Plástica. São Paulo: Atheneu;2005. cap.6.
2. Toledo LS, Giovannetti M. Lipoaspiração e lipoenxertia nas deformidades do abdômen, dorso e flancos. In: Mélega JM, ed. Cirurgia Plástica: fundamentos e arte - cirurgia estética. Rio de Janeiro: Medsi;2003. p.629-38.
3. Coleman WP 3rd. Powered liposuction. Dermatol Surg. 2000; 26(4):315-8.
4. Pollack SV. Liposuction of the abdomen. The basics. Dermatol Clin. 1999;17(4):823-34.
5. Illouz YG. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 2006;33(1): 129-63.
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8. Chang KN. The use of intraoperative grid pattern markings in lipoplasty. Plast Reconstr Surg. 2004;114(5):1292-7.
9. Avelar J, Illouz YG. Anatomia cirúrgica e distribuição do tecido celular no organismo humano. In: Lipoaspiração. Rio de Janeiro:Hipocrates;1986. p.45-57.
10. Duarte AC, Castellani FR. Medidas antropométricas. In: Semiologia nutricional. São Paulo:Axcel Books do Brasil;2002. p.34-57.
11. Augustin M, Zschocke I, Sommer B, Sattler G. Sociodemographic profile and satisfaction with treatment of patients undergoing liposuction in tumescent local anesthesia. Dermatol Surg. 1999;25(6):480-3.
1. Médico Cirurgião Plástico. Preceptor do Centro de Formação e Treinamento em Cirurgia Plastica do Hospital Mater Dei. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Membro do Corpo Clínico do Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG, Brasil.
2. Médico Cirurgião Plástico. Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Membro do Corpo Clínico do Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG, Brasil.
3. Mestre em Cirurgia pela Faculdade de Medicina da UFMG. Médica Cirurgiã Plástica. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Membro do Corpo Clínico do Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG, Brasil.
Correspondência para:
Ataliba Ronan Horta de Almeida
Rua Gonçalves Dias, 1181 - 1º andar
Belo Horizonte MG, Brasil - CEP: 30140-091
E-mail: ronan@ronanhorta.com.br
Artigo submetido pelo SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da RBCP.
Artigo recebido: 21/10/2008
Artigo aceito: 9/4/2011
Trabalho realizado no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG, Brasil.
