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Gluteoplastia de aumento: a importância do ensino na formação atual do residente frente à demanda crescente
Gluteoplasty augmentation: the importance of teaching of training residents to meet increasing demand

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Original Article - Year2011 - Volume26 - Issue 1

Diogo Almeida Lima1; Daniel Akira Minakami1; Lucas Chagas Pereira1; Maieve Corralo Grando1; Ricardo Souza Cruz1; André Ramalho Braga2; Enéas Cardoso de Almeida Neto2; Rodrigo Araújo Guimarães2; Ronaldo Carrara de Almeida2; Acrysio Peixoto de Souza Neto3; Cristiam Machado Haesbaert3; Márcio Grave3; Ricardo Morgental Zambenedetti3; Marcelo Moreira Cardoso4; José Humberto Cardoso Resende5

RESUMO

Introdução: Frente ao aumento na demanda por gluteoplastia de aumento com implantes nos últimos anos, é importante que haja profissionais treinados e capacitados para realizar tal procedimento e suas associações com lipoaspiração/lipoenxertia, com o intuito final de melhorar o contorno do quadril. Método: Ao ver na residência médica o local de ensino apropriado para tal prática, elaboramos o estudo de 20 casos tratados por médicos residentes em treinamento sob supervisão, a fim de observar a aplicabilidade e exequibilidade do método e seus resultados. Resultados: Alcançamos melhoria do contorno glúteo em todos pacientes, o que foi corroborado pelo nível de satisfação elevado de 100% delas e pequena taxa de complicações, compatíveis com a literatura. Há certo receio no início do aprendizado, devido ao descolamento intramuscular às cegas, mas guiados por parâmetros técnicos e anatômicos precisos e sob supervisão qualificada, conseguiu-se a realização da cirurgia no plano intramuscular adequado, associando a lipoaspiração e lipoenxertia em alguns casos, o que proporcionou ótima cobertura do implante e resultados naturais no contorno final do quadril. Conclusão: O estudo demonstrou a grande aplicabilidade do ensino da gluteoplastia de aumento com implantes ao residente em formação, visto a necessidade de uma formação adequada, completa e segura, para atender à crescente demanda por implantes glúteos observada no mercado atual.

Palavras-chave: Nádegas/cirurgia. Implante de Prótese. Próteses e Implantes. Lipectomia.

ABSTRACT

Introduction: With the increasing demand for buttock augmentation with implants in recent years, it is important to have trained professionals who can perform this procedure and the associated liposuction/fat grafting to improve the hip contour of patients. Methods: In order to determine whether residency is the appropriate environment for practical learning of buttock augmentation with implants, we studied 20 cases treated by training resident practitioners under supervision. Results: Improved buttock contour was achieved in all patients. In addition, we observed a low complication rate, and 100% of the patients reported a high level of satisfaction. These results are consistent with the literature. A major challenge in learning this procedure is blind intramuscular detachment. The residents were carefully supervised and guided by precise anatomical and technical parameters. This enabled them to perform the surgery in the appropriate intramuscular plane, combining liposuction and fat grafting in some cases, resulting in excellent implant coverage and a natural hip contour. Conclusion: The study demonstrated the wide applicability of practical learning of buttock augmentation with implants among residents. We propose that it is necessary that practitioners have complete training in order to meet the current growing demand for buttock augmentation with implants.

Keywords: Buttocks/surgery. Prosthesis Implantation. Prostheses and Implants. Lipectomy.

INTRODUÇÃO

A gluteoplastia de aumento tem se tornado uma cirurgia mais requisitada pelos pacientes nos últimos anos no Brasil. Dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica estimam que, de 2008 aos dias atuais, houve um aumento de 20% na realização do procedimento.

O uso de implantes para aumentar a região glútea trouxe interessantes opções para tratamento de hipotrofias moderadas e acentuadas dessa região1-4. Técnicas atuais, com a obtenção de melhores resultados e diminuição considerável das complicações, tornaram essa conduta cirúrgica opção satisfatória para melhorar o contorno corporal5-8. O aprimoramento técnico dessas operações trouxe novos horizontes e, com isso, a associação de lipoaspiração e enxertia associada tornou-se segura9-12.

Considerando-se a importância e crescimento dessa cirurgia em nossa especialidade ao longo dos últimos anos13, realizamos um trabalho cujo objetivo é analisar, prospectivamente, o ensino e o tratamento com gluteoplastia de aumento executado por residentes de um serviço público, supervisionados por seus preceptores, seus resultados e suas complicações associadas ao método.


MÉTODO

Estudo prospectivo de 20 pacientes tratados por residentes de Cirurgia Plástica, submetidos à gluteoplastia de aumento com prótese de silicone, no período de maio a outubro de 2010.

A técnica XYZ idealizada por Gonzalez14 contribuiu no sentido de estabelecer parâmetros anatômicos seguros para guiar o plano ideal de descolamento no interior do músculo glúteo máximo.

O procedimento foi iniciado com incisão na pele desde o ponto mais elevado do sulco interglúteo, de 7 cm, retilínea, deixando ilha dérmica acima do ligamento sacrocutâneo em 5 casos. Após, seguiu-se a 45°, com descolamento subcutâneo em forma de coração invertido, de 7 cm de extensão, lateral, tendo como centro a incisão interglútea. Foram realizadas, a 2 cm da inserção sacral, incisão e divulsão romba com tesoura curva no sentido das fibras do músculo glúteo máximo, em 6 cm de comprimento, e 3 a 5 cm de profundidade, para permitir a passagem do descolador. Foi confeccionada uma loja com descolador rombo apropriado, no plano intramuscular, exatamente do tamanho do implante, como projeção da demarcação prévia na pele, conforme preconizado por Gonzales14. Previamente à retirada do descolador, foram introduzidos afastadores. Compressas com solução de adrenalina foram colocadas, realizando-se o mesmo procedimento do lado contralateral e, em seguida, retornou-se ao lado inicial, para revisão de hemostasia sem auxílio de fibra óptica. Em seguida, o implante foi introduzido e acomodado.

Foram utilizados 13 pares de implantes no formato redondo e 7 pares ovais. A rafia do músculo foi feita com fio Vicryl 3.0 em pontos simples, englobando ambas as margens musculares, ficando os fios reparados, e os nós, realizados somente após a inclusão do implante. O subcutâneo da área descolada foi suturado com pontos de adesão, fixados à fáscia profunda com Vicryl 3.0. A síntese de pele foi feita com pontos separados subdérmicos de ambos os lados da incisão interglútea, ancorados abaixo da ilha dérmica no ligamento sacrocutâneo, com intuito de recriar a prega interglútea e diminuir a tensão na incisão. A pele foi fechada com Mononylon 4.0 intradérmico.

A lipoaspiração, visando à harmonização das áreas vizinhas com a região aumentada, foi associada ou não, de acordo com o julgamento quanto à sua necessidade, sendo prioritariamente realizada na região sacral, flancos e culotes. A gordura lipoaspirada foi usada para lipoenxertia de depressão trocanteriana nos casos merecedores.

Não foram usados drenos. Foi realizada antibioticoprofilaxia com 2 gramas de Kefazol pré-operatoriamente e Cefalexina por 7 dias no pós-operatório. Os pacientes foram orientados a deambular precocemente, dormir em decúbito lateral ou ventral por 10 dias. Os cuidados com a ferida operatória foram: banho com degermante após micção ou evacuação e curativo fazendo limpeza com álcool 70% e fita microporosa unindo uma nádega à outra. Os pacientes no momento estão com 8 meses de acompanhamento.


RESULTADOS

Dentre os 20 pacientes avaliados, 19 eram do sexo feminino e 1 do sexo masculino, com média de idade foi 33,9 anos, variando de 22 a 60 anos.

A média do volume do implante foi 307 ml, com variação de 270 a 350 ml, sendo 7 ovais e 13 redondos. Praticou-se a lipoaspiração associada em seis (30%) pacientes e lipoenxertia em quatro (20%). A correção de lipodistrofia com prótese em pacientes com HIV foi realizada em 1 paciente, fato ocorrido pelas alterações do metabolismo lipídico dos medicamentos antirretrovirais15.

As complicações observadas foram quatro seromas, seguidos de três deiscências de pele parcial e uma deiscência total, tratados com curativo local de Kollagenase e fechamento por segunda intenção. Houve um caso de hematoma coagulado no oitavo dia de pós-operatório, sendo feita reabordagem, com limpeza, hemostasia e recolocação do implante no mesmo ato, com sucesso pós-operatório.

As Figuras 1 a 10 ilustram o tratamento realizado em alguns pacientes.


Figura 1 - A: Deiscência total de pele tratada com curativos locais. B: Aspecto final da cicatriz.


Figura 2 - A: Depressão trocantérica acentuada e lipodistrofia de flancos. B: Pós-operatório de 3 meses: implante glúteo 300cc redondo e lipoenxertia trocantérica.


Figura 3 - A: Aspecto pré-operatório, vista oblíqua posterior esquerda. B: Pós-operatório de 3 meses.


Figura 4 - A: Hipotrofia glútea moderada com lipodistrofia de flancos e depressão trocanteriana. B: Pós-operatório de 4 meses: implante glúteo oval 300cc e lipoaspiração de flancos com lipoenxertia da depressão trocantérica.


Figura 5 - A: Pré-operatório, vista perfil. B: Pós-operatório, vista perfil.


Figura 6 - A: Acentuada depressão trocanteriana e lipodistrofia de culote e flancos. B: Aspecto pós-operatório 60 dias pós lipoaspiração e lipoenxertia associadas a implante de prótese glútea oval de 350cc posicionada obliquamente.


Figura 7 - A: Pré-operatório oblíquo posterior direito. B: Pós-operatório de 3 meses.


Figura 8 - A: Discreta depressão trocanteriana com moderada hipotrofia glútea. B: Prótese 350cc oval disposta em 45° com a linha médio-corporal obliquamente borda menos para baixo, a fim de preencher a leve depressão trocanteriana.


Figura 9 - A: Pré-operatório: hipotrofia moderada de glúteo. B: Pós-operatório de 3 meses com resultado satisfatório somente com implante glúteo.


Figura 10 - A: Pré-operatório, vista de perfil. B: Pós-operatório, vista de perfil.



DISCUSSÃO

Observamos que o receio do descolamento às cegas do plano intramuscular, por vezes, pode inibir o começo do aprendizado em gluteoplastia. Entretanto, guiados por parâmetros técnicos e anatômicos precisos e sob supervisão qualificada, conseguiu-se a realização da cirurgia no plano intramuscular adequado em todos os casos, o que proporcionou ótima cobertura do implante e resultados naturais.

A associação de lipoaspiração ao implante glúteo em 30% dos casos possibilitou também a correção de lipodistrofias sacrais, de flancos e culotes, na busca de uma relação mais harmônica da cintura com o quadril, melhorando o contorno corporal. Em 3 casos, nos quais a depressão trocanteriana era acentuada, optamos pela colocação do implante oval, oblíquo, com inclinação de 45° à linha médio corporal, sendo sua porção maior na parte superior e a menor preenchendo a depressão lateral. Ainda nesses 3 casos, associamos a lipoenxertia na depressão após a inclusão da prótese, e obtivemos notável melhora na relação do contorno trocanteriano com a nova projeção glútea estabelecida pelo implante.

A busca por melhores resultados trouxe à tona a possibilidade de associação dessas técnicas, já que a correção das lipodistrofias não passa apenas pela retirada de tecido adiposo, mas também pela inclusão de volumes em certas regiões. Essa associação técnica tem poucos relatos na literatura, optando os cirurgiões, na maioria dos casos, por executar apenas um dos procedimentos. O correto diagnóstico e conhecimento técnico levarão ao tratamento adequado das deformidades presentes12.

O caso de hematoma coagulado no oitavo pós-operatório, muito provavelmente, deveu-se ao não respeito ao repouso prescrito pelo médico assistente, o que foi corroborado pelas informações da paciente. Entretanto, o caso teve evolução satisfatória.

Conforme afirma Gonzales7, a deiscência em seguida ao seroma é mais comum que a deiscência isolada. Os três casos de deiscência que apresentamos ocorreram após seroma; é interessante observar que em todos esses pacientes foi deixada a ilha dérmica. Ressaltamos a necessidade de maior cuidado na confecção desse pedículo dérmico, para que o mesmo não sofra isquemia e isole ambos os lados de colocação das próteses, bem como evitar-se tensão em sua sutura, aspectos que devem ser observados com rigor quando se pretende deixar a ilha dérmica.

Também vale ressaltar que, ao deixarmos os pontos de reparo passados em ambas as bordas musculares com Vicryl 3.0, antes de colocarmos o implante, sentimos maior facilidade e segurança no momento de fechamento da loja muscular com o implante já posicionado, o que diminui o risco de perfuração do implante na passagem do ponto.

Alcançamos a satisfação de todos os pacientes, mesmo nos casos com complicações, o que demonstra que o cuidado na execução da técnica e seguimento pós-operatório foram realizados de forma adequada pelos residentes.

Queixas de dor estiveram presentes na maioria dos casos, principalmente na primeira semana de pós-operatório, o que foi se tornando diminuta com o passar do tempo da cirurgia e acomodação do implante.


CONCLUSÃO

Os resultados obtidos demonstram a grande aplicabilidade do ensino da gluteoplastia, bem como de sua associação segura com a lipoaspiração de áreas satélites ao glúteo e lipoenxertia cautelosa da depressão trocanteriana em casos selecionados, o que valoriza o resultado estético da prótese glútea e evidencia ótimos resultados no contorno corporal. Os índices de complicação e a resolução das mesmas são aceitáveis, comparáveis aos da literatura.

Sabemos que a referida cirurgia ainda não é realizada e ensinada na prática, com frequência, em muitos serviços de residência em Cirurgia Plástica do Brasil. Assim, cabe aqui salientar a importância de se aumentar e estimular o aprendizado prático da gluteoplastia com implantes aos futuros médicos residentes, considerando-se o aumento observado na requisição recente e segurança de execução da mesma, quando respeitados os princípios técnicos atuais. Sem dúvida, esse treinamento sistemático engrandecerá ainda mais a nossa especialidade.


REFERÊNCIAS

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2. Gonzalez R. Prótese para a região glútea. In: Tournieux A, ed. Atualização em cirurgia plástica. São Paulo: Robe Editorial;1994. p.555-70.

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4. Perén PA, Gómez JB, Guerrerosantos J, Salazar CA. Gluteus augmentation with fat grafting. Aesthetic Plast Surg. 2000;24(6):412-7.

5. Robles JM, Tagliapietra JC, Grandi M. Gluteoplastia de aumento: implante submuscular. Cir Plast Iberolat. 1984;10(4):365-9.

6. Vergara R, Marcos M. Intramuscular gluteal implants. Aesthetic Plast Surg. 1996;20(3):259-62.

7. Gonzalez R. Augmentation gluteoplasty: the XYZ method. Aesthetic Plast Surg. 2004;28(6):417-25.

8. Martins LC. Plastic surgery: foundations and art. São Paulo:MEDSI;2003. p.755-65.

9. Cardenas Restrepo JC, Muñoz Ahmed JA. Large-volume lipoinjection for gluteal augmentation. Aesthetic Surg J. 2002;22(1):33-8.

10. Murillo WL. Buttock augmentation: case studies of fat injection monitored by magnetic resonance imaging. Plast Reconstr Surg. 2004;114(6):1606-14.

11. Roberts TL 3rd, Toledo LS, Badin AZ. Augmentation of the buttocks by micro fat grafting. Aesthetic Surg J. 2001;21(4):311-9.

12. Cárdenas-Camarena L, Paillet JC. Combined gluteoplasty: liposuction and gluteal implants. Plast Reconstr Surg. 2007;119(3):1067-74.

13. de la Peña JA, Rubio OV, Cano JP, Cedillo MC, Garcés MT. History of gluteal augmentation. Clin Plast Surg. 2006;33(3):307-19.

14. Gonzalez R. Buttocks reshaping: posterior contour surgery. A step-by-step approach. Rio de Janeiro:Indexa;2006.

15. Moreno S, Miralles C, Negredo E, Domingo P, Estrada V, Gutiérrez F, et al. Disorders of body fat distribution in HIV-1-infected patients. AIDS Rev. 2009;11(3):126-34.










1. Médico aspirante a membro especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica; Residente do 3° ano de Cirurgia Plástica do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
2. Médico Residente do 2° ano de Cirurgia Plástica do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
3. Médico Residente do 1° ano de Cirurgia Plástica do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
4. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica; Médico Staff do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
5. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica; Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Correspondência para:
Diogo Almeida Lima
Rua Marques de Abrantes, 95/801 - Flamengo
Rio de Janeiro, RJ, Brasil - CEP 22230-060
E-mail: drdiogolima@hotmail.com

Artigo submetido pelo SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da RBCP
Artigo recebido: 30/1/2011
Artigo aceito: 15/3/2011

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

 

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