Introdução

A cirurgia plástica é uma especialidade médica que tem ganhado cada vez mais importância no Brasil nos últimos anos. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), o país é o segundo do mundo em número de cirurgias realizadas, ficando atrás apenas dos Estados Unidos. Estados Unidos e Brasil concentram o maior número absoluto de cirurgiões plásticos, com mais de 30% do total mundial.¹

O cirurgião Ivo Pitanguy é considerado um dos principais responsáveis pelo desenvolvimento da cirurgia plástica no Brasil. Pitanguy fundou a Escola de Cirurgia Plástica do Rio de Janeiro em 1960, treinou muitos cirurgiões plásticos brasileiros renomados, e se tornou uma referência mundial na área.² A partir de então, a cirurgia plástica no Brasil se desenvolveu rapidamente, com a introdução de técnicas modernas e avanços significativos.³ Hoje, o País é considerado um centro de excelência em cirurgia plástica, e atrai pacientes de todo o mundo.⁴

Para se tornar um cirurgião plástico no Brasil hoje, é necessário ter concluído a graduação em medicina, com duração de 6 anos, ter sido aprovado em um concurso no programa de residência em cirurgia geral, que dura 3 anos, e, posteriormente, ser aprovado em mais um processo seletivo para ingressar na residência ou especialização em cirurgia plástica. O programa tem duração de 3 anos, e é composto por aulas teóricas e práticas, além de estágios em serviços credenciados pela SBCP.⁵

Durante a residência em cirurgia plástica, regulamentada pelo Ministério da Educação (MEC) e pela Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM), o médico residente tem a oportunidade de aprender sobre diversas técnicas cirúrgicas e procedimentos estéticos e reparadores, além de desenvolver habilidades como liderança, tomada de decisão, trabalho em equipe e comunicação.⁶

É importante ressaltar que a residência em cirurgia plástica é extremamente exigente e demanda muito esforço e dedicação do médico que deseja se tornar especialista. Além disso, requer atualização constante e aprimoramento contínuo das técnicas e procedimentos cirúrgicos. A formação de cirurgiões plásticos qualificados é fundamental para garantir a segurança dos pacientes e a qualidade dos serviços prestados.

Poucos métodos são empregados nos dias de hoje para a avaliação do médico residente no Brasil, mas, nos Estados Unidos, há um gradativo interesse no sistema de “marcos”, ou milestones, na residência; esses marcos são necessários para a formação de um médico especialista em dado programa de residência.

Os marcos são conhecimentos, habilidades e atitudes relacionados a cada uma das competências do Conselho de Acreditação de Cursos de Graduação em Educação Médica (Accreditation Council for Graduate Medical Education - ACGME, em inglês) dos Estados Unidos, organizadas em forma crescente de níveis, do mais básico ao mais avançado,^1-5 que têm o intuito de garantir que o médico residente alcance todos os padrões esperados para a prática médica especializada antes do final do programa de residência. Para cada período predefinido de avaliação, o aluno é alocado em algum dos níveis dos marcos da residência com base em seu desempenho. A alocação em um nível significa que o aluno alcançou os devidos marcos, assim como os marcos dos níveis anteriores, mais básicos (►Fig. 1).⁷

Fig. 1 - Exemplo de diagrama traduzido para o português com recomendações de como preencher o instrumento de avaliação.

Fig. 1 - Exemplo de diagrama traduzido para o português com recomendações de como preencher o instrumento de avaliação.

Tendo em vista a evolução dos programas de residência de outros países que seguem os marcos do instrumento The Plastic Surgery Milestones Project 2.0 já validados internacionalmente, com o objetivo de permitir tais métodos de avaliação na residência de cirurgia plástica no Brasil, e sabendo ainda que a aplicação direta desse instrumento em diferentes contextos culturais requer adaptações cuidadosas para garantir sua validade e adequação em cada ambiente específico, o presente estudo visa realizar a tradução e validação de conteúdo desta ferramenta, para possibilitar garantir que os residentes de cirurgia plástica terminem o programa preparados para o mercado de trabalho real e com todas as competências necessárias para serem considerados especialistas. Dessa forma, pode-se fazer uma análise da progressão do aluno ao longo da residência e, consequentemente, obtém-se uma uniformização da formação profissional no Brasil.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi traduzir e validar o conteúdo do The Plastic Surgery Milestones Project 2.0, ferramenta utilizada para avaliar as competências desenvolvidas pelos médicos residentes em cirurgia plástica dos programas credenciados ao ACGME, para uso nos programas de residência médica em cirurgia plástica no Brasil.

Materiais e Métodos

A metodologia adotada para este estudo iniciou-se com a obtenção da autorização do ACGME para a utilização do instrumento The Plastic Surgery Milestones Project 2.0 na avaliação dos residentes em cirurgia plástica no Brasil. Posteriormente, o instrumento foi submetido a duas traduções literais da língua original (inglês) para o português, realizadas por dois tradutores com formação em língua inglesa e experiência na área da saúde.⁸ Em casos de divergência entre as traduções, foi realizada a síntese das versões do instrumento para garantir a coerência e a precisão da tradução.⁹

Após a tradução, o instrumento foi encaminhado para médicos especialistas em cirurgia plástica e educadores médicos, que compuseram o painel de especialistas, para a adaptação do instrumento com base em suas experiências e conhecimentos práticos.¹⁰

Foi realizada uma revisão detalhada dos itens do instrumento, na qual foram considerados critérios como clareza, pertinência e equivalência semântica. Foi avaliado se os itens mantinham sua compreensibilidade e relevância cultural. Para isso, realizou-se a retrotradução do instrumento para a língua original (inglês), a fim de comparar e reconciliar os itens traduzidos, garantindo assim a equivalência semântica.

A retrotradução foi conduzida por um tradutor qualificado, fluente em inglês e proficiente no idioma de destino, que reside no país-alvo do estudo.¹¹ Após a retrotradução, o instrumento foi submetido a uma verificação semântica por um educador médico, para confirmar a adaptação adequada do instrumento para o contexto específico da pesquisa. Além disso, o ACGME também revisou a retrotradução e nos deu um retorno positivo em relação à tradução, o que corroborou a fidelidade e a adequação do instrumento adaptado.

Resultados

As etapas de tradução e validação de conteúdo do instrumento para a língua portuguesa estão descritas na ►Fig. 2.

Fig. 2 - Metodologia para a tradução e a validação de conteúdo do The Plastic Surgery Milestones Project 2.0.

Fig. 2 - Metodologia para a tradução e a validação de conteúdo do The Plastic Surgery Milestones Project 2.0.

É importante notar que a retrotradução demonstrou que a versão em português correspondia à versão em inglês, e reitera-se que não houve divergência semântica significativa entre as duas traduções.

As traduções iniciais para o português apresentaram similaridade semântica, ou seja, houve concordância quanto ao sentido das palavras e à relação entre elas nas duas versões independentes. Contudo, em certas circunstâncias, tradutores diferentes optaram por palavras diferentes, embora com significados semelhantes, ao traduzir um mesmo termo (exemplo: “os marcos foram criados” e “os marcos foram idealizados”). Foi realizada uma reunião para a revisão das traduções, além de eleição e unificação da melhor versão traduzida, objetivando a compreensão e a adaptação ao cenário brasileiro. A tradução unificada foi apresentada a preceptores de cirurgia plástica de todo o Brasil, que pontuaram possíveis erros na tradução de palavras específicas do escopo da cirurgia plástica, e, depois, uma versão final foi confeccionada.

A versão final, com as devidas correções, foi enviada para retrotradução por uma tradutora especializada, para que o ACGME pudesse analisar e confirmar a equivalência semântica deste projeto.

O instrumento de avaliação The Plastic Surgery Milestones Project, em sua versão original, consiste em um documento de 22 páginas que contém uma variedade de situações clínicas que abrangem a área da cirurgia plástica, tanto estética quanto reparadora. Ele aborda questões relacionadas à interação médico-paciente, bem como conhecimento médico teórico e prático (►Figs. 3-5).

Fig. 3 - Trecho do instrumento após tradução e revisão de especialistas com relação ao tema “fraturas”.

Fig. 3 - Trecho do instrumento após tradução e revisão de especialistas com relação ao tema “fraturas”.

Fig. 4 - Trecho do instrumento após tradução e revisão de especialistas com relação ao tema “retalhos e enxertos”.

Fig. 4 - Trecho do instrumento após tradução e revisão de especialistas com relação ao tema “retalhos e enxertos”.

Fig. 5 - Trecho do instrumento após tradução e revisão de especialistas com relação ao tema “mama”.

Fig. 5 - Trecho do instrumento após tradução e revisão de especialistas com relação ao tema “mama”.

Discussão

Em virtude da falta de instrumentos para avaliar habilidades médicas em cirurgia plástica na língua portuguesa, identificamos The Plastic Surgery Milestones Project 2.0 como uma ferramenta adequada, já validada internacionalmente, disponível em inglês. A metodologia utilizada assegura que a versão traduzida pode ser aplicada experimentalmente nos programas de residência em cirurgia plástica no Brasil, com potencial para avaliar efetivamente as competências e habilidades dos residentes.

O instrumento de avaliação foi traduzido e adaptado após a aprovação do ACGME, seguindo os padrões de tradução e validação de conteúdo previamente estabelecidos. Durante o processo, não foram encontradas dificuldades de compreensão em nenhuma das questões. Reconhecido e amplamente utilizado nos Estados Unidos em diversos serviços e subespecialidades médicas, esse instrumento é aplicado de maneira eficiente em contextos clínicos, e permite a avaliação de profissionalismo, habilidades de comunicação e conhecimento médico.

Os residentes são avaliados e graduados em escalas de competência e marcos do desenvolvimento ao longo do ano, o que lhes permite reconhecer suas limitações e deficiências e aprimorá-las. Além disso, o treinamento baseado em competências permite o desenvolvimento mais uniforme do currículo das escolas de residência médica.¹² A intenção é tornar os programas de treinamento de especialistas mais adequados à demanda atual, de forma que o médico especialista seja competente para atuar nos serviços públicos e privados, seja em grandes centros ou não.

Foram empregadas as metodologias de tradução e validação de conteúdo para garantir a precisão semântica e conceitual do instrumento. Além da confirmação do ACGME, um educador médico nativo e falante de português foi consultado também para revisar a retrotradução e confirmar a equivalência semântica. Entre as limitações deste estudo, destacam-se as diferenças e particularidades regionais do Brasil e a necessidade de validação adicional do instrumento como pré-teste para assegurar a generalização dos resultados.

A possibilidade de utilizar este instrumento como método de avaliação e melhoria da qualidade do ensino nos serviços de residência médica oferece à sociedade profissionais mais bem preparados para o exercício da profissão. A versão brasileira do The Plastic Surgery Milestones Project 2.0 permitirá que sejam avaliadas as principais deficiências nos serviços de cirurgia plástica do País, com possibilidade de melhorias no ensino médico.

Conclusão

A tradução e adaptação do The Plastic Surgery Milestones Project 2.0 para a cultura brasileira foi realizada com sucesso, sem a inclusão ou exclusão de itens do questionário original, preservando suas propriedades psicométricas. A versão adaptada é de fácil administração e aplicação, sendo proposta para aplicação anual aos residentes dos três anos de residência, semelhante à prova anual proposta pelo Departamento de Ensino e Serviços Credenciados (DESC) da SBCP. Embora não haja evidências contrárias à adequada tradução e validação de conteúdo do The Plastic Surgery Milestones Project 2.0 em sua versão brasileira, estudos futuros são necessários para verificar sua acurácia e confiabilidade nos programas de residência médica de cirurgia plástica no Brasil.