INTRODUÇÃO
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), “qualidade de vida é a percepção do
indivíduo, de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos
quais ele vive e em relação às suas metas, expectativas, padrões e interesses”. Mesmo
quando as causas de desconforto psicológico são pequenas deformidades ou falhas estéticas
menores, estas podem se tornar a causa de sentimento de inferioridade ou fator de
conflito emocional1.
O conceito de beleza feminina tem mudado ao longo dos anos, porém a forma e o tamanho
das mamas e nádegas permanecem como símbolos de máxima feminilidade. A exposição corporal,
especialmente da região glútea, tem proporcionado aumento da procura pela cirurgia
de gluteoplastia de aumento. Isto se deve ao fato da melhor avaliação do contorno
posterior, e das modernas técnicas de gluteoplastias2,3.
A gluteoplastia de aumento pode ser realizada com a utilização de tecidos autólogos,
próprios do organismo (gordura, retalho dermogorduroso, retalho muscular) ou materiais
artificiais (implantes, preenchimentos), combinados ou não4.
O tecido adiposo autólogo é usado para corrigir defeitos dos tecidos moles desde o
início do século passado. Sua textura suave e natural, disponível em quantidades suficientes,
e sua integração potencialmente permanente são características que fazem do tecido
adiposo o material de preenchimento fisiológico ideal5.
Em meados da década de 1980, difundiu-se a técnica da lipoaspiração por seringa, que
padronizou métodos para coleta de gordura de maneira simples e segura, aumentando
o interesse do cirurgião no transplante de gordura livre6.
A lipoenxertia glútea é uma alternativa importante a ser associada ao procedimento
de lipoaspiração, melhorando o resultado estético sem a necessidade de injeção de
grandes volumes de gordura7. Essa técnica pode ser aplicada a uma ampla variedade de pacientes e evita complicações
e riscos intrínsecos ao uso de materiais aloplásticos, além de tirar proveito das
interações entre os enxertos de tecido adiposo e o local do receptor. Oferece um período
de recuperação mais rápido e menos complicações a médio e longo prazo em comparação
com o uso de implantes glúteos8.
Porém, na cirurgia plástica, quando o resultado é inesperado, os arrependimentos são
frequentes e irrevogáveis1. Desta forma, pelo grande número de cirurgias plásticas executadas no país, é comum
que alguns pacientes não fiquem plenamente satisfeitos com o resultado obtido9.
Instrumentos de avaliação em cirurgia estética são um fator vital na avaliação da
satisfação do paciente com a aparência física. As avaliações de aparência e satisfação
são necessárias para avaliar adequadamente a qualidade de vida em uma variedade de
intervenções cirúrgicas10.
OBJETIVO
O estudo tem o objetivo de comparar a qualidade de vida pré e pós-operatória em relação
a aparência estética e o grau de satisfação das pacientes que foram submetidas a lipoenxertia
glútea subcutânea.
MÉTODO
A pesquisa consiste em um estudo prospectivo com a aplicação do questionário de avaliação
dos glúteos nas pacientes submetidas a lipoenxertia glútea subcutânea no período de
agosto a dezembro de 2019.
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Evangélica Mackenzie,
em Curitiba-PR, no dia 9 de agosto de 2019, sob o número CAAE 18086719.6.0000.0103.
Todas as cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião plástico em hospitais/clínicas
localizados na cidade de Curitiba (PR).
As variáveis avaliadas foram idade, índice de massa corporal (IMC) e comorbidades.
Critérios de inclusão
Pacientes que foram submetidos a lipoenxertia glútea subcutânea; pacientes maiores
de 18 anos; pacientes que estiveram de acordo com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE).
Critérios de exclusão
Pacientes que se recusaram a participar do estudo.
Questionário para avaliação da qualidade de vida
A avaliação da qualidade de vida dos pacientes se deu por meio do questionário de
avaliação dos glúteos (Anexo 1). Esse questionário foi baseado no Breast Evaluation Questionnaire (BEQ) e engloba três aspectos: satisfação, conforto e importância, totalizando 37
perguntas sobre a aparência dos glúteos. O BEQ originalmente foi desenvolvido em 2006
e engloba 55 perguntas relacionadas à satisfação e ao conforto com a aparência geral
das mamas.
As respostas são dadas em escalas com cinco graduações, com 1 correspondendo a muito
insatisfeito ou muito desconfortável e 5, a muito satisfeito ou muito confortável.
O questionário engloba três partes. A primeira parte questiona a satisfação com tamanho,
forma e firmeza dos glúteos em diferentes situações: atividades sexuais, sociais ou
profissionais. A segunda parte verifica o grau de conforto com a aparência dos glúteos
quando totalmente vestida, em trajes de banho ou despida, estando sozinha, com parceiro
íntimo, com homens em geral, mulheres de seu relacionamento, mulheres não tão íntimas
ou profissionais de saúde. A terceira parte contém duas perguntas, a primeira solicitando
dar o nível de satisfação com a aparência dos glúteos para si própria, para o parceiro,
pais, irmãos e amigos. A última pergunta solicita classificar qual a importância do
tamanho dos seus glúteos para si própria e para as pessoas de seu relacionamento.
O questionário foi aplicado em dois momentos, nas consultas pré e pós- operatória,
sendo a consulta pós-operatória realizada entre 55 e 75 dias posteriores ao procedimento.
Intervalo de tempo esse necessário para que haja recuperação do processo inflamatório
e diminuição do edema local, avaliando com melhor precisão a satisfação do paciente.
As respostas dos itens contidos no questionário foram preenchidas em um local reservado
para não haver constrangimento quanto aos dados expostos.
Análise estatística
Para as análises, foi utilizado o pacote estatístico Statgraphics Centurion XVI e
Microsoft Excel. Para os testes de hipóteses, foi utilizado o teste t de Student,
visto que os escores calculados ajustam-se à distribuição normal. Foi verificado se
a média dos escores calculados é maior do que zero, ou seja, se a média dos escores
da resposta foi melhor no pós-operatório do que no pré-operatório. Para os testes,
foi utilizado um nível de significância de 0,05.
RESULTADOS
Foram selecionados 40 pacientes que foram submetidos a lipoenxertia glútea subcutânea,
sendo 39 pacientes do sexo feminino e somente 1 paciente do sexo masculino. A idade
dos pacientes variou de 22 a 59 anos, com média de 36,55 anos e mediana de 34 anos.
Desses 40 pacientes, o IMC variou de 20,77 a 35,76, com média de 27,38. Nenhum paciente
foi classificado com IMC abaixo do peso ideal, 8 (20,00%) pacientes apresentavam peso
normal, 24 (60,00%) estavam com excesso de peso, 7 (17,5%) apresentavam obesidade
grau I, 1 (2,5%) apresentava obesidade grau II e nenhum paciente apresentavam obesidade
grau III.
Em se tratando das comorbidades dos pacientes submetidos a lipoenxertia glútea subcutânea
nesse estudo, 21 (52,50%) não apresentavam nenhum tipo de doença. Em contraposição,
4 (10,00%) pacientes apresentavam varizes, 4 (10,00%) apresentavam anemia, 4 (10,00%)
eram hipertensas, 2 (5,00%) pacientes apresentavam tireoidopatia, 2 (5,00%) apresentavam
algum tipo de transtorno psiquiátrico, 2 (5,00%) eram portadoras de bronquite, 1 (2,50%)
paciente era portadora de asma, 1 (2,50%) apresentava coagulopatia e 1 (2,50%) era
hepatopata. Além disso, 3 (7,50%) pacientes eram tabagistas. Dentre os 40 pacientes,
5 (12,50%) apresentavam concomitantemente mais de uma comorbidade.
Dos 40 pacientes que responderam ao questionário aplicado no período pré- operatório,
somente 25 (62,50%) responderam ao questionário referente ao período pós-operatório.
Foram excluídos 16 (40,00%) pacientes. A exclusão de 15 (37,50%) pacientes ocorreu
devido à não resposta do questionário pós-operatório. E, também, foi excluído 1 (2,50%)
paciente do sexo masculino para manter a padronização da pesquisa, totalizando 24
(60,00%) pacientes.
As figuras a seguir representam cada domínio com os seus respectivos subitens em gráficos.
E, conforme o p valor obtido por análise estatística, demonstram se houve ou não melhora significativa
das respostas.
Na Figura 1, referente ao domínio satisfação com o tamanho/formato/firmeza dos glúteos, observou-se
uma melhora em todas as opções de respostas, demonstrada por um p valor menor que 0,05.
Figura 1 - Avaliação da satisfação das pacientes com o tamanho, o formato e a firmeza dos glúteos
após a lipoenxertia glútea subcutânea.
Figura 1 - Avaliação da satisfação das pacientes com o tamanho, o formato e a firmeza dos glúteos
após a lipoenxertia glútea subcutânea.
Na Figura 2, referente ao domínio aparência dos glúteos quando está totalmente vestida/de maiô
ou biquíni/despida, o p valor para todas as questões também foi menor que 0,05, indicando que houve melhora
significativa no resultado da pesquisa.
Figura 2 - Avaliação da aparência dos glúteos da paciente totalmente vestida, de maiô ou biquíni
e despida após a lipoenxertia glútea subcutânea.
Figura 2 - Avaliação da aparência dos glúteos da paciente totalmente vestida, de maiô ou biquíni
e despida após a lipoenxertia glútea subcutânea.
Na Figura 3, referente ao domínio satisfação com a aparência dos glúteos, apenas a questão “Para
você mesma” teve melhora significativa nas respostas (Tabela 1); nas demais questões, o p valor foi maior que 0,05, por isso, não há evidências para rejeitarmos a hipótese
nula e as médias de escores pré e pós foram iguais.
Figura 3 - Avaliação da satisfação com a aparência dos glúteos para a própria paciente e para
pessoas ligadas a ela após a lipoenxertia glútea subcutânea.
Figura 3 - Avaliação da satisfação com a aparência dos glúteos para a própria paciente e para
pessoas ligadas a ela após a lipoenxertia glútea subcutânea.
Tabela 1 - Satisfação com a aparência dos glúteos.
| Para você mesma |
Pré (%) |
Pós (%) |
p valor
|
| Muito insatisfeito(a) |
29,16 |
4,16 |
< 0,05 |
| Um pouco insatisfeito(a) |
54,16 |
8,33 |
| Nem satisfeito(a) nem insatisfeito(a) |
4,16 |
8,33 |
| Razoavelmente satisfeito(a) |
12,5 |
29,16 |
| Muito satisfeito(a) |
0 |
50 |
Tabela 1 - Satisfação com a aparência dos glúteos.
Na Figura 4, referente ao domínio importância com o tamanho dos glúteos, não houve melhora significativa
das respostas nos subitens “Para você mesma” e “Para seu marido/parceiro” (Tabela 2), pois o p valor foi maior que 0,05. Assim, não há evidências para rejeitarmos a hipótese nula
e as médias de escores pré e pós foram iguais.
Figura 4 - Avaliação da importância com o tamanho dos glúteos para a própria paciente e para
pessoas ligadas a ela após a lipoenxertia glútea subcutânea.
Figura 4 - Avaliação da importância com o tamanho dos glúteos para a própria paciente e para
pessoas ligadas a ela após a lipoenxertia glútea subcutânea.
Tabela 2 - Importância com o tamanho dos glúteos.
| Para você mesma |
Pré (%) |
Pós (%) |
p valor
|
| Muito insatisfeito(a) |
0 |
4,16 |
> 0,05 |
| Um pouco insatisfeito(a) |
16,66 |
4,16 |
| Nem satisfeito(a) nem insatisfeito(a) |
8,33 |
4,16 |
| Razoavelmente satisfeito(a) |
25 |
16,66 |
| Muito satisfeito(a) |
50 |
70,83 |
| Para seu marido ou parceiro sexual |
Pré (%) |
Pós (%) |
p valor
|
| Muito insatisfeito(a) |
4,16 |
4,16 |
> 0,05 |
| Um pouco insatisfeito(a) |
25 |
4,16 |
| Nem satisfeito(a) nem insatisfeito(a) |
16,66 |
8,33 |
| Razoavelmente satisfeito(a) |
37,5 |
37,5 |
| Muito satisfeito(a) |
16,66 |
45,83 |
Tabela 2 - Importância com o tamanho dos glúteos.
DISCUSSÃO
A Cirurgia Plástica é uma especialidade em que os resultados são avaliados, principalmente,
pela satisfação do paciente11. Logo, vem a importância de se fazer estudos com o objetivo de avaliar a qualidade
de vida e a satisfação com os resultados estéticos das pacientes submetidas a lipoenxertia
glútea subcutânea.
O aumento das nádegas, usando implantes ou enxerto de gordura, está entre os procedimentos
de crescimento mais rápido realizados nos Estados Unidos, com um aumento de 90,3%
no período de cinco anos, de 2015 a 201912.
Dos pacientes avaliados, a idade variou de 22 a 59 anos. Sendo que comparativamente
com dados do Censo de 2019, da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica (The Aesthetic
Society), a faixa etária prevalente dos pacientes que realizaram aumento das nádegas,
usando implantes ou enxerto de gordura, foi entre 35 e 50 anos de idade12. Dados que condizem com a média de idade (36,55 anos) desse estudo.
A média do IMC apresentado no estudo foi de 27,38 Kg/m², que ultrapassa os dados obtidos
na literatura, cujo IMC médio de 24,9 Kg/m² em pacientes submetidos a gluteoplastia
com lipoenxertia autóloga13.
Neste estudo, nos interessou avaliar as comorbidades apresentadas pelos pacientes
como eventuais interferências no resultado. Esse foi o motivo pelo qual adicionamos
no perfil dos pacientes da pesquisa. Como não existem dados na literatura para eventuais
comparações, infelizmente não foi possível obter resultados da interferência das comorbidades
nos resultados em grau de satisfação.
No presente estudo, a análise dos dados comparando as respostas do pré e do pós-operatório
nos 8 domínios avaliados pelo questionário da avaliação dos glúteos mostra que houve
diferença significativa (p<0,05) na maioria das respostas. Contudo, percebeu-se que no domínio de satisfação
com a aparência dos glúteos houve melhora significativa das respostas somente para
a própria paciente em contraste com pessoas ligadas a ela. Já no domínio de importância
com o tamanho dos glúteos houve melhora significativa das respostas para mãe ou pai,
irmã(s, o, os) e amigo(a, os, as) ou aquele que a paciente considera mais.
Estes achados são coerentes com o estudo de Resende14, em que todas as perguntas de avaliação de satisfação e o escore total melhoraram
significantemente nas pacientes submetidas a cirurgia, exceto a pergunta que avalia
a importância do tamanho das mamas, na qual não houve melhora significativa nas respostas
das pacientes. Contudo, é importante salientar que esses estudos divergem quanto à
região corporal avaliada.
Vários trabalhos demonstram alto índice de satisfação das pacientes após os eventos
de lipoenxertia e bons resultados estéticos avaliados subjetivamente por fotografias7,13,15,16. No entanto, alguns dos estudos são de lipoenxertia nas mamas e não foram encontrados
estudos prospectivos com instrumentos semelhantes aos desta pesquisa e que pudessem
servir de referência para a avaliação da qualidade de vida e satisfação das pacientes
no período de elaboração.
Devido ao tamanho limitado da amostra e pela falta de estudos com instrumentos que
pudessem servir para eventuais comparações, seria interessante replicar a essência
do presente estudo em pesquisas futuras para confirmação dos resultados.
CONCLUSÃO
Com os resultados obtidos, é possível concluir que a lipoenxertia glútea subcutânea
melhorou a qualidade de vida dos pacientes avaliados, apresentando alto nível de satisfação
em diversos aspectos da vida social após a realização desse procedimento.
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parcial: relato de caso. Rev Bras Cir Plást. 2009;24(2):242-5.
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Bolivar de Souza Pinto. Rev Bras Cir Plást. 2012;27(1):87-92.
5. Bezerra FJF, Moura RMG, Maia Neto JD. Lipoenxertia em reconstrução mamária. Rev Bras
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7. Silveira GD, Cioffi MAB, Aita CD, Floriani JHG, Oliveira M P, Jaeger MRO. Double bubble
em gluteoplastias com implantes no contorno corporal feminino: como prevenir e tratar.
Rev Bras Cir Plást. 2018;33(Suppl.1):23-5.
8. Vallarta-Rodríguez RA, Ruiz-Treviño JJ, Guerrero-Burgos F. Gluteoplastia tridimensional
mediante distribución volumétrica precisa. Cir Plast Ibero- Latinoam. 2016;42(4):321-9.
9. Rodrigues LG, Madureira EMP. Perfil e satisfação das acadêmicas de medicina de uma
faculdade particular de cascavel/PR em relação às cirurgias plásticas submetidas.
Rev Thêma Sci. 2014;4(1):65-74.
10. Anderson RC, Cunningham B, Tafesse E, Lenderking WR. Validation of the breast evaluation
questionnaire for use with breast surgery patients. Plast Reconstr Surg. 2006;118(3):597-602.
11. Chen CM, Cano SJ, Klassen A F, King T, McCarthy C, Cordeiro PG, et al. Measuring quality
of life in oncologic breast surgery: a systematic review of patient-reported outcome
measures. Breast J. 2010;16(6):587-97.
12. The Aesthetic Society. Aesthetic Plastic Surgery National Databank Statistics. Garden
Grove: The Aesthetic Society; 2019. 24 p. Disponível em: https://cdn.theaestheticsociety.org/media/statistics/2019-TheAestheticSocietyStatistics.pdf
13. Rosique RG. Gluteoplastia com lipoenxertia autóloga: experiência pessoal. Bol Cir
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14. Resende VCL. Satisfação, atividade física e sexualidade em pacientes submetidas à
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transplantation: a clinical radiographic study. Plast Reconstr Surg. 2011;127(6):2441-50.
Buttock Assessment Questionnaire.
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DOS GLÚTEOS
À paciente: Anote o número mais adequado para sua resposta. Use uma única alternativa
por resposta. Favor responder todas as perguntas. Não deixe nenhum item em branco.
1. Qual é o seu grau de satisfação com cada um dos seguintes itens?
Por favor, avalie as questões preenchendo o número conforme a escala abaixo:
1 = Muito Insatisfeita
2 = Um Pouco Insatisfeita
3 = Nem Satisfeita Nem Insatisfeita
4 = Razoavelmente Satisfeita
5 = Muito Satisfeita
Com o tamanho dos seus glúteos?
Durante atividades íntimas ou sexuais _____
Durante atividades sociais ou de lazer _____
Durante atividades profissionais ou de trabalho _____
Com o formato dos seus glúteos?
Durante atividades íntimas ou sexuais _____
Durante atividades sociais ou de lazer _____
Durante atividades profissionais ou de trabalho _____
Com a firmeza dos seus glúteos?
Durante atividades íntimas ou sexuais _____
Durante atividades sociais ou de lazer _____
Durante atividades profissionais ou de trabalho _____
2. Como você se sente quanto ao conforto ou desconforto em cada um dos seguintes itens,
estando sozinha, com seu namorado ou parceiro íntimo, com outras mulheres de seu relacionamento
(família ou amigas), com homens em geral, com mulheres menos íntimas (academia ou
vestiário) ou com profissionais da saúde (médicos ou enfermeiras)?
Por favor, avalie as questões preenchendo o número conforme a escala abaixo:
1 = Muito Desconfortável
2 = Um Pouco Desconfortável
3 = Nem Confortável Nem Desconfortável
4 = Razoavelmente Confortável
5 = Muito Confortável
Quanto à aparência de seus glúteos quando está totalmente vestida?
Sozinha _____
Com seu marido ou parceiro _____
Com homens em geral _____
Com mulheres do seu relacionamento _____
Com mulheres menos íntimas _____
Com profissionais da saúde _____
Quanto à aparência de seus glúteos quando está de maiô ou biquíni?
Sozinha _____
Com seu marido ou parceiro _____
Com homens em geral _____
Com mulheres do seu relacionamento _____
Com mulheres menos íntimas _____
Com profissionais da saúde _____
Quanto à aparência de seus glúteos quando está despida (sem roupas)?
Sozinha _____
Com seu marido ou parceiro _____
Com homens em geral _____
Com mulheres do seu relacionamento _____
Com mulheres menos íntimas _____
Com profissionais da saúde _____
3. Você e as pessoas ligadas a você estão satisfeitas com a aparência (visual) dos
seus glúteos?
Por favor, avalie as questões preenchendo o número conforme a escala abaixo:
1 = Muito Insatisfeito(a)
2 = Um Pouco Insatisfeito(a)
3 = Nem Satisfeito(a) Nem Insatisfeito(a)
4 = Razoavelmente Satisfeito(a)
5 = Muito Satisfeito(a)
Para você mesma _____
Para seu marido ou parceiro sexual _____
Mãe ou pai (aquele que você considera mais a opinião) _____
Irmã(s, o, os) (aquele que você considera mais a opinião) _____
Amigo(a, os, as) (aquele que você considera mais a opinião) _____
4. Você e as pessoas ligadas a você dão importância ao tamanho dos seus glúteos (reparam)?
Por favor, avalie as questões preenchendo o número conforme a escala abaixo:
1 = Totalmente Sem Importância
2 = Pouco Importante
3 = Nem Importante Nem Sem Importância
4 = Razoavelmente Importante
5 = Muito Importante
Para você mesma _____
Para seu marido ou parceiro sexual _____
Mãe ou pai (aquele que você considera mais a opinião) _____
Irmã(s, o, os) (aquele que você considera mais a opinião) _____
Amigo(a, os, as) (aquele que você considera mais a opinião) _____
1. Clínica Matioski, Curitiba, PR, Brasil
2. Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná, Curitiba, PR, Brasil
Autor correspondente: Gabriel Paiva Kroneis Rua Jerônimo Durski 1533, Curitiba, PR, Brasil. CEP: 80730-290. E-mail: paivagabriel.gp@gmail.com
Artigo submetido: 16/12/2021.
Artigo aceito: 13/09/2022.
Conflitos de interesse: não há.
