Aumento do volume do implante mamário por passagem de material orgânico para seu interior
Increase in the volume of the breast implant by passing organic material into it

INTRODUÇÃO

A busca de um substituto anatômico para a mama, para fins de correção de problemas estéticos, hipoplasias ou hipotrofias, tem longa história de insucessos até a chegada do silicone. Desde o início de seu uso, na década de 1960, muitas complicações surgiram e sempre foram o pesadelo de qualquer cirurgião, como contratura capsular, rotura e calcificação da cápsula, além do extravasamento de silicone para as estruturas circunjacentes, gerando manifestações locais¹.

Várias alterações foram tentadas na cápsula e no silicone, no sentido de buscar evitar tais complicações, como espessura e textura da cápsula, a cobertura de poliuretano, na década de 1970², e o gel coeso, na década de 1990³. Desde então, houve ampliação da aplicabilidade dos implantes de silicone em cirurgias de aumento e redução da mama, bem como correção de ptose⁴,⁵,⁶, fato corroborado pelo aumento exponencial do número de trabalhos acerca do assunto⁷.

Não encontramos na literatura atual um relato da passagem de materiais do organismo para o interior de implantes.

OBJETIVO

O presente estudo busca, por meio de identificação por espectrofotometria de infravermelho (FTIR), aliada a observação e análise clínica criteriosa, realizadas ao longo de mais de 20 anos, de 1500 pares de implantes mamários removidos cirurgicamente, relatar a passagem de substâncias orgânicas para o interior de implantes mamários sem que os mesmos apresentem danos, fissuras ou violação qualquer de sua cápsula.

MÉTODO

O presente trabalho analisou clinicamente uma amostra de 1500 pares de implantes mamários, removidos cirurgicamente no período de 1998 a 2018, apresentando alterações em volume, forma e coloração entre unidades de um mesmo par (Figuras 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 e 10). Dentre esses, seis pares foram enviados para análise por identificação química qualitativa comparativa por espectrofotometria de infravermelho (FTIR), antes e depois do preparo da amostra por extração com solvente acetona.

Figura 1 - Primeiro implante encontrado, há mais de 20 anos, com substância em seu interior.

Figura 1 - Primeiro implante encontrado, há mais de 20 anos, com substância em seu interior.

Figura 2 - Paciente com aumento de volume do seio esquerdo após 3 anos de implantação.

Figura 2 - Paciente com aumento de volume do seio esquerdo após 3 anos de implantação.

Figura 3 - Par de implantes submusculares texturizados, explantados com 3 anos de uso. Observa-se à esquerda apresentando coloração amarelada e aumento de 30ml. Sempre que o implante apresentar alteração em sua coloração original, existe gordura em seu interior.

Figura 3 - Par de implantes submusculares texturizados, explantados com 3 anos de uso. Observa-se à esquerda apresentando coloração amarelada e aumento de 30ml. Sempre que o implante apresentar alteração em sua coloração original, existe gordura em seu interior.

Figura 4 - A: Prótese original 255cc poliuretano e 300cc com aumento de volume por substâncias no seu interior. B: Mesmas próteses invertidas. C: Transoperatório da explantação.

Figura 4 - A: Prótese original 255cc poliuretano e 300cc com aumento de volume por substâncias no seu interior. B: Mesmas próteses invertidas. C: Transoperatório da explantação.

Figura 5 - Paciente com aumento de volume em mama esquerda, após 8 anos de implantação. Duas gestações no período.

Figura 5 - Paciente com aumento de volume em mama esquerda, após 8 anos de implantação. Duas gestações no período.

Figura 6 - Implante Silimed® 215cc poliuretano. Por transiluminação, observase a substância no interior da prótese.

Figura 6 - Implante Silimed® 215cc poliuretano. Por transiluminação, observase a substância no interior da prótese.

Figura 7 - Implante Silimed® 215cc poliuretano. Aumento para 300cc após 8 anos de uso.

Figura 7 - Implante Silimed® 215cc poliuretano. Aumento para 300cc após 8 anos de uso.

Figura 8 - Implante Menthor 225cc, 5 anos de uso, em transiluminação.

Figura 8 - Implante Menthor 225cc, 5 anos de uso, em transiluminação.

Figura 9 - Implante Pherthese 280cc apresentando heterogenicidade em seu interior.

Figura 9 - Implante Pherthese 280cc apresentando heterogenicidade em seu interior.

Figura 10 - Implante Silimed® 355cc, retirado após 4 anos de uso.

Figura 10 - Implante Silimed® 355cc, retirado após 4 anos de uso.

Foram analisados três materiais, sendo eles um implante após anos de uso, explantado cirurgicamente, apresentando alterações macroscópicas em seu interior, sem que houvesse violação da cápsula. Uma segunda amostra foi realizada em implante semelhante, porém sem uso. O terceiro material foi uma amostra de tecido gorduroso mamário removido da própria paciente durante o ato cirúrgico. A análise comparativa foi realizada entre todos os materiais e a referência, além de todas as amostras terem sido comparadas entre si. Houve ainda a avaliação de outros materiais encontrados no interior, que se apresentavam diferentes do silicone.

RESULTADOS

Foram encontrados materiais compatíveis com gordura (fatty acid esther), proteína animal (hidrolized animal protein) e hemoglobina (protein of hemoglobin) no interior do implante, alterado após anos de uso, sem que houvesse fissuras ou vazamentos na cápsula externa. A amostra de gordura de mama foi compatível com o material encontrado no interior do implante alterado, bem como com a referência do laboratório. Enquanto isso, no implante sem uso, o único material encontrado foi o polydimethylsilone, evidenciado no interior de ambas as amostras, independentemente do uso, como esperado.

DISCUSSÃO

Apesar da evolução dos implantes mamários, com mudanças no gel do seu conteúdo e no elastômero (envoltório), as complicações como contratura capsular, ruptura e microextravasamento ainda persistem⁷. A literatura apresenta muitos estudos de migração do silicone para tecidos mamários contíguos e para tecido linfático adjacente, mas não encontra-se publicação alguma sobre migração de tecido orgânico do corpo da paciente para o interior da prótese mamária de silicone²,³.

Na prática clínica diária (clínica privada) com dedicação a um grande número de cirurgias mamárias realizaram-se aproximadamente 1500 casos de troca de pares de implantes mamários de silicone, a grande maioria por contratura capsular, ruptura da prótese de silicone e insatisfação estética das pacientes.

Nesta casuística de 20 anos (1998 a 2018) chamaram atenção algumas amostras que se encontravam com dimensão e peso acima do normal (observação a olho nu) e também com alteração da coloração do seu conteúdo, predominando tons amarelados, porém sem sinais de danos, fissuras ou violação qualquer do envoltório do implante.

Desta maneira, sem muitos recursos naquele momento, realizou-se a observação através de transiluminação, o que não trazia análise técnica e nem veracidade, porém aguçava ainda mais a curiosidade. Prosseguiu-se com estudo dos seis pares que foram enviados para análise por identificação química qualitativa comparativa por espectrofotometria de infravermelho (FTIR).

Foram encontrados materiais compatíveis com gordura (fatty acid esther), proteína animal (hidrolized animal protein) e hemoglobina (protein of hemoglobin) no interior dos implantes. A fim de corroborar que o tecido gorduroso encontrado no interior do implante poderia ser mesmo humano e da mesma paciente, foi ressecada uma pequena amostra de gordura de mama, que serviu como parâmetro e foi compatível com o material encontrado no interior do implante alterado, bem como com a referência do laboratório.

Isso demonstra a migração de componentes orgânicos para dentro da prótese de silicone, podendo comprovar que as possíveis microfissuras permitem não só a passagem de conteúdo de dentro para fora como também no sentido contrário, de fora para dentro.

CONCLUSÃO

O implante de mama apresenta interação com o organismo, ocorrendo passagem de substâncias, principalmente lipídicas (fatty acid), mas também proteínas animais e hemoglobina, para o interior do mesmo, sem que haja dano ou qualquer tipo de violação na cápsula que o envolve. Esse processo pode trazer danos ao paciente na medida em que leva a respostas inflamatórias e aumento do volume do seio, muitas vezes unilateralmente, gerando assimetria da mama, confundido clinicamente com pseudocontratura mamária, além de possível aumento da incidência de contratura capsular, não apresentando diferença entre a implantação submuscular ou subglandular. As alterações são normalmente notáveis clinicamente após o quarto ano de cirurgia, aparentando caráter progressivo.

A alteração evidenciada no material do interior dos dois implantes, que se diferem somente pelo uso, nos indica a ocorrência de passagem de materiais orgânicos através de cápsula intacta, em um fluxo ainda não relatado na literatura, do corpo humano para o implante inorgânico.