Análise descritiva e temporal da taxa de mortalidade e média de permanência hospitalar por queimaduras e corrosões em idosos no Brasil entre 2010 e 2019
Descriptive and temporal analysis of the mortality rate and average hospital stay due to burns and corrosion in the elderly in Brazil between 2010 and 2019

INTRODUÇÃO

Com o aumento da expectativa de vida, a população idosa do Brasil cresceu. Diante disso, a frequência de acidentes com queimadura nessa faixa etária também elevou-se, devido a fatores de risco como lentificação da marcha, dificuldades cognitivas, transtornos psiquiátricos, comorbidades crônicas e polifarmácia. Esses fatores, muitas vezes, limitantes colaboram para algumas restrições que podem favorecer a ocorrência de sequelas funcionais, psicológicas e estéticas que, consequentemente, influenciam diretamente no prognóstico e no aumento da taxa de mortalidade¹.

Além disso, é importante ressaltar, ainda, que lesões por queimadura podem ocorrer devido a agentes químicos, térmicos, radioativos e elétricos. Grande parte dos acidentes envolvendo queimadura ocorre em casa, sendo em sua maioria preveníveis e facilitados por negligência nas atividades domiciliares diárias².

O crescimento da população idosa interfere também no aumento na necessidade de cuidados médicos hospitalares nessa faixa etária, pois estes permanecem mais tempo internados, apresentando um pior prognóstico, o que resulta no aumento da mortalidade, dados que vão ao encontro do atual estudo².

Segundo Padua et al.¹, a maioria dos casos de queimadura ocorre em regiões de baixa renda que provavelmente não apresentam infraestrutura adequada que possa colaborar para a diminuição do tempo de permanência hospitalar e, consequentemente, diminuição da taxa de mortalidade.

OBJETIVOS

Esse estudo objetiva analisar a taxa de mortalidade e a média de permanência hospitalar dos pacientes idosos (≥ 60 anos) vítimas de queimaduras, para que, assim, se possa responsabilizar os devidos setores de saúde pública e comunitária a intervir de maneira adequada, rápida e eficaz.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal e documental de abordagem quantitativa, cujas informações epidemiológicas de morbimortalidade hospitalar e dos indicadores de saúde para o período de janeiro de 2010 a dezembro de 2019 foram obtidas através do Sistema de Declaração de Morbidade Hospitalar do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS)³.

As informações de morbimortalidade hospitalar foram pesquisadas de acordo com o interesse nos resultados: Queimaduras e Corrosões (Cód. CID-10: T20-T32). Para esse grupo, foram especificadas as seguintes categorias de análise: sexo, faixa etária, média de permanência (em dias), taxa de mortalidade e local de residência.

Os gráficos das figuras foram confeccionados a partir do programa Pages (Apple)^®.

RESULTADOS

Na Figura 1 têm-se os dados referentes a mortalidade por queimaduras e corrosões em idosos no período de 2010 a 2019, totalizando uma taxa de 9%. Não houve alteração significante na taxa de mortalidade em idosos neste intervalo de tempo, assim como nos indivíduos com menos de 60 anos, que apresentaram uma taxa geral de 2,87% para o período estudado.

Figura 1 - Taxa de mortalidade (%) por queimaduras e corrosões em idosos no Brasil por ano de processamento.

Figura 1 - Taxa de mortalidade (%) por queimaduras e corrosões em idosos no Brasil por ano de processamento.

Em relação ao gênero, a taxa de mortalidade para as mulheres foi de 8,77% e de 9,18% para os homens no intervalo de tempo estudado. A Figura 2 mostra taxas inconstantes tanto para os homens quanto para as mulheres, não apresentarando crescimento ou decréscimo significativo.

Figura 2 - Taxa de mortalidade (%) por queimaduras e corrosões em idosos no Brasil por gênero e ano de processamento.

Figura 2 - Taxa de mortalidade (%) por queimaduras e corrosões em idosos no Brasil por gênero e ano de processamento.

A Figura 3 mostra a taxa de mortalidade por faixa etária para o período estudado. Neste intervalo de tempo, houve aumento de 30,91% na taxa para a faixa etária acima de 80 anos (crescendo de 14,75% em 2010 para 19,31% em 2019). Já para as faixas etárias entre 60 e 79 anos não foram observadas variações significativas.

Figura 3 - Taxa de mortalidade (%) por queimaduras e corrosões em idosos no Brasil por faixa etária e ano de processamento.

Figura 3 - Taxa de mortalidade (%) por queimaduras e corrosões em idosos no Brasil por faixa etária e ano de processamento.

Em relação à distribuição dos casos notificados, a Figura 4 mostra a taxa de mortalidade por região do país por ano de processamento. A Região Sudeste apresentou a maior mortalidade (11,21%), seguida da Região Nordeste (9,55%), Sul (7,68%), Norte (7,52%) e Centro-Oeste (4,03%). A Região Norte registrou a maior taxa de crescimento da mortalidade, indo de 1,35% em 2010 para 15,48% em 2019 (crescimento de 1046,6%).

Figura 4 - Taxa de mortalidade (%) por queimaduras e corrosões em idosos no Brasil por região e ano de processamento.

Figura 4 - Taxa de mortalidade (%) por queimaduras e corrosões em idosos no Brasil por região e ano de processamento.

No que diz respeito à média de permanência hospitalar, a média de internação para o Brasil como um todo entre 2010 e 2019 foi de 8,5 dias. Neste período, houve redução da média de dias (diminuição de 0,5 dia), indo de 8,6 dias em 2010 para 8,1 dias em 2019. A Figura 5 e a Tabela 1 mostram a evolução da média de permanência hospitalar por ano no Brasil durante o período estudado e a média por regiões brasileiras.

Figura 5 - Média de permanência hospitalar por queimaduras e corrosões em idosos no Brasil por ano de processamento.

Figura 5 - Média de permanência hospitalar por queimaduras e corrosões em idosos no Brasil por ano de processamento.

Tabela 1 - Média de permanência hospitalar (em dias) por queimaduras e corrosões em idosos por regiões do Brasil relativa ao período de 2010 a 2019.

DISCUSSÃO

Na Figura 1, observou-se que não houve uma variação significativa da taxa de mortalidade entre os idosos que sofreram queimaduras entre 2010 e 2019. Em relação à taxa de mortalidade no período estudado, nos idosos (9%) ela foi superior do que na população geral (2,87%), principalmente tendo em vista que as fragilidades inerentes à terceira idade contribuem para que, independentemente do tratamento implementado às queimaduras no serviço de saúde, o idoso esteja sujeito a um maior risco de mortalidade em relação a indivíduos menores que 60 anos acometidos de queimaduras, principalmente quando outras doenças crônicas estiverem presentes, como hipertensão arterial sistêmica, diabetes, doenças cardiovasculares, artrite, entre outras condições⁴, uma vez que a presença de mais comorbidades está intimamente relacionada com um desfecho menos favorável ao indivíduo.

Ademais, como observado na Figura 3, a faixa etária dos idosos acima de 80 anos apresentou maior taxa de mortalidade em relação às demais. Devido às comorbidades supracitadas, quanto maior a idade, maior será a mortalidade do idoso vítima de queimaduras. A respeito disso, a National Burn Repository, nos Estados Unidos, aponta que, para um índice de 50-59,9% de superfície corporal queimada, a taxa de mortalidade de um idoso acima de 80 anos é aproximadamente 28 vezes maior se comparada a um idoso de 60 a 69 anos, pois as complicações como infecção do trato urinário, pneumonia, parada cardíaca, falência respiratória, entre outras, tornam-se mais frequentes, durante o tratamento, com o aumento da idade⁵.

Considerando as doenças físicas e mentais de cada idoso, deve-se implementar um tratamento cada vez mais particularizado, com o intuito de controlar a hemostasia do paciente e impedir grandes perdas volêmicas, o que é dificultado devido às comorbidades prévias do indivíduo. Além disso, o próprio envelhecimento da pele, o qual culmina em um menor poder regenerativo e uma diminuição da função de barreira da epiderme, a torna mais fina e frágil, além de mais susceptível a lesões⁶.

Em relação ao gênero, observou-se na Figura 2 que o sexo masculino é o que apresenta maior mortalidade decorrente de queimaduras, porém a diferença para o sexo feminino é discreta. Ambos, quando idosos, estão sujeitos a um maior risco de mortalidade por queimaduras, e o principal local de ocorrência é o ambiente doméstico, principalmente a cozinha, local onde estão propensos a sofrer escaldaduras, com água, café e sopas superaquecidas⁷.

Observou-se na Figura 4 a prevalência da taxa de mortalidade nos estados da Região Sudeste, seguida pela Região Nordeste, e, então, pela Região Sul, em seguida pela Centro-Oeste e, por fim, a Região Norte. A predominância da mortalidade por queimaduras na Região Sudeste se dá devido ao maior índice de desenvolvimento socioeconômico e de saúde da região em relação às outras, resultando em uma maior expectativa de vida para a população idosa e em um aumento percentual dessa faixa etária⁸.

Nesse contexto, sabe-se que os idosos têm se tornado mais ativos, bem como têm passado a morarem mais sozinhos, independentemente da diminuição gradativa e natural das capacidades funcionais, limitando-os física e cognitivamente. Desse modo, essa faixa etária se torna mais exposta a riscos de acidentes como as queimaduras ao executarem tarefas domésticas ou laborais.

Percebe-se, ainda, um aumento progressivo da mortalidade na Região Norte ao longo do período avaliado. Existem diversos fatores que influenciam nessa variação, como a falta de informação e o nível sociocultural da população, para a qual, quando vive em ambientes de pobreza e superlotados, aumenta o risco de queimaduras. Outro quesito importante é a existência de apenas um centro de referência em queimaduras na região norte, o Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (HMUE), localizado no Pará e que recebe pacientes tanto do território paraense quanto de outros estados da região⁹. Desse modo, diversos pacientes são sujeitos a um intervalo prolongado até o atendimento especializado, aumentando o risco de um desfecho negativo ao caso, situação agravada pelo fato de o transporte terrestre ser o mais utilizado em detrimento do suporte aeromédico.

Ademais, a taxa de mortalidade de cada região está intimamente relacionada com a capacidade e a infraestrutura para diminuir os índices de ocorrência e a gravidade das queimaduras¹⁰.

Por fim, ao se analisar os dados presentes na Figura 5, nota-se que não existe uma variação relevante na média de permanência hospitalar no período avaliado, tal qual foi descrito ao se avaliar a taxa de mortalidade. Esse dado vai ao encontro da literatura, a qual demonstra que, quanto maior a média de permanência do idoso em hospitais, maior será a taxa de mortalidade destes¹¹.

Uma das observações descritas é a de pacientes que sofreram queimaduras necessitam passar por debridamento da ferida, o qual reduz o risco de infecção e, consequentemente, o tempo de permanência hospitalar. Além disso, é importante ressaltar que um maior tempo em internação aumenta os riscos de contrair uma infecção decorrente à exposição intrahospitalar. Isso pode ser mais bastante prejudicial, especialmente ao paciente idoso, o qual, devido a alterações do envelhecimento, maior presença de comorbidades, polifarmácia, entre outros fatores, tornase mais vulnerável a apresentar evolução negativa.

CONCLUSÃO

Diante disso, é possível comprovar elevada taxa de mortalidade por queimaduras em idosos, tornando-se mais expressiva à medida que o grupo etário envelhece. Além disso, pode-se determinar a relevância do período de internação relativo à população idosa no que se refere ao desfecho positivo de quadros de queimaduras. Esse reflexo se apoia nos dados de que uma conduta adequada diminui o período referente ao internamento, reduzindo, por sua vez, a exposição a patógenos relativos ao ambiente hospitalar.

Dessa forma, nota-se a importância da particularização do tratamento e do preparo adequado dos profissionais envolvidos no cuidado multidisciplinar dos idosos a fim de promover resoluções mais positivas nos quadros desses pacientes.