Avaliação do perfil epidemiológico de pacientes adultos queimados internados em um centro de referência no interior do estado da Bahia, Brasil
Evaluation of the epidemiological profile of burned adult patients admitted to a referral center in the interior of the state of Bahia, Brazil

INTRODUÇÃO

As queimaduras são lesões cutâneas causadas pelo calor, tendo aquelas diversos agentes, que podem comprometer tecido muscular, tendões, ossos e trazem riscos de perda de membros, de função ou até a morte do paciente. São problemas que podem resultar em danos clínicos, físicos e psicológicos. Os tratamentos envolvem a interrupção da queimadura, reposição de eletrólitos, reidratação, manejo da dor, desbridamentos e enxertos¹.

As queimaduras se constituem em um conjunto de agravos que causam lesão ao tecido orgânico e são provocadas por agente externo, decorrente de trauma de origem térmica, química, elétrica, atrito ou radiação, levando à destruição parcial ou total da pele e tecidos adjacentes².

Os resultados deste tipo de trauma podem implicar em, além de repercussões psicológicas, danos aos aparelhos respiratório, imunológico, cardiovascular e renal, além do risco de infecção seguida de sepse, considerada como a principal causa de mortalidade³.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a queimadura é o quarto tipo mais comum de trauma no mundo, ficando atrás apenas da violência interpessoal, quedas e acidentes de trânsito². Porém, apesar de ser uma entidade traumática bastante presente em todos os grupos sociais, as queimaduras tornaram-se uma das principais causas de morbimortalidade em países de baixa e média renda, como o Brasil⁴.

No Brasil, estima-se que um milhão de indivíduos se queimem por ano, não havendo restrição de sexo, idade ou raça, com um forte impacto econômico, tendo em vista o tempo prolongado de tratamento⁵ e oneração inerente ao agravo⁶.

As queimaduras, portanto, configuram-se como um importante problema de saúde pública no Brasil, sendo oneroso ao sistema de saúde, e tornando necessário um acompanhamento a longo prazo do paciente para lidar com possíveis consequências psicológicas e físicas advindas do incidente^7,8.

OBJETIVO

Avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes adultos internados em um centro de tratamento de queimados no Recôncavo da Bahia, no período de junho de 2019 a junho de 2020.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo. Para o presente estudo, foram avaliados os prontuários médicos dos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital Regional de Santo Antônio de Jesus, no período de junho de 2019 a junho de 2020. Foram consideradas como variáveis: gênero; idade; período de internamento; procedimentos realizados e número de procedimentos; existência ou não de complicações; área corporal queimada; agente causal da queimadura; procedência do paciente; data da queimadura; data da admissão; região queimada; motivo da queimadura (acidental, agressão ou autoextermínio); grau das queimaduras; indicação de UTI; comorbidades e óbitos. Foram excluídos, do presente estudo, os prontuários de pacientes menores de 18 anos ou que não foram admitidos na Unidade de Tratamento de Queimados, sendo atendidos na emergência e liberados.

Com o intuito de proteger a integridade física e psicológica dos envolvidos, assegurando-lhes os padrões da ética, respeitando a Declaração de Helsinque (2000) e o Conselho Nacional de Saúde - resolução 196/96, o presente projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisas (CEP) do Centro de Ciências da Saúde (CCS) da Universidade Federal do Recôncavo da Bahia (UFRB) após a assinatura de uma carta de anuência pela diretoria do Hospital e a coleta de dados só foi iniciada após aprovação do CEP, sob número do CAAE 31216820.9.0000.0056.

Durante a análise dos dados, foram cruzadas informações dos participantes da pesquisa, sendo calculada a frequência e a média das variáveis. Dados como os de faixa etária⁴, superfície corporal queimada (SCQ)⁹ e tempo de internamento¹⁰ foram agrupados segundo o referencial teórico presente na literatura.

RESULTADOS

No período analisado de 13 meses na Unidade de Tratamento de Queimados, foram admitidos 102 pacientes adultos, cujos dados epidemiológicos foram condensados na Tabela 1.

Tabela 1 - Perfil epidemiológico.

Existiu um equilíbrio entre os sexos masculino e feminino e, dos 102 pacientes internados, a maioria não apresentava comorbidades.

Ao analisar o motivo da queimadura, se de natureza acidental, agressão ou autoextermínio, pode-se observar que a maioria apresentava queimaduras de natureza acidental.

Além disso, foram observados diversos agentes causais das queimaduras. A escaldadura por líquidos quentes, englobando leite, café e óleo em altas temperaturas, foi o principal agente, com 68 casos (66,7%). A segunda causa foi contato direto com chama, correspondendo a 18 casos (17,6%). Foram vítimas de queimaduras elétricas 4 pacientes (3,9%). Foram registrados 4 pacientes com queimaduras não especificadas, representando 3,9% da amostra.

Quando observado o tempo decorrido do acidente até a admissão no referido centro de queimados, percebe-se que 55 pacientes (53,9%) levaram até 5 dias para buscar atendimento, enquanto 3 (2,9%) postergaram em até 16 dias ou mais.

Quanto à profundidade das lesões, 83 (81,4%) foram vítimas de queimaduras de 2º grau, 17 (16,7%) de 3º grau e 2 (2%) com profundidade da lesão não especificada nos registros. Os registros das regiões corporais afetadas estavam presentes em 100 prontuários, sendo os membros inferiores os mais acometidos, com 24,5% dos casos; seguidos pelos membros superiores, com 19,6%; cabeça e pescoço, com 16,7%; e lesões múltiplas, com 15,7%.

A SCQ mais prevalente foi de até 10%, encontrada em 62 pacientes (60,8%), 20 pacientes tiveram suas SCQ omissas do prontuário.

Quanto aos procedimentos realizados, todos os pacientes da amostra foram submetidos ao desbridamento cirúrgico, 68 pacientes realizaram apenas desbridamento (66,7%), 32 realizaram desbridamento e enxerto (31,4%), e 2 pacientes (2%) realizaram enxerto e retalho.

No que diz respeito ao tempo de internamento, 30 pacientes permaneceram 16 dias ou mais dias internados (29,4%), e 29 pacientes ficaram até 5 dias.

Com relação ao desfecho, 96 (94,1%) receberam alta hospitalar, 3 (2,9%) foram a óbito e 3 (2,9%) foram transferidos para outro serviço. Já com relação à indicação de UTI, 4 (3,9%) pacientes tiveram indicação estabelecida, enquanto 98 (96,1%) foram tratados em leitos de enfermaria comum.

Ao analisar a mortalidade geral dos pacientes, o resultado é de 3 óbitos (2,9%). De todos os pacientes internados, 12 (11,8%) tiveram complicações em seu tratamento e 87 (85,3%) não as apresentaram.

Quando comparadas comorbidades com óbitos (Tabela 2), observa-se que, dos três óbitos ocorridos, 66% não possuíam comorbidades.

Tabela 2 - Óbitos por presença de comorbidades.

Quando comparados os óbitos com complicações (Tabela 3), percebe-se que a maior parte dos pacientes não apresentaram complicações e não foram a óbito.

Tabela 3 - Óbitos por presença de complicações.

Percebe-se que, ao comparar SCQ com o tempo de internamento (Tabela 4), houve um certo equilíbrio no período permanecido no ambiente hospitalar.

Tabela 4 - Tempo de internamento por índices de superfície corporal queimada.

DISCUSSÃO

Segundo o Ministério da Saúde, houve um total de 966 internamentos de adultos por queimaduras e corrosões na Bahia, no período de novembro de 2018 a novembro de 2019. Quando comparado esse mesmo período e essa mesma faixa etária à Região Nordeste, esse número aumenta para 4081 internações. Já em todo o território nacional, nesse mesmo período e faixa etária, houve um total de 16.231 internações¹¹.

Os dados epidemiológicos dos pacientes admitidos na unidade de tratamento de queimados são de suma importância por ser uma forma de conhecer os principais fatores relacionados à queimadura e elaborar medidas preventivas que reduzam a incidência de tais eventos¹².

No período estudado, de junho de 2019 a junho de 2020, 102 prontuários foram analisados, nestes os sexos feminino e masculino foram acometidos igualmente por queimaduras, prevalência que diverge de outros trabalhos^2,4,5. Este achado pode ser explicado pelos riscos de acidentes oferecidos pela residência para ocorrência de queimaduras¹³.

Com relação à faixa etária, os pacientes mais acometidos por queimaduras pertenciam à faixa de 41 a 55 anos. Na literatura, as faixas de 20 a 24 anos, seguidas por 35 a 39 anos, foram as mais prevalentes, o que difere com os resultados desta pesquisa⁴.

O motivo da queimadura está em conformidade com a literatura, em que a maior parte das queimaduras são de natureza acidental¹⁴. Os líquidos quentes e chama foram os agentes causais mais encontrados, o que corrobora com a literatura³.

As regiões mais atingidas foram membros inferiores e membros superiores, em acordo com a literatura, que traz os membros como os mais atingidos, entretanto, o presente estudo difere dos demais quanto à ordem desse acometimento¹⁵. No que diz respeito à profundidade das lesões, as queimaduras de segundo grau foram as mais prevalentes neste estudo. Resultados semelhantes foram encontrados em outros estudos^2,16.

O desbridamento cirúrgico foi o procedimento mais realizado nos pacientes, resultado também obtido na literatura⁴, em que o desbridamento foi responsável por 58,74% dos procedimentos realizados em pacientes queimados na Indonésia.

Já o tempo de internamento nesta pesquisa, que teve como média de 11 a 15 dias, está em acordo com a literatura, que traz uma média de 13,3 dias³, o que pode ser justificado pela equipe especializada reduzida, e não disponível em todos os dias da semana, postergando alguns procedimentos da área, e estendendo o tempo de internamento.

As complicações foram encontradas em 11,8% dos pacientes, valor que diverge do encontrado na literatura⁸, que obteve como resultado complicações em 63,1% dos pacientes, o que mais uma vez pode ser explicado pelo nível de complexidade do referido centro de queimados. Esta diferença também pode ser justificada pelo tamanho da amostra nesta pesquisa ser menor (102).

Neste estudo houve prevalência de alta hospitalar e apenas 2,9% teve como desfecho a morte, resultado também encontrado na literatura¹⁶, com 97,1% dos pacientes recebendo alta e 2,7% indo a óbito. Apesar de convergir com resultados de outros estudos, esses dados podem ser justificados pela própria proposta do centro de queimados estudado, ou seja, por se tratar de uma unidade de cuidado para pequenos e médios queimados, esses números tornam-se enviesados, uma vez que as grandes queimaduras, principais responsáveis pelas taxas de mortalidade desse agravo, são prontamente transferidas para outras instituições.

Nesse contexto, os estudos epidemiológicos são valiosos por serem criadores de informações para a realização de políticas preventivas de saúde pública¹⁷, mostrando, assim, a importância da realização do referido trabalho, visando a melhoria da assistência pública às vítimas de queimaduras, com maior eficiência e eficácia.

Contudo, este trabalho tem como limitação a ausência de algumas variáveis nos prontuários dos pacientes ou informações incompletas. Ademais, esta pesquisa traz dados específicos de uma região do interior da Bahia, podendo não ser compatível com outras regiões.

CONCLUSÃO

Nesse estudo, no perfil epidemiológico dos pacientes prevaleceu uma igualdade na prevalência entre os sexos, com faixa etária de 41 a 55 anos, sem comorbidades. O principal agente causal foi a escaldadura, seguido por contato direto com chama. Houve prevalência de queimaduras de segundo grau e o principal motivo que levou à queimadura foi o de natureza acidental.

A queimadura é um mal evitável, sendo assim, os dados epidemiológicos são ferramentas que contribuem para a elaboração de cuidados e de prevenção voltados para esse grupo, a fim de diminuir os acidentes com queimaduras.

Este estudo poderá servir no planejamento de políticas públicas de saúde voltadas para o atendimento e prevenção a queimaduras.