Prevalência de mamoplastia redutora feminina no Brasil de 2015 a 2019
Prevalence of female reduction mammoplasty in Brazil from 2015 to 2019

INTRODUÇÃO

De acordo com o censo realizado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica em 2018 a cirurgia de redução das mamas é uma das 5 cirurgias estéticas mais realizadas no Brasil¹. O objetivo desta cirurgia é a redução do volume mamário nos casos de hipertrofia mamária de forma a manter a simetria e ter um número mínimo de complicações².

A hipertrofia mamária é uma condição caracterizada pelo aumento mamário gradativo para além dos limites anatômicos quando na ausência de outras condições causais como gravidez, tumores, hemorragias, dentre outras³. Dorsalgia, alterações dermatológicas nos sulcos mamários e ombros, vícios posturais, mastalgia, bem como prejuízo psicológico, estético e funcional são alguns fatores de morbidade comumente associados a essa patologia^4-6. Nesse sentido, a mamoplastia redutora feminina tem função para além da estética, uma vez que restaura o volume fisiológico das mamas, impactando significativamente na qualidade de vida da paciente com gigantomastia⁷.

Embora a mamoplastia redutora seja uma das cirurgias mais comuns no dia a dia de cirurgiões plásticos, o Brasil ainda carece de estudos analíticos realizados em base populacional e, portanto, os dados epidemiológicos disponíveis sobre tal procedimento ainda são limitados na literatura.

OBJETIVOS

O presente estudo visa descrever a prevalência da mamoplastia redutora no Brasil dos anos de 2015 a 2019. Como objetivos secundários, o estudo visa a comparar a prevalência de mamoplastia redutora entre as regiões do Brasil de 2015-2018 com o ano de 2019, além de avaliar a relação entre a renda familiar regional e a prevalência da mamoplastia redutora feminina no país de 2015-2019.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo ecológico retrospectivo, realizado a partir de dados disponibilizados pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) originados da "Autorização de Produção Hospitalar" (AIH). A AIH trata- se de um documento de preenchimento obrigatório pela equipe médica responsável no momento da internação hospitalar. A coleta de dados eletrônica fora realizada entre os meses de julho e agosto de 2020.

As variáveis de interesse selecionadas para o estudo foram: número total de internações e a população feminina estimada. Cada uma dessas variáveis foi coletada por região/unidade federativa no período de 2015 a 2019, contemplando unidades hospitalares de todas as esferas jurídicas (administração pública, entidades empresariais e entidades sem fins lucrativos). Portanto, ambos os regimes de internação (público e privado). As estimativas de renda média domiciliar per capita foram obtidas por meio dos censos demográficos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).

Foram realizadas análises exploratórias das variáveis numéricas coletadas, as quais foram descritas em frequências simples absolutas. O cálculo da prevalência foi obtido dividindo-se o número total de internações multiplicado por 1.000, pela população feminina estimada. Para comparação entre as variáveis, foi utilizado o teste-t de Student e a correlação de Pearson. Foi considerado valor de p<0.05 estatisticamente significante. Os dados foram organizados em gráficos e tabelas através do programa SPSS (Versão 25, SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) e do Tableau Public^© (2020 Tableau Software, LLC, a Salesforce Company).

Por se tratar de um banco de dados de domínio público, o presente estudo dispensa a necessidade de submissão do projeto ao comitê de ética e pesquisa.

RESULTADOS

A prevalência de mamoplastia redutora no Brasil no ano de 2019 foi de 0,08%, enquanto que nos anos de 2015 a 2018, essa prevalência foi de 0,07%, demonstrando valores semelhantes ao longo dos últimos 5 anos (Figura 1).

Figura 1 - Prevalência nacional de mamoplastia redutora feminina (2015-2019).

Figura 1 - Prevalência nacional de mamoplastia redutora feminina (2015-2019).

A região brasileira com maior prevalência de mamoplastia redutora feminina no período foi o Sudeste, apresentando prevalências de 0,10% (2015), 0,11% (2016), 0,10% (2017), 0,10% (2018) e 0,11% (2019), as quais superaram a prevalência nacional para o mesmo ano em análise. Em contraste, a região que apresentou as menores prevalências desse procedimento foi o Norte, sendo essas: 0,02% (2015), 0,01% (2016), 0,02% (2017), 0,03% (2018) e 0,03% (2019), significativamente menores que a prevalência observada nacionalmente. As prevalências de todas as regiões do Brasil, discriminadas por ano, encontram-se explicitadas na Figura 2.

Figura 2 - Prevalência da mamoplastia redutora nas regiões do Brasil de 2015 a 2019 por região/ano.

Figura 2 - Prevalência da mamoplastia redutora nas regiões do Brasil de 2015 a 2019 por região/ano.

No ano de 2019, quando a prevalência brasileira de mamoplastia redutora foi de 0.08%, a região Sudeste superou esse número, apresentando uma prevalência de 0,11%, a região Centro-Oeste apresentou prevalência coincidente com a nacional, enquanto as demais regiões brasileiras apresentaram prevalências com valores inferiores (Figura 3).

Figura 3 - Prevalências nacional e regional da mamoplastia redutora femina no Brasil em 2019.

Figura 3 - Prevalências nacional e regional da mamoplastia redutora femina no Brasil em 2019.

Não houve diferença estatisticamente significante quando comparadas as prevalências regionais dos anos de 2015 a 2018 com a prevalência de 2019, demonstrando que a prevalência brasileira de mamoplastia redutora apresenta uma tendência temporal estável ao longo dos anos (p=0,79; p=0,82; p=0,82; p=0,89, respectivamente) (Tabela 1).

Tabela 1 - Comparação entre as prevalências regionais de 2015, 2016, 2017 e 2018 com as prevalências regionais de 2019.

A renda média domiciliar per capita encontra-se descrita por região/ano na Tabela 2 e esse dado foi demonstrado graficamente na Figura 4. As prevalências de mamoplastia redutora nas regiões do Brasil ao longo de 5 anos (2015-2019) apresentou correlação positiva moderada com renda domiciliar média per capita (r=0,74).

Tabela 2 - Renda média domiciliar per capita por região/ano.

Figura 4 - Renda média familiar per capita de 2015 a 2019 por região/ano.

Figura 4 - Renda média familiar per capita de 2015 a 2019 por região/ano.

DISCUSSÃO

Esse é o primeiro estudo nacional a descrever a prevalência nacional e regional de mamoplastia redutora feminina no Brasil. Tal procedimento é bem abordado na literatura quanto à técnica empregada^2,5, desfechos pós-cirúrgicos^8,9 e impacto na qualidade de vida^4,10 dos pacientes após a realização da mamoplastia, mas ainda carece de dados epidemiológicos populacionais.

A análise dos resultados demonstrada no gráfico da prevalência nacional e regionais de mamoplastia redutora (2015-2019) (Figura 1 e Tabela 1), permite observar uma estabilidade temporal em relação à prevalência de mamoplastia redutora no Brasil (p=0,79; p=0,82; p=0,82; p=0,89 para a comparação das prevalências regionais de 2015- 2018 com as prevalências regionais de 2019). Tal estabilidade foi também encontrada no censo realizado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), o qual demonstrou que, em 2014, a mamoplastia redutora representava 11,7% de todas as cirurgias estéticas realizadas naquele ano, tendo em 2016 esse número caído para 9,6% e no último censo realizado em 2018 ele foi de 9,9%.

Essa variação discreta da taxa pode ter uma relação com a renda per capita da população brasileira que entre 2016 e 2018 variou de R$1.187,00 para R$1.326,00 (Tabela 2). A renda per capita da população pode ser intimamente relacionada à prevalência dos procedimentos estéticos de uma forma geral, considerando-se o fato de que em 2018, por exemplo, 61% das cirurgias plásticas realizadas eram de natureza particular, sendo 18% derivadas de convênio e apenas 2% provenientes do SUS¹. No Sistema Único de Saúde, a realização da mamoplastia só é possível nos casos de pacientes que apresentam hipertrofia mamária ou assimetria e que essas venha resultar em alterações funcionais, como dorsalgia crônica, dor ou lesão cutânea nos ombros, distúrbios posturais, dermatites ou alterações na coluna vertebral¹¹.

Além, disso a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) emitiu um parecer técnico em 2019 no qual declarou que o procedimento para a correção da hipertrofia mamária não consta do rol de procedimentos e eventos em saúde, sendo assim não possui cobertura obrigatória pelos planos de saúde¹². E, portanto, a mamoplastia redutora figura como um procedimento pouco acessível para a grande maioria da população. Essa pequena acessibilidade à cirurgia de redução mamária é igualmente percebida em outros países do globo, inclusive em países mais desenvolvidos como os Estados Unidos da América, onde em 2016, foram realizadas 43.591 mamoplastias redutoras no país, segundo a Sociedade Americana de Cirurgia Plástica (ASPS), em um universo de mais de 164 milhões de mulheres^13,14.

Os resultados das Figuras 2 e 3 abordam a prevalência da mamoplastia redutora feminina nas diferentes regiões do Brasil. Na Figura 2 é possível identificar uma tendência temporal estável ao longo dos anos nas diferentes regiões do Brasil. Tal dado condiz com o resultado da Figura 1, quanto à prevalência nacional. Já na Figura 3, foi feita uma sobreposição entre a prevalência nacional e regionais no ano de 2019. Dessa forma, fazendo-se uma análise mais detalhada, é possível perceber que as regiões Sudeste, Centro-Oeste e Sul apresentaram os valores mais próximos da prevalência nacional. Essa observação nos remete novamente a relação entre a renda per capita e a prevalência da cirurgia, visto que essas foram as regiões que apresentaram a maior renda no ano de 2019 (Tabela 2).

Além disso, um levantamento realizado em 2016 sobre a distribuição espacial de cirurgias plásticas no Brasil registrou os dados fornecidos pela SBCP sobre a quantidade de cirurgiões registrados naquele ano. O resultado encontrado mostrou um predomínio de cirurgiões na região Sudeste, que apresentou 2.856 cirurgiões registrados (destaque para o estado de São Paulo com 1.587), em contraste com a região a região Norte que apresentou 122 cirurgiões no total (o estado do Acre apresentou um único profissional registrado)¹⁵.

Esse dado fortalece a hipótese de que a prevalência de procedimentos cirúrgicos de uma forma geral, e igualmente para a mamoplastia redutora, está intrinsecamente atrelada à condição socioeconômica da região brasileira em questão, ilustrando a correlação positiva moderada encontrada entre a prevalência de mamoplastia redutora feminina em 2019 com a renda familiar per capita (r=0,74; p<0.001).

Por se tratar de um estudo realizado através da coleta de dados pelo DATASUS, não foi possível caracterizar com detalhes a amostra estudada, visto que esse banco de dados, para a produção hospitalar referente à mamoplastia redutora, carece de dados qualitativos como idade, escolaridade, comorbidades, dentre outros.

CONCLUSÃO

A cirurgia de mamoplastia redutora feminina consiste em um tema em expansão, mas que carece de dados epidemiológicos e descritivos no Brasil. A prevalência nacional de mamoplastia redutora feminina no Brasil foi de 0,08% em 2019 e de 0,07% de 2015 a 2018, demonstrando uma tendência de estabilidade temporal ao longo dos anos, em âmbito nacional e regional. Além disso, sugere-se que a prevalência nacional possua uma correlação positiva com a renda familiar per capita média regional.