Poroma écrino pigmentado no couro cabeludo simulando melanoma
Pigmented eccrine poroma on scalp simulating melanoma

INTRODUÇÃO

O poroma écrino é uma lesão benigna, geralmente solitária, que se apresenta como nódulo séssil ou pediculado, da cor da pele e acomete mais frequentemente palma da mão ou planta do pé. Deriva do componente intradérmico do ducto sudoríparo écrino^1,2. Devido à sua raridade, a variante pigmentada pode facilmente ser confundida com melanoma, além de outras lesões tumorais. Dessa forma, a dermatoscopia é uma importante ferramenta para auxiliar no diagnóstico, porém apenas a histologia pode definir. Relata-se caso clínico de poroma écrino pigmentado no couro cabeludo, localização considerada atípica, simulando melanoma maligno.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 73 anos, fototipo IV na Escala de Fitzpatrick, com antecedentes pessoais de hipertensão arterial, diabetes, arritmia, insuficiência renal crônica não dialítica, gota, angioplastia coronariana prévia com colocação de 4 stents e acidente vascular cerebral há 10 anos. Referia aparecimento de lesão no couro cabeludo, indolor, em crescimento nos últimos 6 meses, associada a sangramentos esporádicos e dificuldade de cicatrização.

Procurou atendimento com dermatologista, tendo sido aventadas algumas hipóteses diagnósticas de subtipos de lesão tumoral, sendo a principal melanoma nodular. Ao exame dermatológico, a lesão apresentava-se como nódulo enegrecido com centro eritematoso, de consistência firme, medindo aproximadamente 1,5cm de diâmetro (Figura 1). O exame dermatoscópico evidenciava um nódulo circunscrito com bordas enegrecidas e centro com padrão vascular predominante em glóbulos (Figura 2).

Figura 1 - Nódulo enegrecido com centro eritematoso no couro cabeludo.

Figura 1 - Nódulo enegrecido com centro eritematoso no couro cabeludo.

Figura 2 - Dermatoscopia evidenciando nódulo circunscrito com bordas enegrecidas e centro com padrão vascular predominante em glóbulos.

Figura 2 - Dermatoscopia evidenciando nódulo circunscrito com bordas enegrecidas e centro com padrão vascular predominante em glóbulos.

Optou-se pela realização de exérese com margens mínimas. O material foi encaminhado para estudo anatomopatológico, cujo laudo foi de poroma écrino parcialmente pigmentado com margens cirúrgicas livres de neoplasia. A hipótese clínica de melanoma maligno foi descartada e o paciente segue em acompanhamento ambulatorial, sem sinais de recidiva até o momento.

DISCUSSÃO

Pinkus foi o primeiro a descrever o Poroma écrino, em 1956². Essa neoplasia benigna aparece como um nódulo firme, pediculado ou não, sendo mais comum na região palmar ou plantar. Pode apresentar crescimento em semanas ou anos e é mais frequente entre a quarta e sexta décadas de vida^3,4. Não apresenta predileção por sexo ou raça, exceto a variante pigmentada, que acomete ligeiramente mais negros⁵.

O termo poroma refere-se aos tumores anexais cutâneos raros, em que sua estrutura apresenta células semelhantes às do acrossíringeo. As variantes clínicas incluem: poromatose, poroma écrino linear e pigmentado⁶. Sua fisiopatologia é desconhecida, mas está relacionada a trauma, radiação ou cicatrizes⁷.

Devido à raridade desta lesão, há poucos trabalhos e casos publicados na literatura. Frequentemente pode ser confundido clinicamente com queratose seborreica, granuloma piogênico, carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular, angiofibroma ou melanoma. Por essas razões, é considerado como um “grande simulador”, podendo ser utilizado como auxílio diagnóstico outras ferramentas, como a dermatoscopia e a microscopia confocal^8,9, porém não há um consenso sobre os achados.

Minagawa e Koga, em 2010⁶, descreveram 12 casos de poroma écrino pigmentados em que a dermatoscopia apresentava alguns padrões estruturais, sendo o mais frequente o padrão vascular, com vasos polimórficos, arboriformes e em grampos. Visto que o poroma écrino pode simular diversos tumores benignos e malignos sobre os aspectos dermatoscópicos, os autores afirmam que é importante considerar a possibilidade de poroma écrino pigmentado em casos de lesões pigmentadas que apresentam padrões não melanocíticos na dermatoscopia.

O principal achado histopatológico do poroma é de uma proliferação circunscrita e compacta de queratinócitos cuboidais que apresentam núcleos monomórficos e citoplasma eosinofílico.

Neste caso clínico, após o exame dermatológico e avaliação dermatoscópica, a principal hipótese diagnóstica era de melanoma maligno. Os poucos casos clínicos publicados com estudo dermatoscópico apresentaram história semelhante e dúvida diagnóstica, tendo sido esclarecido o diagnóstico somente após a avaliação histopatológica^8,10.

A escolha de tratamento nesse caso foi a exérese cirúrgica, considerada padrão ouro. Porém, há outras opções terapêuticas como alternativa, dentre elas shaving ou eletrocauterização. Por se tratar de uma lesão benigna, o poroma écrino possui bom prognóstico, com taxa de recidiva muito baixa.

CONCLUSÃO

Conclui-se que é importante que a avaliação de lesões de pele pigmentadas seja feita tanto clinicamente quanto com dermatoscopia, usada como ferramenta que corrobora com o diagnóstico. Apesar do poroma écrino ser um tumor raro, deve ser considerado como uma hipótese diagnóstica nos casos em que as lesões pigmentadas não tenham características melanocíticas, sendo o diagnóstico confirmado apenas após avaliação histopatológica.