Estudo prospectivo da reposta inflamatória em pacientes submetidas à abdominoplastia pós-cirurgia bariátrica
Prospective study of inflammatory response in patients submitted to abdominoplasty after bariatric surgery

INTRODUÇÃO

A obesidade é uma doença inflamatória¹, caracterizada pela produção de citocinas, concernentes às respostas inflamatórias^2-4. Estas citocinas são interleucinas (IL) produzidas no tecido gorduroso graças às suas propriedades endócrinas. Destarte, a resposta inflamatória da obesidade acarreta elevação da produção de interleucinas inflamatórias e redução das interleucinas com propriedades anti-inflamatórias⁵. A variação destas interleucinas promove uma alteração do perfil glicêmico e insulínico, caracterizando uma concomitante síndrome metabólica^6,7.

OBJETIVO

Este trabalho tem o objetivo de analisar as variações da resposta inflamatória, através das modificações dos níveis das interleucinas e consequente modificação das taxas de proteína C-reativa (PCR) de pacientes pós-bariátricas submetidas à abdominoplastia em âncora.

MÉTODOS

O presente estudo prospectivo foi realizado com quatorze pacientes do sexo feminino que foram submetidas à abdominoplastia em âncora⁸ após perda ponderal obtida através da cirurgia bariátrica. Os critérios de inclusão foram: apresentar perda de peso às custas da cirurgia bariátrica e manutenção do novo peso há, ao menos, 18 meses; estar em acompanhamento no grupo de cirurgia do contorno corporal do Hospital de Clínicas da FMUSP no período de realização do trabalho, primeiro semestre do ano de 2018; em acompanhamento multidisciplinar, composto por endocrinologista, cirurgião do aparelho digestivo, psicólogo e cirurgião plástico. Os critérios de exclusão foram: pacientes que eram tabagistas, usavam hormônios contraceptivos ou de reposição, drogas recreativas ou que pudessem afetar o comportamento.

A média etária, na ocasião da cirurgia plástica, foi de 45,92 anos, com extremos de 29 a 60 anos. O intervalo médio entre a cirurgia bariátrica e a abdominoplastia foi de 5,8 anos, variando entre 2 e 12 anos. O IMC (índice de massa corpórea) médio antes da cirurgia bariátrica foi de 45,63kg/m² e antes da abdominoplastia foi de 29,62kg/m², com extremos de 21,3 a 36,7kg/m². O peso médio das peças cirúrgicas ressecadas foi de 2.068kg, variando entre 1.000 a 3.600kg (Tabelas 1 e 2).

Tabela 1 - Idade das pacientes, em anos, por ocasião dos procedimentos cirúrgicos.

Tabela 2 - Variações do IMC das pacientes, em kg/m2, antes dos procedimentos cirúrgicos.

Foram coletadas amostras de sangue em cinco tempos: pré-operatório, intraoperatório, 24 horas após a cirurgia, 7º dia pós-operatório e 14º dia pós-operatório.

As análises quantitativas das interleucinas IL4, IL6 e IL10 foram feitas com método de imunoensaio com “beads” magnéticas Milliplex e MagPix System (Merck Millipore, USA) e os resultados foram aferidos em pg/dL (picogramas por decilitros).

A proteína C-reativa (PCR) foi analisada pelo C-Reactive Protein Gen.3. Teste imunoturbidimétrico para determinação quantitativa in vitro de PCR em soro e plasma humanos, utilizando os sistemas Roche/Hitachi cobas c, e medida em mg/dL.

As pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido autorizando o estudo previamente ao procedimento.

O projeto foi aprovado pela comissão de ética em pesquisa (CAPPesq) do hospital sob o número 48112015.8.0000.0068. Não possui suporte de agências de fomento de pesquisa e tampouco entidades privadas, portanto não há conflito de interesses.

RESULTADOS

Os resultados obtidos foram agrupados em valores absolutos e apresentam-se na Tabela 3.

Tabela 3 - Ilustração das dosagens (pg/dL) IL4, (pg/dL) IL6, (pg/dL) IL10 e (mg/dL) PCR nos tempos aferidos: pré-operatório (A), transoperatório (B), 24 horas após a cirurgia (C), 7o dia pós-operatório (D) e 14o dia pós-operatório (E).

Esses resultados têm representação gráfica nas Figuras 1, 2, 3 e 4; onde os períodos pré-operatório (A), transoperatório (B), 24 horas após a cirurgia (C), 7º dia pós-operatório (D) e 14º dia pós-operatório (E) são apresentados.

Figura 1 - Demonstração gráfica das variações da IL4 (pg/dL) nos tempos: préoperatório, transoperatório, 24 horas após a cirurgia, 7o dia pós-operatório e 14o dia pós-operatório.

Figura 1 - Demonstração gráfica das variações da IL4 (pg/dL) nos tempos: préoperatório, transoperatório, 24 horas após a cirurgia, 7o dia pós-operatório e 14o dia pós-operatório.

Figura 2 - Demonstração gráfica das variações da IL6 (pg/dL) nos tempos: préoperatório, transoperatório, 24 horas após a cirurgia, 7o dia pós-operatório e 14o dia pós-operatório.

Figura 2 - Demonstração gráfica das variações da IL6 (pg/dL) nos tempos: préoperatório, transoperatório, 24 horas após a cirurgia, 7o dia pós-operatório e 14o dia pós-operatório.

Figura 3 - Demonstração gráfica das variações da IL10 (pg/dL) nos tempos: pré-operatório, transoperatório, 24 horas após a cirurgia, 7o dia pós-operatório e 14o dia pós-operatório.

Figura 3 - Demonstração gráfica das variações da IL10 (pg/dL) nos tempos: pré-operatório, transoperatório, 24 horas após a cirurgia, 7o dia pós-operatório e 14o dia pós-operatório.

Figura 4 - Demonstração gráfica das variações da PCR (mg/dL) nos tempos: pré-operatório, transoperatório, 24 horas após a cirurgia, 7o dia pós-operatório e 14o dia pós-operatório.

Figura 4 - Demonstração gráfica das variações da PCR (mg/dL) nos tempos: pré-operatório, transoperatório, 24 horas após a cirurgia, 7o dia pós-operatório e 14o dia pós-operatório.

A IL4 começou a subir nas primeiras horas após a cirurgia e manteve-se em ascensão até o 14º dia pós-operatório.

A IL6 apresentou aumento no intraoperatório, sendo mais expressiva nas 24 horas após a cirurgia, com queda progressiva até o 14º dia pós-operatório.

A IL10 apresentou aumento no intraoperatório, seguido de queda a níveis inferiores aos iniciais.

A PCR apresentou grande aumento nas primeiras horas após a cirurgia, permanecendo elevada até o 14º dia pós-operatório.

DISCUSSÃO

O tecido gorduroso é responsável pela produção de interleucina IL6, considerada um marcador inflamatório, e IL4 e IL10, anti-inflamatórias^2-4. A IL6, além de outras propriedades, estimula a produção de proteínas inflamatórias no fígado, com especial destaque, objeto deste estudo, da proteína C-reativa (PCR). As pacientes do estudo, por se tratarem de pacientes com obesidade severa - IMC médio de 45,63kg/m² (35,6 a 56,7kg/m²) - antes da cirurgia bariátrica, apesar de terem apresentado grandes perdas ponderais, ainda mantiveram IMC elevado, na ocasião da abdominoplastia, correspondendo a 29,62kg/m² (21,3 a 36,7kg/m²); por conseguinte, com padrão basal de marcadores inflamatórios ainda elevados, dado que são moderadamente obesas. Apesar de ser notório que a perda de peso induzida pela cirurgia bariátrica, além de diminuir as doenças relacionadas ao excesso de peso, minimizam o estado inflamatório em pacientes obesas mórbidas^7-10.

De acordo a literatura^2,11-13, a IL4, com atividade anti-inflamatória, é produzida pela interação do complexo monócito/macrófago com o tecido adiposo. Em resposta ao trauma, ela inicia curva ascendente nas primeiras horas do pós-operatório mantendo-se em ascensão até o 14º dia pós-operatório.

As pacientes aqui compulsadas podem ser tidas como de baixo grau de inflamação crônica, associado ao aumento de marcadores inflamatórios como IL6 e PCR^14,15, que têm aumento considerável no intra e pós-operatório imediato, correspondendo à resposta inflamatória ao trauma cirúrgico¹⁶. A PCR, por sua vez, apresenta um valor de base já elevado, relacionado com a própria obesidade, mesmo com a perda de peso cirurgicamente alcançada¹⁰, permanecendo elevada até o 14º dia pós-operatório no presente estudo ou por até seis meses segundo outros autores^10,17.

A IL10, uma citocina anti-inflamatória produzida pelos adipócitos, apresentou aumento no intraoperatório, seguida de queda a níveis inferiores aos iniciais. Tal fato concorda com a bibliografia atinente^12,18 e revela uma reação anti-inflamatória que acompanha as manifestações da IL6, considerada antagônica e cuja atividade inflamatória modifica-se no período estimado.

A abdominoplastia pós-cirurgia bariátrica não se limita a um melhor resultado estético e qualidade de vida, como já avaliado por outros autores^19,20; sobretudo promove modificação dos marcadores inflamatórios e anti-inflamatórios, que, dada a ressecção do tecido gorduroso, acarretam uma amenização do quadro inflamatório crônico.

CONCLUSÃO

Pacientes com obesidade severa, apesar de grandes perdas ponderais à custa da cirurgia bariátrica, tendem a persistir com excesso de tecido dermogorduroso e, por conseguinte, marcadores inflamatórios e anti-inflamatórios basais elevados que, em resposta ao trauma cirúrgico, alteram-se por mais tempo.

Embora este estudo tenha sido realizado em menor tempo quando comparado aos estudos de outros autores, obteve-se resultados semelhantes, o que permite afirmar que, nas abdominoplastias em âncora, a minimização do quadro inflamatório dar-se-ia ao longo do tempo.