Características sociodemográficas, hábitos de vida e critérios do paciente para a escolha do cirurgião plástico
Sociodemographic characteristics, lifestyle habits, and criteria of the patient for the choice of the plastic surgeon

INTRODUÇÃO

As relações de consumo têm se modificado ao longo do tempo, assim como os meios utilizados para se buscar por produtos e serviços. As formas mais eficientes de promoção dos serviços de saúde tornaram-se as mídias on-line e off-line, ao passo que as tecnologias web e as tecnologias móveis vêm influenciando cada vez mais o mercado de saúde nos últimos anos, com um impacto cada vez maior dos meios virtuais e das mídias sociais na escolha dos profissionais da área médica¹.

Recursos como o webinar, slideshare, e-books, YouTube, Facebook, Instagram e Twitter são veículos cada vez mais utilizados na promoção e publicidade dos serviços de saúde, sendo que as revisões on-line, os comentários e as classificações são uma parte essencial do seu processo de tomada de decisão². Essa nova arquitetura envolvendo os dados sobre a saúde suscitou a criação e o desenvolvimento de estratégias de marketing voltadas exclusivamente para a área médica, gerando conflitos éticos e interferindo na relação médico-paciente³.

Com isso surgiram dois posicionamentos antagônicos: o daqueles que veem a medicina como um sacerdócio, com seus preceitos éticos invioláveis, e os que a enxergam como uma atividade profissional como todas as outras, livre para competir de acordo com as regras de mercado. A despeito dessa dualidade em relação ao posicionamento dos profissionais da área médica, uma mudança marcante vem acontecendo nos últimos 20 anos, com o aumento de mais de 450% nas despesas com publicidade dirigida diretamente ao consumidor de serviços de saúde, o que significa aproximadamente 10 bilhões de dólares gastos anualmente em marketing médico⁴.

Em novembro de 2018, a Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética⁵ (International Society of Aesthetic Plastic Surgery - ISAPS) publicou dados de 2017, sobre o número de cirurgias plásticas realizadas ao redor do mundo. Foram quase 11 milhões de cirurgias, das quais os Estados Unidos detiveram 14,5%. Em segundo lugar está o Brasil, com 1.466.245 de cirurgias plásticas realizadas, o que corresponde a 13,6% do total, seguido por Japão, México e Itália, somando esses cinco países 38,4% de todos dos procedimentos cirúrgicos realizados na especialidade em 2017. Acrescentando-se ao grupo Alemanha, Colômbia e Tailândia, temos 45,3% de todas as cirurgias plásticas realizadas mundialmente sendo feitas nesses oito países.

Esse número expressivo de cirurgias realizadas em um mercado extremamente competitivo suscita alguns questionamentos a respeito dos fatores envolvidos na escolha dos cirurgiões e sobre o perfil desses pacientes. Sabe-se que as indicações pessoais (“boca-a-boca”) e o renome do profissional são considerados critérios bastante significativos na escolha do médico, e que este, preocupado com o mercado de trabalho, tem buscado várias alternativas para se manter competitivo⁶, mas qual o verdadeiro impacto da era digital nessa “nova” relação de consumo?

OBJETIVOS

O objetivo deste estudo foi descrever os critérios para a escolha do cirurgião plástico e as características sociodemográficas e hábitos de vida dos pacientes submetidos a cirurgias plásticas em um único hospital no município de Goiânia - Goiás.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo prospectivo e descritivo, realizado de junho a novembro de 2017, no Hospital Premium, um hospital privado na cidade de Goiânia - Goiás, especializado na realização de cirurgias plásticas. Todos os procedimentos foram executados exclusivamente por cirurgiões plásticos membros especialistas pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP).

Foram incluídos no presente estudo 501 pacientes submetidos a cirurgias plásticas predominantemente estéticas. Os dados foram coletados por seis meses (junho a novembro de 2017), por meio de entrevista dos pacientes com a enfermeira responsável pela coleta de dados, após a sua admissão hospitalar para a realização do procedimento programado.

Todos os cirurgiões plásticos que compõem seu corpo clínico foram convidados a participar do estudo e, para que seus pacientes tivessem a possibilidade de serem incluídos na amostra, ambos deveriam concordar previamente e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE).

O projeto foi submetido para apreciação no comitê de ética em pesquisa (CEP) do Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Goiás (UFG), obedecendo o estabelecido na resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) 466/12 e na norma operacional do Conselho Nacional de Saúde (CNS) 001/13, obtendo a sua aprovação no dia 20 de outubro de 2016 com número de parecer: 1.783.817 e certificado de apresentação para apreciação ética (CAAE): 59601116.4.0000.5078.

Todos os dados coletados foram organizados na ordem numérica crescente de identificação de seus questionários e armazenados em um banco de dados Excel (Microsoft Excel 2010) para sua posterior transferência para o software SPSS-IBM versão 22. Foram testados a hipótese estatística e os testes de associação.

Foi realizada a análise estatística descritiva das variáveis de natureza quantitativa com valores mínimos e máximos, médias, medianas e desvio padrão (DP). Para as variáveis de natureza qualitativa, foram apresentados seus valores percentuais e as frequências relativas e absolutas.

As associações das variáveis categóricas foram realizadas pelo teste do Qui- Quadrado e todos os dados foram analisados com nível de significância (alfa) de 0,05 (p<0,05) e intervalo de confiança de 95%.

RESULTADOS

A amostra foi composta por 501 pacientes que formaram a base do banco de dados, os quais foram obtidos pela enfermeira responsável pela sua coleta. Foram considerados os percentuais válidos para cada variável analisada.

Critérios para a escolha do cirurgião plástico:

Enquanto 49,0% dos pacientes relataram que a realização do procedimento atual acontecia com o mesmo cirurgião, 51,0% realizavam o procedimento com um cirurgião diferente de seu cirurgião anterior (n=98).

DISCUSSÃO

O marketing médico aumentou substancialmente nas duas últimas décadas, cujos gastos cresceram de 17,1 bilhões de dólares em 1997 para 29,9 bilhões de dólares em 2016. O aumento mais rápido foi na publicidade direta ao consumidor de medicamentos e serviços, que aumentou de 2,1 bilhões de dólares para 9,6 bilhões de dólares de 1997 para 2016. Quando o assunto são exclusivamente os serviços de saúde, esse aumento foi de 542 milhões de dólares para 2,9 bilhões de dólares nos últimos 20 anos, sendo que o incremento no número de anúncios foi de 14.100 para 255.300, representado pelo aumento na publicidade de mídias eletrônicas menos dispendiosas⁴.

Mesmo com esse incremento na publicidade virtual, ainda há pouca orientação para os cirurgiões plásticos jovens que desejam usar as mídias sociais para fins profissionais, causando uma série de dúvidas comportamentais envolvendo os membros da especialidade. Isto tem feito com que muitos cirurgiões, de diferentes idades, ainda resistam à utilização dessas mídias como uma ferramenta de marketing, por receio de cometer um ilícito ético ou por entenderem que esta é uma forma radical e pouco profissional de interação com seus pacientes⁷.

Apesar da controvérsia, sites médicos e de prestadores de serviços de saúde estão se tornando cada vez mais orientados para o marketing⁸ e as mídias sociais têm sido cada vez mais valorizadas como ferramentas de comunicação para interagir com os pacientes e educar a população. Essa valorização baseia-se em estudos que mostram que 65 por cento dos americanos e 90 por cento dos adultos jovens usam as mídias sociais⁷.

De acordo com os achados de nosso trabalho, as escolhas baseadas em informações disponíveis na internet ou redes sociais foi de 2,9% apenas, metade do percentual encontrado por Araújo et al., em 2013⁹, ao considerar internet, revista ou TV.

Apesar da ampla utilização das mídias eletrônicas demonstrada por Cho et al., em 2019⁷, elas são uma ferramenta de busca ainda pouco utilizada no que se refere à cirurgia plástica. Esses dados são corroborados por Araújo et al. (2013)⁹, em que foram predominantes as indicações pessoais (de médicos, amigos ou parentes próximos) para a escolha do cirurgião plástico. Esse tipo de marketing, também conhecido como publicidade “boca-a-boca”, encontra respaldo na opinião dos médicos quanto à sua eficiência, uma vez que 95,1% consideram a propaganda boca-a-boca como sendo a melhor forma de divulgar seu consultório ou clínica¹⁰.

Os dados do nosso estudo revelaram ainda que mais de metade (50,5%) dos pacientes consultaram apenas um cirurgião plástico para a realização de suas cirurgias plásticas, concordando com Araújo et al. (2013)⁹, cujo trabalho revelou ainda que a primeira consulta foi considerada como um dos elementos mais importantes na escolha do cirurgião plástico. Embora as pessoas estejam se tornando cada vez mais informadas¹¹, isso demonstra o quanto elas ainda valorizam a empatia, a confiança e a atenção do profissional durante a consulta na hora de escolher o seu cirurgião¹².

Isto nos remete ao fato de que, a despeito da velocidade de transmissão das informações e do rápido desenvolvimento do marketing moderno na área da saúde, os papéis e as responsabilidades profissionais devem ser seriamente levados em consideração, principalmente ao lidar com as mídias sociais no ramo da medicina. Além disso, é imprescindível que os dados não sejam usados abusivamente, resguardando sempre a privacidade e a confidencialidade dos pacientes, a fim de que a confiança no profissional não seja comprometida¹.

Outro aspecto importante que deve ser ponderado é que, embora o marketing médico esteja aumentando em âmbito e escala, o profissional deve primar pelo esclarecimento das condições clínicas e opções de tratamento disponíveis. Os médicos precisam ser cautelosos para evitar comportamentos que maximizem o lucro em detrimento das reais necessidades dos pacientes e o conteúdo de seus anúncios deve ser claro e informativo, respeitando os preceitos éticos da profissão e resguardando a relação médico-paciente¹³, pois ao mesmo tempo em que a publicidade e a promoção fazem parte da estratégia para manter o relacionamento com o público-alvo, suas atividades são reguladas por regras éticas estabelecidas para o mercado da saúde¹.

Assim, é importante que as mensagens promocionais mostrem a verdade sem criar expectativas irreais, com uma comunicação coerente e plausível, pois o público-alvo desses anúncios são pessoas que nutrem o desejo de ficar bem. São seres vulneráveis e que procuram comprar qualquer serviço que pareça estar em conformidade com o seu desejo de melhorar o seu estado de saúde, mesmo que esse serviço específico não seja bom ou adequado para o seu caso¹, devendo ser reprimidas as propagandas enganosas e com promessas de resultados, as quais levam o paciente à tomada de decisões equivocadas, pautadas em informações incompletas ou erradas e expectativas irreais¹³.

Considerando-se as características sociodemográficas dos pacientes, a média de idade de 35,3 anos encontra respaldo na literatura^9,14, assim como a distribuição quanto ao sexo, com a predominância do feminino^5,9,14. Os dados relacionados ao estado civil também apresentaram algumas semelhanças com outros estudos, com predominância dos casados, seguidos pelos solteiros nesse grupo de pacientes^9,14,15.

Em relação à escolaridade, mais da metade tinha nível superior completo, mais de um terço nível médio e uma minoria apenas o nível fundamental, dados esses concordantes com Araújo et al. (2013)⁹. Em ambos os estudos, mais de três quartos da amostra tinha renda familiar média estimada de até 10 mil reais, seguidos pelos que ganhavam de 10 a 30 mil reais e uma minoria que com renda maior do que 30 mil reais, sem ultrapassar os 50 mil reais.

Segundo a pesquisa das características étnico-raciais da população, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em 2008¹⁶, ao ser indagada a cor ou raça a partir de uma pergunta aberta (autoclassificação), 65% dos entrevistados utilizaram uma das cinco categorias de classificação do IBGE: branca (49,0%), preta (1,4%), parda (13,6%), amarela (1,5%) e indígena (0,4%), além dos termos “morena” (21,7%, incluindo variantes “morena clara” e “morena escura”) e “negra” (7,8%), sendo que encontramos na amostra atual uma classificação diferente no que se refere à composição racial, quesito cor: 26,9% se declararam brancos, 8,1% amarelos, 64,7% pardos e 0,3% pretos.

Ainda em relação às características sociodemográficas da amostra, segundo os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em 2002-2003¹⁷, na população com 20 ou mais anos de idade, a prevalência do excesso de peso na região Centro-Oeste foi de 2,4% para homens e 6,2% para mulheres, e de obesidade foi de 8,6% para homens e 10,6% para mulheres. Os dados de nossa amostra revelaram uma taxa de sobrepeso maior com menor número de obesos, corroborando os achados de Kaoutzanis et al., em 2018¹⁸ e Gupta et al., em 2016¹⁹.

Considerando-se os hábitos de vida da população estudada, mais da metade dos pacientes (52%) relatou a prática regular de exercícios físicos, dois terços (65,3%) negaram a ingestão de bebidas alcoólicas, a grande maioria negou a utilização de medicamentos (92,6%) e o tabagismo (97,3%), e a totalidade da amostra (100%) negou ser usuária de drogas, tóxicos ou entorpecentes.

CONCLUSÃO

A condução deste estudo em um único centro, cujo escopo é a realização de cirurgias plásticas, forneceu subsídios para uma melhor compreensão sobre os métodos de escolha mais utilizados pelos pacientes na busca de um cirurgião plástico, os quais se basearam predominantemente na indicação de amigos e familiares. Produziu-se também uma amostra confiável para a descrição das características sociodemográficas dos pacientes, composta predominantemente por mulheres adultas jovens, casadas, pardas, com nível superior de escolaridade e pertencentes à alta classe média, fisicamente ativas e sem vícios, demonstrando que esse é o perfil mais comum em relação à busca para a realização de cirurgias plásticas em nosso meio.

A velocidade da progressão do uso das redes sociais contrapõe-se à brandura de sua regulamentação para uso médico. A primeira constitui-se em um fator limitante quanto à prospecção dos resultados para outras populações fora deste contexto temporal. A segunda destaca a importância da boa formação médica quanto ao uso do marketing de acordo com a legislação vigente, a fim de atenuar os danos potenciais ocasionados aos pacientes, resultantes de uma publicidade antiética e sem regulamentação. Este distanciamento temporal suscita novos estudos para contemporizar o impacto da internet, mídias eletrônicas e revisões on-line como critérios de escolha do cirurgião plástico e determinar sua influência no processo de tomada de decisão.