Banco de pele de Curitiba, Brasil: epidemiologia de doadores e receptores
Skin bank of Curitiba, Brazil: epidemiology of donors and recipients

INTRODUÇÃO

A enxertia homóloga de pele pode representar a diferença entre a vida e a morte de pacientes grandes queimados. Sua utilização consiste em um tratamento precioso quando não há disponibilidade do enxerto autólogo¹. O enxerto alogênico de pele tem sido utilizado desde o século dezenove e após esse longo período, essa prática comprovou ser um procedimento seguro e efetivo no manejo de queimaduras².

Embora haja relatos isolados na literatura, historicamente o primeiro a descrever os enxertos epidérmicos em perdas cutâneas foi Reverdin, em 1869³. O procedimento consistia em elevar a pele da área doadora com uma agulha, formando pequenos picos, cujo cume era cortado horizontalmente e o fragmento extraído era então transferido à área receptora⁴. Porém, a utilização de aloenxertos de pele especificamente para tratamento de queimadura foi descrita somente em 1881, por Girdner⁵.

A perda da integridade da pele promove a perda de líquidos, infecções, hipotermia, comprometimento da imunidade, hipovolemia e dor, entre outras complicações^2-4. Nos pacientes com queimaduras de grande extensão corporal e escassez de área doadora, o cirurgião pode optar pelo transplante de pele alógena^2-4, esta por sua vez diminui a perda de fluídos e proteínas pelas áreas lesionadas, age como barreira física contra germes, modula o leito da ferida para estimular o processo fisiológico de cicatrização e promove analgesia⁶, reduzindo a morbimortalidade².

Apesar das vantagens do uso dos enxertos alógenos, o transplante de tecidos não é isento de riscos, sendo o principal deles o de transmissão de doenças infectocontagiosas. Os bancos de tecidos foram criados para realizar o processamento e armazenamento da pele alógena. Esses bancos atuam por meio de normatizações que garantem a segurança e qualidade do tecido, desde a sua captação até a distribuição do material. Este rigor é fundamental para garantir que o transplante de pele seja realizado com segurança.

Em 1997, por meio da Lei nº 9.434⁷, o transplante de órgãos e tecidos humanos foi regulamentado no Brasil. A lei estabelece que a retirada de tecidos, órgãos ou partes do corpo humano post-mortem somente pode ser realizada após diagnóstico de morte encefálica, confirmada por dois médicos não participantes da equipe de remoção e transplante, baseado em critérios clínicos e tecnológicos pré-definidos⁶. Desde 2001, após a Lei nº 10.211⁸, existe a necessidade de um termo de consentimento informado, com consulta familiar para autorização da doação.

A Lei nº 9.175, de 2017⁹, estabeleceu que tanto a captação quanto os transplantes de órgãos e tecidos só podem ser realizados por equipes e instituições médico-hospitalares especializadas e cadastradas nas secretarias de saúde estaduais e no Sistema Nacional de Transplantes (SNT)⁸.

O banco de pele do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie (HUEM) foi inaugurado em junho de 2013, contando com instalações próprias de acordo com as normas do SNT e, desde então, realiza captação e armazenamento de pele em glicerol 90%⁶.

Os doadores de pele dividem-se basicamente em duas categorias: doadores em morte encefálica, que são os doadores de múltiplos órgãos e compreendem a quase totalidade de doadores do banco de pele, e doadores em parada cardiorrespiratória¹⁰.

Em 2019, segundo estatísticas da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos (ABTO), a taxa de doadores de órgãos e tecidos efetivos cresceu 6,5%. Destacaram-se com taxas de notificação de potenciais doadores, o Distrito Federal e o Paraná, com taxa de efetivação de doação superior a 50% e com taxa de autorização familiar superior a 70%. Esses valores representam bons parâmetros de doação e têm sido usados de modelo por outros estados⁹.

Em relação aos transplantes de células e tecidos registrados em 2019, houveram 10.418 doadores de ossos, 14.943 de córnea, 3.805 de medula óssea e somente 130 doadores de pele. Porém, em comparação com o ano de 2018, quando foram registrados 62 doadores de pele, houve um aumento superior a 100% nos doadores efetivos¹¹.

OBJETIVO

Analisar o perfil epidemiológico de doadores e receptores de pele do banco de pele do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie (HUEM) e a sua produtividade, desde a inauguração em 2013 até 2019.

MÉTODOS

Para análise epidemiológica do banco de pele do HUEM, realizou-se consulta aos relatórios anuais do período de sete anos (2013 a 2019), cujo preenchimento faz parte da rotina do banco. Nesses relatórios constam informações sobre doadores, sexo, data da doação, área de pele captada (cm²), área de pele disponibilizada (cm² e lâminas), área de pele doada (cm²), além de dados sobre a distribuição de tecidos.

O presente estudo obteve aprovação pelo comitê de ética em pesquisa do Instituto Presbiteriano Mackenzie, sob o parecer número: 32582620.6.0000.0103/2020.

RESULTADOS

Entre 2013 e 2019, foram realizadas captações de pele de 187 doadores, dos quais 114 (61%) eram do sexo masculino e 73 (39%) do sexo feminino (Figura 1). A idade média destes pacientes foi de 41,07 anos, sendo a idade mínima registrada de 16 anos e a máxima 60 anos.

Figura 1 - Sexo dos doadores.

Figura 1 - Sexo dos doadores.

O número de doadores atingiu a média de 21,3 por ano. Em 2015, registrou-se o pico máximo de 29 doações de pele e, em 2019, o menor número registrado, somente 10 doadores (Tabela 1). Do total de captações, os tecidos de 149 (79,7%) doadores foram empregados em transplantes e de 38 (20,3%) foram descartados por várias causas, como contaminações bacterianas.

Tabela 1 - Quantidade de doadores por ano.

Durante 7 anos de funcionamento do banco de pele do HUEM, foram coletados 201.000cm² de tecido viável, que resultaram na produção de 3.770 lâminas de pele. Em média, 1.350,02cm² de tecido foram retirados de cada doador, correspondendo a aproximadamente, 25,3 lâminas de tecido. A menor área obtida de um paciente foi 407,9cm² de pele, enquanto a maior área correspondeu a 2.720cm². Mais de 90% das coletas realizadas incluíram as regiões do dorso, tronco e partes anterior e posterior de membros inferiores.

As amostras de tecidos coletadas de um único doador puderam ser utilizadas por cerca de 2,6 receptores em média, com um aproveitamento máximo de 8 receptores por doador. Em média, cada receptor utilizou 19,43 lâminas de pele e passou por cerca de 1,68 procedimentos de enxertia, realizados principalmente em pacientes queimados. O ano em que mais se realizou procedimentos foi o de 2016, com 71 operações em 38 receptores. O ano menos movimentado foi o de 2013, com 18 procedimentos em 13 receptores. A média anual de procedimentos foi de 46,43 (Figura 2).

Figura 2 - Quantidade de procedimentos de enxertia e quantidade de receptores por ano.

Figura 2 - Quantidade de procedimentos de enxertia e quantidade de receptores por ano.

Desde 2013, foram realizados no HUEM, 325 enxertos alógenos que beneficiaram 194 pessoas. Destes receptores, 124 (63,9%) eram do sexo masculino e 70 (36,1%) do feminino. A idade média dos pacientes que receberam a pele foi de 34,67 anos, sendo a idade mínima de 1 ano e a máxima de 63 anos.

As captações de tecidos foram realizadas, principalmente, no próprio HUEM, contabilizando 74 coletas. Também ocorreram captações em outros locais, Hospital Universitário Cajuru (HUC) com 61 coletas, Hospital do Trabalhador (HT) com 24 coletas, Hospital Nossa Senhora do Rocio (HNSR) com 24 captações, Hospital da Cruz Vermelha (HCV) e Hospital Angelina Caron (HAC) com 13 captações cada um, além do Hospital São Vicente (HSV) com 10 coletas (Figura 3).

Figura 3 - Hospitais de captação de tecido.

Figura 3 - Hospitais de captação de tecido.

A maior parte da pele captada, processada e armazenada pelo banco do HUEM (cerca 91%) foi utilizada em enxertias realizadas na própria instituição, no setor de cirurgia plástica e queimados. Outros hospitais do Paraná realizaram 7% das operações. Apenas 2% desses procedimentos foram realizados fora do estado.

DISCUSSÃO

Comparativamente com um estudo prévio realizado na mesma instituição, em 2013, o HUEM continua sendo o principal hospital para captação de tecido na cidade de Curitiba e região metropolitana, apesar de sua participação percentual ter sido reduzida de 44%⁶ para 28%, pelo aumento da contribuição de outros serviços. A média de idade dos pacientes doadores aumentou de 36¹² para 41 anos, sendo que a idade mínima (16) e a máxima (60) se mantiveram as mesmas^6-12. A quantidade mínima de tecido retirada de um único doador permaneceu semelhante (422,2 para 407,9cm²). Entretanto, a quantidade máxima de tecido retirado aumentou de 1.252 (em 2013) para 2.720 cm^2,6-12 dentre os anos desta pesquisa.

Em 2019, a quantidade média de pele coletada foi de 1.350,02cm² por doador, superando dados de 2013, quando foram registrados 1.252,59cm². Os números do HUEM são semelhantes aos do banco de pele de Porto Alegre, que obteve uma média de 1.364,46cm² entre 2008 e 2010¹³. Essa quantia ainda é menor que a registrada em bancos internacionais, como o de Helsinki, que capta

3.062cm² de pele por doador, sendo a menor quantidade de um único doador 1.655 cm^2,14.

Com relação aos receptores, os homens continuam em maior prevalência (63,9%), assim como demonstrado em estudo de 2013⁶, quando correspondiam a 66,7%. Ainda segundo ao estudo feito anteriormente no mesmo serviço, a média de transplantes realizados por paciente foi de 1,73^6-12 em 2013. Esse dado é semelhante ao obtido nesta pesquisa (2013 a 2019), que apontou a média de 1,68 transplantes por paciente.

Durante esses 7 anos de funcionamento, o banco de pele do HUEM beneficiou 194 pacientes. O HUEM continua sendo a instituição primordial na realização do transplante de tecidos no Paraná. Em 2013, ainda sob o nome Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC), abrangeu 88,5% dos transplantes de pele realizados^6-12 e, atualmente, é responsável por 91% destes procedimentos.

O banco de pele do HUEM realiza em média 21,3 captações por ano. Esse número é semelhante ao encontrado no banco de tecidos do Hospital de Clínicas de São Paulo, que registrou média de 25,3 captações por ano, entre 2001 e 2006¹⁰. Entre 2001 e 2008, o centro de captação de pele de Helsinki realizou a coleta do tecido de 7 a 20 doadores, com média anual de 14,4¹⁴.

CONCLUSÃO

O banco de pele do HUEM disponibilizou aloenxertos que beneficiaram 194 pessoas em 7 anos de funcionamento. Em sua maioria, os doadores e receptores eram do sexo masculino e tinham, aproximadamente, 40 anos de idade. O número de captações realizadas por este banco de pele foi compatível com o de outras instituições do Brasil.