Covid-19 e cirurgia plástica: relato de caso de tratamento de ferida complexa
Covid-19 and Plastic Surgery: a case report of complex wound treatment

INTRODUÇÃO

A pandemia decorrente da nova síndrome respiratória denominada Covid- 19 modificou de forma significativa a rotina e o trabalho de todas especialidades médicas pelo mundo^1-4. Dentre elas, a cirurgia plástica também foi atingida, de modo que as autoridades sanitárias brasileiras recomendaram o adiamento de cirurgias eletivas, mantendo o tratamento de casos de urgência ou emergência, como: queimaduras, feridas complexas, tumores de pele, entre outros. Mesmo com essa restrição, é evidente que todos os pacientes abordados se expõem à possibilidade de contrair o novo coronavírus Sars-CoV-2 durante sua estadia na unidade de saúde, seja em regime de internação hospitalar ou ambulatorial^5-8.

Neste artigo, relatamos o caso de um paciente tratado pela equipe de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP), que contraiu o vírus Sars- CoV-2 durante a internação, discutindo o desfecho e as consequências dessa nova experiência.

RELATO DE CASO

Homem de 66 anos, procedente de Orlândia (SP), admitido pela equipe de cirurgia vascular do HCFMRP-USP no dia 25/03/2020 devido à ferida complexa em tornozelo posterior esquerdo, de etiologia arterial, com 3 meses de evolução (Figura 1A). Como comorbidades, apresentava diabetes mellitus tipo 2 e tabagismo (40 anos-maço). Ao exame físico, apresentava pulso femoral presente e pulsos distais ausentes à esquerda, apesar de boa perfusão. Durante a arteriografia, foi diagnosticado obstrução de tronco tíbio-fibular esquerdo, sendo indicado tratamento com bypass femoro-tibial posterior, realizado no dia 30/03/2020. No dia seguinte, a equipe de cirurgia plástica foi chamada para auxílio no manejo da ferida. Logo após a discussão do caso, no mesmo dia, realizamos desbridamento cirúrgico (Figura 1B) seguido de terapia por pressão negativa (TPN) para acelerar o preparo do leito da ferida (Figura 1C).

Figura 1 - A. Ferida no tornozelo esquerdo posterior; B. Leito da ferida após desbridamento cirúrgico; C. Preparo do leito da ferida com terapia por pressão negativa; D. Pós-operatório de 5 dias de enxertia de pele para cobertura da ferida com integração satisfatória do enxerto e áreas de epidermólise.

Figura 1 - A. Ferida no tornozelo esquerdo posterior; B. Leito da ferida após desbridamento cirúrgico; C. Preparo do leito da ferida com terapia por pressão negativa; D. Pós-operatório de 5 dias de enxertia de pele para cobertura da ferida com integração satisfatória do enxerto e áreas de epidermólise.

O paciente apresentou boa evolução, sendo necessário apenas uma troca da TPN. No dia 06/04/2020, foi submetido à cobertura cutânea da ferida com enxerto de pele parcial em lâmina, com área doadora de coxa esquerda e curativo de Brown. Devido à ausência de casos confirmados de Sars-CoV-2 na enfermaria de cirurgia vascular, até então os cuidados da equipe de saúde se restringiam ao uso máscara facial e luvas de procedimento. No pós-operatório imediato, o paciente iniciou quadro de tosse seca, sendo que nesse mesmo dia foi confirmado o diagnóstico pelo vírus Sars-CoV-2 por outro paciente que estava no mesmo quarto do paciente em questão. Diante disso, realizamos a notificação de caso suspeito, procedemos com o isolamento de paciente em leito específico e adoção de medidas de proteção individual, com o uso de “face shield”, avental cirúrgico, uso de óculos de proteção, além da máscara facial. Simultaneamente, solicitamos radiografia de tórax, testagem para Sars-CoV-2 e hemograma completo.

No dia 08/04/2020, o teste RT-PCR resultou positivo para presença de Sars-CoV-2, a radiografia de tórax apresentava velamento bilateral em base e o hemograma não evidenciou alterações. O paciente evoluiu bem, sem febre e sem outras queixas respiratórias. No 5º dia de pós-operatório, retiramos o curativo de Brown e verificamos boa integração do enxerto de pele, apesar da presença de áreas de epidermólise (Figura 1D). Ao paciente foi dada alta hospitalar no mesmo dia com orientações de curativos locais diários domiciliares, realizado pelos familiares do paciente (mediante orientação por nossa equipe quanto ao uso de proteção) e retorno após o período de isolamento preconizado (14 dias).

DISCUSSÃO

O manejo de pacientes que necessitam de procedimentos cirúrgicos em meio a uma pandemia viral deve considerar a adoção de medidas preventivas que reduzam a possibilidade de transmissão do vírus^7-8. Como exemplo, citamos:

Neste relato, destacamos que a equipe de cirurgia plástica procurou agir de maneira precoce em todas as fases do processo, reduzindo a exposição do paciente decorrente da própria internação em si e reduzindo a possibilidade de transmissão após o diagnóstico. Logo que foi solicitada, realizamos o atendimento no mesmo dia e já iniciamos o tratamento com desbridamento cirúrgico e TPN. Optamos pelo uso da TPN para acelerar o preparo do leito da ferida até o tratamento definitivo (enxertia de pele)^9-10. Além disso, foi possível dar alta hospitalar no mesmo dia da retirada do curativo e verificação da integração do enxerto de pele.

Devido à possibilidade de infecção pelo novo coronavírus no ambiente hospitalar, devemos seguir as orientações das autoridades e somente realizar cirurgias de urgência ou emergência durante a pandemia de Covid-19.

CONCLUSÃO

Apesar da infecção deste paciente pelo Sars-CoV-2, enfatizamos que a equipe de cirurgia plástica deve atuar de maneira precoce durante o processo de tratamento. Optamos por usar uma tecnologia para acelerar o preparo do leito da ferida (TPN), isolamos o paciente após confirmação diagnóstica, realizamos os cuidados de proteção individual e diminuímos o período de internação hospitalar com uso da TPN, enxertia e alta precoce. Como consequência, acreditamos que tais ações reduziram a possibilidade de disseminação do novo coronavírus para outros pacientes e para equipe de saúde.