Adaptação cultural do questionário de avaliação de resultados em rejuvenescimento de pele (Skin Rejuvenation Outcome Evaluation - SROE)
Cultural adaptation of the questionnaire on skin rejuvenation outcome evaluation (Skin Rejuvenation Outcome Evaluation - SROE)

INTRODUÇÃO

A busca de maior objetividade na avaliação de resultados de tratamentos é necessária para a melhora dos níveis de evidência, principalmente na cirurgia plástica, cujo fim maior é um parâmetro subjetivo, melhorar a qualidade de vida (QV)¹.

Na literatura, está claro que os mecanismos de mensuração objetiva de resultados em procedimentos cosméticos ainda estão na sua infância, mas apontam para a tendência da utilização de ferramentas de medidas de resultados reportados pelos próprios pacientes (PROM ou PRO) por meio de questionários, segundo Morley 2012². Felizmente, já existem grandes avanços nessa área, com a publicação de diversos artigos propondo modelos de questionários³.

As ferramentas Breast-Q, Face-Q e Satisfation with Facial Appearence Scale and Skindex, por exemplo já passaram por rigoroso processo de validação, estão inteiramente de acordo com os requisitos de aceitação do departamento de controle de drogas norte-americano (FDA) e se destacam, juntamente com o Skindex, em relação aos demais PROMs, de acordo com Morley 2012². Kosowski et al., em 2009⁴, encontraram 442 artigos de avaliação de resultados em procedimentos estéticos, cirúrgicos ou não cirúrgicos. Dentre esses, 47 eram específicos para a aparência facial, mas apenas 9 satisfizeram os critérios de inclusão e de exclusão do estudo. Nenhum deles satisfez todos os guidelines. Todas as ferramentas se mostraram limitadas quer seja pelo seu desenvolvimento, por sua validação ou pelo seu conteúdo. Nesse mesmo estudo, Skin Rejuvenation Outcome Evaluation (SROE) e mais dois artigos se mostraram específicos para o rejuvenescimento de pele⁴.

O SROE (Figura 1) foi descrito por Alsarraf, em 2000⁵, juntamente com outros questionários na língua inglesa específicos para blefaroplastia (Blepharoplasty Outcome Evaluation - BOE), rinoplastia (Rhinoplasty Outcome Evaluation - ROE) e ritidoplastia (Facelift Outcome Evaluation - FOE).

Figura 1 - Questionário SROE original na língua inglesa. Fonte: Aesthetic Plast Surg. 2000;24(3):192-7.

Figura 1 - Questionário SROE original na língua inglesa. Fonte: Aesthetic Plast Surg. 2000;24(3):192-7.

Tais questionários abordam os aspectos físicos, mentais e sociais, necessários para uma boa avaliação. O questionário SROE foi testado no tocante à sua validade, confiabilidade e capacidade de resposta, sendo apresentado como uma ferramenta quantitativa confiável de mensuração de resultados^3,6,7.

A internacionalização desses questionários, por sua vez, permite a comparação de resultados dos tratamentos entre populações diferentes. No entanto, alguns cuidados devem ser tomados para que não haja distorções devido a falhas na tradução ou a diferenças culturais que alterem o resultado das perguntas, por si só. Isso diminuiria o valor comparativo interpopulacional^8,9. Dos quatro questionários de Alsarraf (2000)⁵, apenas o ROE (Rhinoplasty Outcome Evaluation) e o FOE (Facelift Outcome Evaluation) foram traduzidos para a língua portuguesa até o momento. Os demais, Blepharoplasty Outcome Evaluation (BOE) e Skin Rejuvenation Outcome Evaluation (SROE) ainda não possuem versões em português^10,11.

O SROE é composto por seis perguntas, como representado na Figura 1. Cada resposta pode ser classificada de 0 (menos satisfeito possível) a 4 (mais satisfeito possível). Devem-se somar os valores marcados, dividir por 24 e multiplicar por 100, para obter uma pontuação de 0 a 100, sendo 0 o menos satisfeito possível e 100 o mais satisfeito possível⁵.

Tal instrumento pode ser de grande utilidade para o desenvolvimento de estudos científicos e para o acompanhamento de resultados por parte dos cirurgiões e dermatologistas. Desse modo, o objetivo do presente estudo é traduzir e adaptar culturalmente o questionário SROE para a língua portuguesa do Brasil.

OBJETIVO

Traduzir e adaptar culturalmente para o português brasileiro o questionário Skin Rejuvenation Outcome Evaluation (SROE).

MÉTODOS

O estudo foi autorizado pelo comitê de ética em pesquisa da Universidade Federal do Ceará, sob número de protocolo 33290513.8.0000.5589 e realizado na clínica Eduardo Furlani Cirurgia Plástica no ano de 2019.

O questionário SROE foi traduzido e adaptado culturalmente à língua portuguesa do Brasil, de acordo com a metodologia proposta por Beaton et al. (2000)⁸, conforme fluxograma da Figura 2. Tal metodologia consiste em cinco estágios e é aceita na literatura para tradução de diversos outros instrumentos.

Figura 2 - Fluxograma da metodologia de tradução e adaptação cultural proposta por Beaton el al. (2000)⁸

Figura 2 - Fluxograma da metodologia de tradução e adaptação cultural proposta por Beaton el al. (2000)⁸

Tradução

Estágio 1: o questionário foi submetido a duas traduções (T1 e T2) do inglês para o português. Uma delas foi realizada por tradutor leigo e outra por tradutor cirurgião plástico, com vivência no procedimento, conforme recomenda a literatura.

Estágio 2 (síntese): as versões T1 e T2 em português dos questionários foram avaliadas por ambos os tradutores do estágio 1. Os tradutores discutiram as divergências de suas versões e elaboraram uma versão consensual, chamada de T-12.

Estágio 3 (tradução reversa): o questionário T-12 foi submetido a dois tradutores leigos (B1 e B2), que não tinham conhecimento um do outro nem do corrente estudo, cuja língua nativa era o inglês.

Estágio 4 (submissão a comitê especialista): uma junta médica com conhecimento na área foi solicitada a acompanhar o processo, avaliando as versões, apontando incoerências e desvios. Essa junta foi composta de um dermatologista, um cirurgião geral e um ortopedista.

Houve pacificação, através de discussões, em quatro pontos:

Equivalência semântica: as traduções foram avaliadas quanto à preservação do seu significado, quanto à possibilidade de múltiplos significados e quanto à existência de dificuldades gramaticais.

Equivalência idiomática: expressões ou coloquialismos são difíceis de traduzir. O comitê buscou a presença dessas expressões e equivalentes na língua portuguesa.

Equivalência experimental: as experiências questionadas foram avaliadas quanto à sua existência na língua portuguesa.

Equivalência conceitual: as expressões devem conter o mesmo conceito. Por exemplo, quando se fala de família, em algumas culturas tem o significado do núcleo familiar pequeno mais próximo e outras incluem todos os parentes.

Adaptação cultural

Estágio 5 (ou teste de versão pré-final): um pré-teste com a versão final T-12 foi realizado com uma amostra de 20 pessoas. Esse grupo foi composto de alunas de pós-graduação de fisioterapia dermatofuncional. Cada participante preencheu o questionário e foi entrevistado pelo pesquisador para apontar possíveis incoerências e dificuldades na compreensão.

Estágio 6: submissão da documentação ao comitê especialista para verificação do processo de tradução.

RESULTADOS

O questionário SROE foi traduzido para as versões T1 e T2, houve alguns pontos de divergência entre as duas versões, mas um consenso foi atingido com a versão T-12. Essa versão foi submetida a duas traduções reversas B1 e B2, que apresentaram algumas divergências, mas sem alteração do sentido original.

As versões B1 e B2 foram analisadas pelo autor dos questionários originais, contatado por e-mail, que não identificou nenhuma alteração de significado ou incoerência entre o questionário traduzido do português para o inglês e sua versão original.

Não houve dificuldades em relação ao preenchimento e compreensão dos questionários.

O comitê avaliou todos os passos do processo de tradução e contribuiu com sugestões de mudanças, que foram acatadas. Em consequência, o resultado final da tradução ficou conforme segue (Figura 3).

Figura 3 - Questionário SROE traduzido pelos autores.

Figura 3 - Questionário SROE traduzido pelos autores.

DISCUSSÃO

Não houve grandes dificuldades para a tradução dos questionários devido à pequena quantidade de expressões sem tradução conhecida para a língua portuguesa.

Acreditamos que os questionários de qualidade de vida sejam importantes para tornar mais objetivos e comparáveis alguns parâmetros subjetivos. Isso permite que resultados sejam comparados, proporcionando melhores níveis de evidência em uma área do conhecimento que carece disso. Entretanto, ainda não existe um questionário perfeito.

A comparação de ferramentas está fora do escopo desse estudo. Entretanto, embora o questionário SROE tenha mostrado estatisticamente sua validade, confiabilidade e capacidade de resposta, sua concepção não parece ser tão bem fundamentada quanto ao do Face-Q, que proporciona nível de intervalo significativo. Isso permite a construção de unidades definidas com distância uniforme entre elas. Isso significa, por exemplo, que se uma pessoa evoluiu do escore 100 para o 120, houve um aumento semelhante ao de uma outra que evoluiu do 120 para o 140, o que não é verdade para a maioria dos outros instrumentos¹².

Em contrapartida, ao contrário do Face-Q, o SROE é um questionário específico para rejuvenescimento de pele não cirúrgico, público e livremente disponível, o que facilitou sua tradução. Sua aplicação leva menos de 1 minuto. Outras deficiências do SROE são que ainda não existem pontos de corte e níveis de normalidade, nem em sua língua original, o que nós sugerimos para futuros estudos.

CONCLUSÃO

Considerando a metodologia aplicada, concluímos que a tradução do questionário SROE é adequada para utilização em língua portuguesa do Brasil.