Percepção das pacientes sobre a atuação profissional e os procedimentos realizados no pré, no intra e no pós-operatório de abdominoplastia
Perception of patients about professional performance and procedures performed in the pre, intra, and postoperative period of abdominoplasty

INTRODUÇÃO

Desde o século XIX, o padrão corporal feminino é traduzido por mulheres magras, que buscam incessantemente por um corpo belo e saudável, aceitando se submeter a modificações para o mais próximo daquilo que se compreende como padrão de beleza atual¹. Assim, o campo das cirurgias plásticas no Brasil cresce a cada ano. A International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)² demonstra que o Brasil se encontra no segundo lugar no ranking mundial de procedimentos cirúrgicos estéticos. A abdominoplastia é um procedimento que vem apresentando grande evolução no último século devido ao desenvolvimento de novas técnicas, além de uma melhor compreensão da anatomia, fisiologia e estética da parede abdominal. Em 2018, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica³ demonstrou que a abdominoplastia é a terceira cirurgia estética mais realizada no Brasil, representando cerca de 15.9% dos procedimentos cirúrgicos.

O aumento progressivo pela procura por cirurgias plásticas fez com que houvesse a preocupação com os momentos pré, intra e pós-operatório. Assim, surgiu um novo conceito de atendimento ao paciente da cirurgia plástica, o qual propõe que a obtenção de um resultado final mais satisfatório de uma cirurgia plástica não depende exclusivamente do planejamento cirúrgico e da experiência do médico cirurgião plástico, mas também está diretamente relacionado com os cuidados pré, intra e pós-operatórios que são oferecidos por diversos profissionais que atuam neste contexto^4-8. No pré-operatório, os profissionais poderão avaliar possíveis alterações físicas, motoras e sensitivas já existentes nas pacientes antes da realização da cirurgia oferecendo ao paciente orientações adequadas para prevenir complicações pós-operatórias, principalmente aqueles com fatores de risco^9-11. O intraoperatório envolve a execução do planejamento cirúrgico visando o início do programa de tratamento da queixa principal da paciente⁴. E, no pós-operatório, é essencial submeter o paciente aos cuidados necessários buscando a melhora na recuperação após a cirurgia, bem como prevenir, controlar ou minimizar possíveis complicações do pós-operatório, visando promover bem-estar e qualidade de vida aos pacientes^12-20.

A importância dessa pesquisa é discutir o manejo dos momentos que transcorrem à abdominoplastia, relacionar os diversos profissionais que atuam neste contexto, entender como os pacientes conhecem esses profissionais, determinar as orientações dadas aos pacientes, verificar as técnicas que estão sendo utilizadas no tratamento da abdominoplastia e saber a satisfação do paciente em relação à abdominoplastia. Além disso, discutir a atuação dos profissionais conforme as competências legais de acordo com a categoria profissional nos momentos pré, intra e pós-operatório, apresentando recursos e técnicas utilizadas. Esse estudo irá promover aos profissionais uma reflexão sobre a atuação dos diversos profissionais no acompanhamento e desfecho para obtenção do resultado estético e funcional satisfatório.

OBJETIVO

O objetivo desse estudo foi analisar a percepção das pacientes sobre a atuação profissional e os procedimentos realizados no pré, no intra e no pós-operatório de abdominoplastia.

MÉTODOS

RESULTADOS

Um total de 376 pacientes demonstrou interesse em participar da pesquisa. Destes, 354 pacientes responderam o questionário de forma completa, e 22 pacientes foram excluídos pelos seguintes motivos: ser do gênero masculino (n=9) ou preferiu não dizer o gênero (n=4), e não aceitou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (n=9). Portanto, a amostra final foi composta por 354 pacientes que responderam o questionário digital.

Características demográficas

As características demográficas das pacientes estão descritas na Tabela 1, cujas variáveis analisadas estão expressas em valores absolutos e percentuais (%).

Tabela 1 - Características demográficas das pacientes submetidas à abdominoplastia.

Características demográficas	Amostra (n=354)
Idade
18 a 25 anos	24 (6.8%)
26 a 35 anos	143 (40.5%)
36 a 45 anos	144 (40.7%)
46 a 55 anos	35 (9.9%)
56 a 60 anos	5 (1.4%)
61 a 71 anos	3 (0.8%)
Mais de 71 anos	0 (0%)
Massa corporal (Kg)
Menos de 50 quilos	2 (0.6%)
Entre 50 e 60 quilos	69 (19.5%)
Entre 60 e 70 quilos	148 (41.8%)
Entre 70 e 80 quilos	104 (29.5%)
Mais de 80 quilos	31 (8.8%)
Estatura (cm)
Até 150 cm	15 (4.2%)
Entre 151 e 160 cm	136 (38.5%)
Entre 161 e 170 cm	172 (48.6%)
Entre 171 e 180 cm	30 (8.5%)
Mais de 180 cm	1 (0.3%)
Etnia
Branca	221 (62.4%)
Negra	34 (9.6%)
Parda	93 (26.3%)
Amarela	5 (1.4%)
Indígena	1 (0.3%)
Estado civil
Solteira	78 (22.1%)
Casada	246 (69.5%)
Divorciada	18 (5.1%)
Separada	10 (2.8%)
Viúva	2 (0.6%)
Estado onde mora
Acre	1 (0.3%)
Amazonas	1 (0.3%)
Bahia	3 (0.8%)
Distrito Federal	3 (0.8%)
Goiás	9 (2.5%)
Maranhão	1 (0.3%)
Mato Grosso	2 (0.6%)
Mato Grosso do Sul	5 (1.4%)
Minas Gerais	29 (8.2%)
Pará	4 (1.1%)
Paraná	28 (7.9%)
Pernambuco	3 (0.8%)
Rio de Janeiro	44 (12.4%)
Rio Grande do Sul	13 (3.7%)
Roraima	1 (0.3%)
Santa Catarina	13 (3.7%)
São Paulo	194 (54.8%)
Escolaridade
Fundamental incompleto	7 (2%)
Fundamental completo	8 (2.3%)
Ensino médio incompleto	13 (3.7%)
Ensino médio completo	78 (22%)
Ensino superior incompleto	79 (22.3%)
Ensino superior completo	89 (25.1%)
Pós-graduação	80 (22.6%)

Observação: Não foram obtidas respostas dos seguintes estados: Alagoas, Amapá, Ceará, Espírito Santo, Paraíba, Piauí, Rio Grande do Norte, Rondônia, Sergipe e Tocantins.

Tabela 1 - Características demográficas das pacientes submetidas à abdominoplastia.

Quanto às características obstétricas, observou-se que 89.5% (n=317) já engravidaram; destas, 37.6% (n=133) tiveram duas gestações, 27.4% (n=97) uma, 18.4% (n=65) três e 6.2% (n=22) mais de três. Quanto à motivação para realização da abdominoplastia, 63.5% (n=224) relataram flacidez de pele, 53.7% (n=190) por diástase abdominal, 45.5% (n=161) por adiposidade localizada, 20.6% (n=73) por hérnias, 15.3% (n=54) após cirurgia bariátrica, 11.3% (n=28) por distensão abdominal, 10.7% (n=47) por motivos diversos e 7.9% (n=28) por múltiplas gestações. Apenas 24% das pacientes realizaram somente a abdominoplastia, as demais associaram com lipoaspiração (53.3%, n=188), mastopexia (20.4%, n=72), mamoplastia de aumento (15.6%, n=55), cirurgia nos glúteos (8.8%, n=31), mamoplastia redutora (7.6%, n=27), e outras associações (5,3%, n=18).

Pós-operatório

As variáveis relacionadas ao pós-operatório estão descritas na Tabela 2, as quais estão expressas em valores absolutos e percentuais (%). O tempo de pós-operatório no momento de responder o questionário foi entre 6 meses a 1 ano de pós-operatório para 33.9% (n=120), entre 2 a 3 meses para 17.6% (n=62) e entre 1 e 2 meses para 15.3% (n=54). A maior parte das pacientes relatou ter sido submetida a procedimentos pós-operatórios (70.6%, n=250). Em relação ao profissional que realizou tais procedimentos, observou-se que 37.4% (n=132) relataram ter feito com fisioterapeuta e 37.1% (n=131) com esteticista. Quanto à recomendação deste profissional 31.8% (n=112) relataram ser indicação de um conhecido, 30.7% (n=108) do médico e 22.2% (n=78) encontrou por conta própria. Quanto ao tempo de início do tratamento pós-operatório, observou-se que 36.4% (n=119) iniciaram entre 1 a 3 dias e 27.8% (n=91) entre 4 a 7 dias, sendo que 35.7% (n=115) realizaram o tratamento 3 vezes na semana, 32.6% (n=105) 2 vezes na semana e 19.6% (n=63) 4 ou mais vezes na semana (Tabela 2).

Tabela 2 - Desfechos das respostas relacionadas ao pós-operatório de abdominoplastia.

Desfechos	Pós-operatório (n=354)
Tempo de pós-operatório no momento do questionário
Até 5 dias	9 (2.5%)
Entre 6 e 10 dias	22 (6.2%)
Entre 11 e 15 dias	13 (3.7%)
Entre 16 a 30 dias	43 (12.1%)
Entre 1 e 2 meses	54 (15.3%)
2 a 3 meses	62 (17.5%)
4 a 5 meses	31 (8.8%)
6 meses a 1 ano	120 (33.9%)
Realizou procedimentos pós-operatórios
Sim	250 (70.6%)
Não	104 (29.5%)
Categoria do profissional que fez o tratamento pós-operatório
Não realizei tratamentos pós-operatórios	38 (10.7%)
Médico	39 (11%)
Fisioterapeuta	132 (37.4%)
Esteticista	131 (37.1%)
Biomédico	4 (1.1%)
Enfermeiro	6 (1.7%)
Não sei a categoria profissional	2 (0.6%)
Nutricionista	1 (0.3%)
Recomendação do profissional que fez o tratamento pós-operatório
Não realizei tratamentos pós-operatórios	36 (10.3%)
Ninguém. Encontrei por conta própria	78 (22.2%)
O médico que me operou que indicou	108 (30.7%)
Indicação de um conhecido	112 (31.8%)
Encontrei pela internet ou outros canais	18 (5.1%)
Tempo de pós-operatório que iniciou o tratamento
1 a 3 dias	119 (36.4%)
4 a 7 dias	91 (27.8%)
8 a 9 dias	36 (11%)
10 a 15 dias	44 (13.5%)
15 dias ou mais	37 (11.3%)
Frequência do tratamento pós-operatório
1  vez na semana	39 (12.1%)
2  vezes na semana	105 (32.6%)
3  vezes na semana	115 (35.7%)
4 ou mais vezes na semana	63 (19.6%)

Tabela 2 - Desfechos das respostas relacionadas ao pós-operatório de abdominoplastia.

Em relação a dor no pós-operatório, 56.2% (n=199) relataram ter sentido dor no pós-operatório, destas 11.6% (n=41) pontuaram 3, 11.3% (n=40) 5, 10.2% (n=36) 8, 9% (n=32) 10, 8.2% (n=29) 1, 8.2% (n=29) 2, 8.2% (n=29) 4, 5.4% (n=19) 7, 5.1% (n=18) 6 e 4% (n=14) 9 (Figura 1).

Figura 1 - Escala Visual Numérica (EVN) de dor no pós-operatório.

Figura 1 - Escala Visual Numérica (EVN) de dor no pós-operatório.

A maior parte das pacientes (96%, n=340) relatou ter sentido edema no pós-operatório; destas, 22.9% (n=81) pontuaram 10, 20.6% (n=57) 8, 12.4% (n=44) 5, 10.5% (n=37) 9, 10.2% (n=36) 7, 6.8% (n=24) 6, 6.8% (n=24) 4, 4.4% (n=15) 2, 3.4% (n=12) 3 e 0.3% (n=1) 1 (Figura 2).

Figura 2 - Escala Visual Numérica de edema no pós-operatório.

Figura 2 - Escala Visual Numérica de edema no pós-operatório.

Em relação à alteração de sensibilidade, 37% (n=131) das pacientes relataram sensibilidade diminuída, 30.8% (n=109) sensibilidade ausente, 17.5% (n=62) sensibilidade normal e 14.7% (n=52) sensibilidade aumentada.

Quanto às complicações pós-operatórias, 84.2% (n=298) relataram edema como complicação, 21.8% (n=77) hematoma, 19.8% (n=70) seroma, 15.8% (n=56) deiscência cicatricial e 11.9% (n=42) fibrose (Figura 3).

Figura 3 - Quantidade de pacientes que relatou complicações pós-operatórias.

Figura 3 - Quantidade de pacientes que relatou complicações pós-operatórias.

A grande parte das pacientes (95.5%, n=338) relatou o uso da malha compressiva no pós-operatório imediato, sendo o uso recomendado por 3 meses para 33.1% (n=117), por 2 meses para 26.3% (n=93), por 4 meses ou mais para 14.4% (n=51) e apenas 12.7% das pacientes (n=45) fez uso por 1 mês.

Em relação à troca dos curativos, 83.9% (n=297) relataram não ter sentido dificuldade. Mais da metade das pacientes (52.5%, n=186) trocava com auxílio de parentes, 31.1% (n=110) trocavam sozinhas e 16.4% (n=58) trocavam com auxílio profissional.

Quanto ao tratamento pós-operatório, em relação ao uso de equipamentos, apenas 16.5% (n=54) relataram não terem sido submetidas a nenhum equipamento. Dentre os equipamentos utilizados, observou-se que 51.7% (n=183) relataram uso do ultrassom terapêutico e 12.4% (n=44) o uso de radiofrequência. A maior parte das pacientes (83.1%, n=294) relatou o uso de técnicas manuais, sendo a drenagem linfática manual utilizada em 87% (n=308) das pacientes e 14.7% (n=52) foram submetidas à massagem modeladora, as demais técnicas manuais não obtiveram pontuação expressiva. Quanto à satisfação com o tratamento pós-operatório, observou-se que 53,4% (n=166) relataram estar satisfeita e 33,8% (n=105) relatou ainda estar em tratamento. Observou-se que 35,7% (n=111) pontuou 10, 16,1% (n=50) 8, 14,5% (n=45) 9, 10,6% (n=33) 7, 9,6% (n=30) 5, 1,6% (n=5) 3 e 1% (n=3) 2.

DISCUSSÃO

O Censo 2018 da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica³ aponta a região Sudeste com o maior número de cirurgias plásticas realizadas no Brasil (51.1%), justificando a maior quantidade de respostas obtidas dos estados de São Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais (75.4%). A faixa etária dos pacientes que se submetem às cirurgias plásticas foi 71% com 19 a 50 anos e, no presente estudo, 88% entre 18 e 45 anos. A principal motivação para realização de uma cirurgia plástica é estética (60.3%), o que corrobora com as respostas das pacientes sobre a motivação para realização da abdominoplastia, sendo flacidez de pele, diástase abdominal e adiposidade localizada. A abdominoplastia é o procedimento mais realizado devido à procura para as correções das deformidades da parede abdominal, por grande perda ponderal pós-tratamento da obesidade, distensão abdominal, flacidez de pele, adiposidade localizada, hérnia, ressecção de tumor, múltiplas gestações, cirurgias prévias e a diástase abdominal. A queixa de adiposidade localizada para a realização da abdominoplastia pode justificar o fato da lipoaspiração ser o procedimento frequentemente associado⁷.

A maioria das pacientes não realizou procedimentos pré-operatórios e as que fizeram relataram ter feito com o médico. Sugere-se importante a realização de fisioterapia respiratória no pré-operatório, pois a lipoabdominoplastia tem repercussões negativas na mobilidade do tórax e na função pulmonar no pós-operatório recente⁹. A realização de um programa de exercícios respiratórios pode reduzir a pressão intra-abdominal no intraoperatório^10,12. A atuação fisioterapêutica no intraoperatório ainda é recente, visto que 92.7% das pacientes não sabiam ou afirmaram não ter fisioterapeuta durante a cirurgia. A fisioterapia feita a partir do pré-operatório reduz edema, formação de equimose e de fibrose no pós-operatório, além de diminuir o número de sessões fisioterapêuticas e acelerar a recuperação do paciente no pós-operatório das cirurgias abdominais, utilizando drenagem linfática manual, recursos da eletrotermofototerapia e/ou aplicação de taping na área operada⁴.

Praticamente todas as pacientes relataram que receberam orientações pós-operatórias dadas pelo médico, o que diminui o risco de complicações. A complicação pós-operatória mais relatada foi o edema (84.2%) o que difere com achados da literatura^12,16,21, supostamente por ser um evento esperado, em função da lesão tecidual causada, os levantamentos não o incluem como uma complicação^4,5,7,8,14. A complicação mais observada é o seroma, cerca de 15%^12,13,21, estatisticamente mais frequente nas cirurgias combinadas com outros procedimentos^12,16,21. A soma das respostas das pacientes no presente estudo obteve um índice de 19.8%, estando próximo dos valores mencionados. A infecção ocorre em cerca de 1 a 3.8%^12,21²¹ dos pacientes, já o questionário apontou 6.2%. Com incidência próxima a 2%, o hematoma é a terceira complicação mais frequente em abdominoplastias^12,21, porém a prevalência aqui demonstrada foi de 21.8%, possivelmente, tal discrepância possa ser justificada em função das pacientes não saberem relatar a diferença entre o hematoma e a equimose.

A maior parte das pacientes relatou ter sido submetida a procedimentos pós-operatórios (70.6%), com fisioterapeuta (37.4%) e com esteticista (37.1%). A Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica³ recomenda que o pós-operatório de cirurgias plásticas estéticas e reparadoras seja realizado por fisioterapeutas. O profissional que atuou no pós-operatório foi por indicação de um conhecido (31.8%), do médico (30.7%) ou encontrou por conta própria (22.2%). É importante que o cirurgião recomende o profissional que irá atuar com o paciente no pós-operatório. Tacani et al., em 2005²², verificaram que 84.8% dos médicos indicavam seus pacientes para realizar o pós-operatório com o fisioterapeuta e Flores et al., em 2011⁵, verificaram que 63% disseram realizar encaminhamento especificamente para um fisioterapeuta dermatofuncional. A fisioterapia possui uma especialidade reconhecida pelo Conselho²³, a “Fisioterapia Dermatofuncional” (Resolução COFFITO nº 362/2009)²⁴ que atua na prevenção, promoção e recuperação do sistema tegumentar, esta contempla como área a atuação profissional no pré e pós-operatório de cirurgias plásticas e estéticas.

Não há consenso quanto ao início ideal para os procedimentos pós-operatórios. As pacientes iniciaram o tratamento pós-operatório entre 1 e 7 dias, considerando um início precoce. Julga-se positivo, uma vez que, quanto mais tardiamente se inicia o tratamento para fibrose tecidual, pior é o seu prognóstico, já tendo desorganização do colágeno, dificultando ainda mais sua reorganização^4,7,25. O tratamento foi feito com uma frequência de 3 vezes na semana (35.7%), corroborando com a literatura^4,14. Quanto aos procedimentos utilizados pelo profissional, destaca-se a indicação da drenagem linfática manual foi utilizada (87%) e do ultrassom terapêutico (51.7%). Acredita-se que ambos sejam recomendados para recuperação do tecido, para prevenção e diminuição de edema, da fibrose e das aderências, prevenção da retração cicatricial e eliminação da dor no pós-operatório^4,5,14. A drenagem linfática manual é a técnica mais indicada pelos cirurgiões plásticos^8,22.

É importante ressaltar que as perguntas do questionário foram elaboradas após um levantamento bibliográfico, considerando as situações mais comuns relacionadas à abdominoplastia. A amostra foi composta por pacientes de todas as regiões do Brasil, porém não houve uma avaliação destas por um profissional de forma presencial, vale considerar que o paciente pode não saber exatamente alguns dados, tais como a categoria do profissional que a atendeu no pós-operatório. Apesar disso, é um estudo pioneiro na caracterização do manejo do paciente submetido à abdominoplastia. Sugere-se que novos estudos sejam desenvolvidos para avaliar a percepção das pacientes quanto ao que os profissionais têm feito para o tratamento pré, intra e pós-operatório da abdominoplastia. Com base nestes achados, sugere-se uma reflexão dos profissionais envolvidos no manejo do cuidado deste paciente, assim como recomenda-se a realização de ensaios clínicos controlados e randomizados para verificar a eficácia de cada um dos itens aqui discutidos.

CONCLUSÃO

A principal indicação para a abdominoplastia foi por flacidez de pele, sendo mais frequentemente associada à lipoaspiração. A maior parte das pacientes não realizou procedimentos pré-operatórios e realizou pós-operatório iniciado após 1 a 3 dias, com fisioterapeuta, por indicação de um conhecido, com frequência de três vezes na semana, pela queixa de edema, sendo que os procedimentos mais realizados foram a drenagem linfática manual e o ultrassom terapêutico.