INTRODUÇÃO
A lipoaspiração figura entre os procedimentos estéticos mais realizados no Brasil
e no mundo1,2. Desde o seu surgimento, diversas evoluções técnicas têm sido demonstradas, a precursora
das técnicas atuais de remoção de gordura foi a curetagem, denominada lipoexerese,
apresentada por Schrudde, em 19723,4. Illouz publicou sua técnica em 19805, em que utilizava cânulas rombas calibrosas de forma aspirativa para retirada da
gordura. Um dos princípios de Illouz era a remoção apenas profunda da gordura, deixando
1 a 2cm do tecido celular subcutâneo superficial com o objetivo de evitar irregularidades5.
Um dos grandes avanços na lipoaspiração tradicional foi a introdução da técnica de
lipoaspiração superficial, descrita por Gasperoni6-9, Gasparotti10-12 e De Souza Pinto13-15, que permitiu um maior grau de retração cutânea. No entanto, essa evolução também
estava associada a um maior risco de ondulações, irregularidades de contorno e cútis
marmorata quando ocorria remoção excessiva de gordura.
A lipoaspiração pode ser realizada de forma isolada ou associada a ressecção de pele
abdominal. Em 1985, Hakme16 descreveu a miniabdominoplastia, associando-a a técnica de lipoaspiração, com ressecção
do excesso de pele da região suprapúbica, para casos selecionados. Saldanha popularizou
a técnica de lipoabdominoplasttia, com lipoaspiração tradicional associada a abdominoplastia
com descolamento supraumbilical restrito e preservação da fáscia de Scarpa17. Essa técnica representou uma opção segura para associação de lipoaspiração e abdominoplastia,
corrigindo a deformidade estética e funcional do abdome e agregando um melhor e mais
harmonioso contorno corporal. Bozola e Psillakis, em 198818, propuseram um novo conceito da forma estética do abdome e uma classificação que
agrupasse os vários segmentos comprometidos, com seus respectivos tratamentos nas
candidatas a abdominoplastia. Os autores definiram que, em vez de ser plano, o abdome
perfeito e belo, tem relevo assemelhando-se a uma “lira”18. Nahas, em 2001, descreveu uma classificação objetiva para indicação de abdominoplastia
baseada no excesso de pele e tecido subcutâneo19 e outra baseada na camada mioaponeurótica20.
A lipoaspiração tradicional falhava em dar ao abdome uma característica definida,
deixando uma aparência plana. Em 1993, Mentz et al.21 publicaram o primeiro artigo sobre lipoaspiração em alta definição, em que se realizou
lipoaspiração superficial seletiva para definir o abdome em homens atléticos. Com
esses princípios, foi criado um novo conceito de lipoaspiração diferenciada, permitindo
ao cirurgião esculpir o corpo e criar maior detalhamento da musculatura abdominal.
Ersek e Salisbury, em 199722, utilizaram uma cânula customizada para lipoaspiração superficial de definição abdominal
em 25 pacientes masculinos atléticos.
Hoyos, em 200323, elevou os conceitos de Mentz a uma abordagem tridimensional, integrada a outros
grupos musculares (torso, pernas e dorso). Além disso, descreveu resultados a serem
alcançados de forma diferente para homens e mulheres23. Hoyos et al., em 200724, descreveram a associação do VASER (vibration amplification of sound energy at resonance,
ou lipoaspiração ultrassônica) a lipoescultura de alta definição24, miniabdominoplastia25 e lipoabdominoplastia26.
Para atingir um maior grau de definição abdominal na técnica de lipoabdominoplastia,
Danilla, em 201727, descreveu a enxertia de gordura no músculo reto abdominal, denominada RAFT (rectus
abdominis fat transfer). Além do uso da tecnologia ultrassônica associada a lipoescultura
de alta definição, outra tecnologia foi descrita. Motta, em 201828, publicou um estudo associando o laser de diodo à técnica de lipoescultura de alta
definição.
OBJETIVO
O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados da técnica de lipoaspiração na definição
abdominal.
MÉTODOS
Seleção de pacientes
Foram selecionados todos os pacientes consecutivos operados pelo autor principal do
estudo que realizaram cirurgia de lipoaspiração abdominal, no período de novembro
de 2017 a novembro de 2018. Todas as pacientes eram do sexo feminino, com boa condição
de saúde, avaliadas através de exames pré-operatórios. Foram excluídos do estudo pacientes
com cicatrizes abdominais extensas e irregularidades abdominais devido à lipoaspiração
prévia.
Todas as pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, incluindo
autorização para divulgação de imagens com fins acadêmicos. O estudo seguiu as normas
do Tratado de Helsinki e foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Hospital Geral
da Unimed de Santa Maria, Rio Grande do Sul (Número do protocolo: 0012019).
Descrição técnica
Marcações detalhadas das áreas de lipoaspiração profunda e superficial foram realizadas
com o pa ciente em posição ortostática. Manobras para facilitar a palpação da musculatura
abdominal e rebordo costal foram realizadas com o objetivo de precisar os locais de
maior definição (linha alba, linha semilunares, triângulos subcostais, triângulos
semilunares e triângulos suboblíquos) (Figura 1). Foi utilizada a classificação de Matarasso29 para avaliar o tipo de cirurgia a ser realizada.
Figura 1 - Marcação pré-operatória. A: Lipoaspiração isolada; B: Lipoaspiração + Miniabdominoplastia; C: Lipoaspiração + Abdominoplastia.
Figura 1 - Marcação pré-operatória. A: Lipoaspiração isolada; B: Lipoaspiração + Miniabdominoplastia; C: Lipoaspiração + Abdominoplastia.
Todos os procedimentos foram realizados sob anestesia geral. Utilizou-se manta térmica
e bota de compressão pneumática rotineiramente. Profilaxia antimicrobiana com cefazolina
2g foi realizada na indução anestésica.
Quando indicada lipoaspiração da região dorsal, iniciou-se o procedimento em decúbito
ventral. Após o término dessa etapa, ocorreu mudança da posição do paciente para decúbito
ventral, para conclusão da lipoaspiração e associação de outras cirurgias, quando
foi o caso. Utilizou-se a técnica de lipoaspiração super úmida, com infiltração de
solução de soro fisiológico com adrenalina 1:1000.
Após um tempo médio de 15 minutos, iniciou-se o procedimento de lipoaspiração com
cânula Mercedes reta de 3,5 mm, a vácuo, conectada a lipoaspirador (MEDAP, BORA UP
2080, Alemanha) com pressão contínua de 80cmHg. Incialmente, realizou-se lipoaspiração
profunda nas áreas demarcadas previamente. Quando indicada abdominoplastia, abdominoplastia
reversa ou miniabdominoplastia, procedeu-se a retirada de pele, conforme marcação
prévia e plicatura muscular dos retos do abdome quando necessário. Concluiu-se o procedimento
com lipoaspiração das áreas superficiais previamente demarcadas para definição do
abdome. Nos casos em que não houve indicação de lipoaspiração profunda, realizou-se
apenas a lipoaspiração superficial para definição abdominal.
Na região anterior, utilizou-se um ponto em cada região inguinal, um ponto em cada
sulco mamário e um ponto umbilical para entrada das cânulas. Na região dorsal, utilizou-se
um ponto no sulco interglúteo superior e dois pontos laterais a este, seguindo o contorno
glúteo superior. Dois pontos adicionais paravertebrais assimétricos foram utilizados
para complementação do tratamento do dorso baixo e dois pontos paravertebrais altos
próximos à região escapular quando foi necessário tratamento do dorso alto.
Utilizou-se dreno com aspiração contínua na região interglútea quando a lipoaspiração
dorsal foi muito extensa ou quando se observou maior sangramento dessa região no líquido
aspirado. Na região anterior do abdome, utilizou-se dreno apenas nos casos associados
a abdominoplastia. Ao término do procedimento, foram realizados curativos e malha
compressiva nas áreas tratadas de todas as pacientes.
As pacientes receberam antibioticoprofilaxia com cefadroxila 500mg por um período
de 7 dias e quimioprofilaxia com enoxaparina 40mg, no período de 7 a 14 dias, iniciado
na manhã seguinte após o término da cirurgia.
Pacientes submetidas a abdominoplastia ficaram internadas em média 1 dia. Pacientes
que realizaram apenas lipoaspiração, mesmo que associada a outros procedimentos, tiveram
alta no mesmo dia da cirurgia. O primeiro retorno foi realizado com 7 dias de pós-operatório,
em média. Retornos subsequentes ocorreram com 14 dias, 30 dias, 3 meses, 6 meses e
1 ano. Fotografias foram realizadas com as pacientes em pé, na vista anterior, lateral,
oblíqua e posterior, a partir do retorno de 1 mês.
As pacientes foram avaliadas pelo próprio autor com relação ao grau de definição abdominal
e complicações relacionadas à técnica. Os graus de definição foram assim descritos:
grau 0: ausência de definição; grau 1: presença isolada de linha mediana, ou linha(s)
semilunares(s), ou linha mediana e semilunares(s) muito tênues; grau 2: presença de
linha mediana e semilunares bem definidas; grau 3: presença de pack abdominal.
As pacientes avaliaram o grau de definição abdominal, satisfação, naturalidade do
resultado e mudança de estilo de vida em relação a atividade física e alimentação
através de um questionário padrão. O grau de definição abdominal foi determinado pela
paciente através da escolha de um dos desenhos esquemáticos que lembraria o seu abdome
após a realização da cirurgia (Figura 2).
Figura 2 - Desenho esquemático para avaliação da definição abdominal por parte do paciente.
Figura 2 - Desenho esquemático para avaliação da definição abdominal por parte do paciente.
RESULTADOS
Oitenta (80) pacientes do sexo feminino foram incluídas neste estudo. A média de idade
foi de 38,96 anos (variação de 26 a 63). A média de índice de massa corporal foi de
24,01 (variação de 18,32 a 30,97). Gestação prévia foi observada em 73,75% das pacientes,
enquanto cirurgia abdominal pregressa (lipoaspiração ou abdominoplastia) foi constatada
em 25%. Tabagismo foi observado em 2 (2,5%) pacientes. Realizou-se procedimentos simultâneos
em 90% das pacientes. O tempo médio de avaliação no pós-operatório foi de 7,27 meses
(variação de 2 a 13). Com relação ao tipo de cirurgia realizada, ocorreu a seguinte
distribuição: 40% lipoaspiração isolada, 36,25% lipoabdominoplastia, 12,5% minilipoabdominoplastia,
10% lipoaspiração pós- abdominoplastia e 1,25% lipoabdominoplastia reversa (Tabela 1).
Tabela 1 - Características das pacientes (n=80).
Variáveis |
Média |
Variação |
Percentual |
Idade |
38,96 |
26-63 |
|
Índice de massa corporal |
24,01 |
18,32-30,97 |
|
Gestação prévia |
59 |
|
73,75% |
Cirurgia abdominal prévia |
20 |
|
25% |
Tabagismo (n) |
2 |
|
2,50% |
Cirurgias |
80 |
|
100% |
Lipoaspiração |
32 |
|
40% |
Lipoaspiração pós-abdominoplastia |
8 |
|
10% |
Lipoabdominoplastia |
29 |
|
36,25% |
Miniabdominoplastia |
10 |
|
12,50% |
Lipoabdomioplastia reversa |
1 |
|
1,25% |
Cirurgias associadas |
72 |
|
90% |
Lipoenxertia glútea |
50 |
|
62,50% |
Mamoplastia |
34 |
|
42,50% |
Outras |
2 |
|
2,50% |
Tabela 1 - Características das pacientes (n=80).
A maioria (86,25%) das pacientes apresentou grau 2 de definição abdominal (linha mediana
e semilunares bem definidas). Cinco (6,25%) pacientes não apresentaram nenhum grau
de definição. Quatro (5%) pacientes apresentaram grau 1, enquanto 3 (3,75%) apresentaram
grau 3.
Complicações gerais foram observadas em 4 (5%) pacientes, todas submetidas a lipoabdominoplastia.
Duas (2,5%) pacientes apresentaram cicatriz queloidiana, 1 (1,25%) apresentou seroma
e 1 (1,25%) apresentou pequena necrose em retalho abdominal. Complicações relacionadas
diretamente à técnica de definição foram observadas em 4 (5%) pacientes. Duas (2,5%)
pacientes apresentaram assimetria de definição das linhas semilunares e outras 2 (2,5%)
tiveram irregularidades no abdome (Tabela 2).
Tabela 2 - Complicações.
Complicações |
n (%) |
Gerais |
Cicatriz queloidiana |
2 (2,5%) |
Seroma |
1 (1,25%) |
Necrose de retalho abdominal |
1 (1,25%) |
Diretamente relacionadas à técnica |
|
Assimetria de linhas semilunares |
2 (2,5%) |
Irregularidades |
2 (2,5%) |
Todas as pacientes responderam o questionário padrão via e-mail ou presencialmente.
Quarenta e nove pacientes (61,25%) relataram grau 2 de definição abdominal. Duas (2,5%)
não observaram nenhum grau de definição. Sete pacientes (8,75%) constataram grau 1
e 22 (27,5%) relataram grau 3 (Tabela 3).
Tabela 3 - Grau de definição abdominal*.
Avaliador |
Grau 0 |
Grau 1 |
Grau 2 |
Grau 3 |
Autor |
6,25% |
5% |
82,25% |
3,75% |
Pacientes |
2,50% |
8,75% |
61,25% |
27,50% |
Tabela 3 - Grau de definição abdominal*.
A maioria das pacientes ficou muito satisfeita (71,25%) com relação ao resultado,
30% ficaram satisfeitas e 8,75% descreveram o resultado apenas como regular. Nenhuma
paciente ficou insatisfeita com o procedimento.
Uma aparência natural foi relatada por 97,5% das pacientes. Todas realizariam novamente
a cirurgia e indicariam a cirurgia a outra pessoa. Houve aumento da atividade física
em 63,5% das pacientes, melhora da alimentação em 81,25% e redução de peso em 55%.
Alguns resultados são apresentados nas Figuras 3 a 9.
Figura 3 - Pré e pós-operatório de 6 meses de lipoaspiração e correção de cicatriz abdominal
pós abdominoplastia, com grau 3 de definição abdominal.
Figura 3 - Pré e pós-operatório de 6 meses de lipoaspiração e correção de cicatriz abdominal
pós abdominoplastia, com grau 3 de definição abdominal.
Figura 4 - Pré e pós-operatório de 6 meses de lipoabdominoplastia, com grau 2 de definição abdominal.
Figura 4 - Pré e pós-operatório de 6 meses de lipoabdominoplastia, com grau 2 de definição abdominal.
Figura 5 - Pré e pós-operatório de 6 meses de lipoabdominoplastia, com grau 1 de definição abdominal.
Figura 5 - Pré e pós-operatório de 6 meses de lipoabdominoplastia, com grau 1 de definição abdominal.
Figura 6 - Pré e pós-operatório de 12 meses de lipoaspiração, com grau 3 de definição abdominal.
Figura 6 - Pré e pós-operatório de 12 meses de lipoaspiração, com grau 3 de definição abdominal.
Figura 7 - Pré e pós-operatório de 3 meses de lipoaspiração, com grau 2 de definição abdominal.
Figura 7 - Pré e pós-operatório de 3 meses de lipoaspiração, com grau 2 de definição abdominal.
Figura 8 - Pré e pós-operatório de 3 meses de miniabdominoplastia, com grau 2 de definição abdominal.
Figura 8 - Pré e pós-operatório de 3 meses de miniabdominoplastia, com grau 2 de definição abdominal.
Figura 9 - Pré e pós-operatório de 3 meses de lipoaspiração, demonstrando assimetria de linhas
semilunares.
Figura 9 - Pré e pós-operatório de 3 meses de lipoaspiração, demonstrando assimetria de linhas
semilunares.
DISCUSSÃO
O abdome ideal não é plano, ele é uma combinação de convexidades e concavidades que
seguem a anatomia óssea e muscular profunda30.
A lipoaspiração superficial de definição abdominal é uma evolução da técnica tradicional
de lipoaspiração. O tratamento da camada superficial é necessário para se atingir
o resultado de um abdome atlético e/ou definido. Consiste na criação de sulcos em
locais específicos do abdome (linha alba, linha semilunares, triângulos subcostais,
triângulos semilunares e triângulos suboblíquos) através da retirada de gordura em
toda sua espessura, incluindo a camada superficial.
A definição abdominal da paciente feminina consiste na demarcação dos bordos laterais
e da linha média do músculo reto, mas não das intersecções tendíneas horizontais.
As mulheres geralmente não desejam uma aparência de six-pack, mas sim um aspecto mais
feminino de two-pack31.
No presente estudo, a maioria das pacientes apresentou grau 2 de definição abdominal
(linha média e semilunares). Observou-se ausência de definição e/ou definição grau
1 nas pacientes que apresentavam peso excessivo e flacidez residual abdominal. Praticamente
um terço das pacientes avaliaram seus resultados como grau 3 de definição (six-pack),
embora apenas 5% (3 pacientes) tenham apresentado esse grau de definição através da
avaliação do autor. Isso pode ser explicado pela subjetividade da avaliação do resultado
e/ou pelo fato de a retirada da camada profunda de gordura acima do músculo reto,
associada a bons hábitos alimentares e exercícios físicos após a cirurgia, favorecer
a marcação das intersecções tendíneas, dando um aspecto de maior definição muscular.
Uma das hipóteses é que a definição do abdome contribui para melhorar os hábitos de
vida dos pacientes no pós-operatório, incluindo melhor alimentação e aumento da atividade
física. Nosso estudo demonstrou que a maioria das pacientes melhoraram seus hábitos,
principalmente com relação à qualidade da alimentação dentro do período avaliado.
A naturalidade da definição abdominal foi observada na grande maioria dos casos. O
alto índice de satisfação (91,25%) por parte das pacientes com relação à cirurgia
está de acordo com aquele encontrado na literatura. Hoyos e Millard, em 200724, atingiram satisfação em 84% dos pacientes. Hoyos et al., em 201826, encontraram 91,79% de satisfação no estudo em que associaram lipoabdominoplastia.
Motta, em 201828, obteve satisfação de 100% em seu estudo com 14 pacientes.
O resultado de definição abdominal pode ser obtido sem o uso de tecnologias associadas
a lipoaspiração21,22,27, ou através do uso de VASER24-26, ou de laser28. Não existe um método melhor, pois ainda não existem estudos comparativos que tenham
avaliado o resultado da definição do abdome. Mentz et al., em 199321, utilizou lipoaspiração convencional nos 8 pacientes masculinos de seu estudo. Danilla,
em 201727, encontrou alto grau de definição abdominal em seus 26 pacientes associando lipoenxertia
no músculo reto abdominal a lipoabdominoplastia sem utilização de tecnologias associadas.
As principais complicações relacionadas diretamente à técnica de lipoaspiração superficial
são as irregularidades e assimetrias, ocasionando uma aparência não natural do abdome.
Na avaliação do autor, 4% das pacientes apresentaram irregularidades e/ou assimetrias
devido a lipoaspiração profunda excessiva e posicionamento assimétrico e/ou maior
proximidade das linhas semilunares. No estudo de Hoyos et al., em 200724, 3,2% dos pacientes apresentaram irregularidades que necessitaram de revisão cirúrgica.
A grande maioria das pacientes apresentou fibrose na área de lipoaspiração superficial
do abdome, que perdurou por no máximo 6 meses. Danilla, em 201727, observou que essas áreas de irregularidade por fibrose têm resolução espontânea
em 3 a 4 meses, podendo levar até 8 meses para desaparecer.
Uma das limitações do estudo é a curta duração do acompanhamento das pacientes. Por
esse motivo, não se pode afirmar que a mudança no estilo de vida observada se manterá
ao longo do tempo. Além disso, falta avaliar se situações como a variação no peso
da paciente e/ou gestações futuras influenciarão na perda da naturalidade do resultado.
A literatura sobre o tema é escassa21-28, sendo que poucos estudos avaliaram o resultado da técnica e realizaram seguimento
dos pacientes em longo prazo.
CONCLUSÃO
A lipoaspiração de definição abdominal promoveu um alto índice de satisfação e conferiu
naturalidade ao abdome. Esse resultado pode ser atingido através da técnica de lipoaspiração
convencional, sem a necessidade de dispositivos tecnológicos adicionais.
COLABORAÇÕES
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Aquisição de financiamento, Coleta de Dados, Conceitualização, Concepção e desenho
do estudo, Gerenciamento de Recursos, Gerenciamento do Projeto, Investigação, Metodologia,
Realização das operações e/ou experimentos, Redação - Preparação do original, Redação
- Revisão e Edição, Software, Supervisão, Validação, Visualização.
|
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PMID: 2801296 DOI: https://doi.org/10.1007/BF01570212
31. Hoyos A, Prendergast PM. High Definition Body Sculpting: art and advanced lipoplasty
techniques. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag; 2014.
1. Sa.Vi Medicina, Santa Maria, RS, Brasil.
Autor correspondente: Mauricio Schneider Salomone Viaro Avenida Presidente Vargas 2084, sala 1301, Santa Maria, RS, Brasil. CEP: 97015-512.
E-mail: msviaro@hotmail.com
Artigo submetido: 22/01/2019.
Artigo aceito: 22/06/2019.
Conflitos de interesse: não há.