Avaliação da redução tensional sobre a cicatriz em abdominoplastia com o uso de pontos de adesão de Baroudi
Evaluation of Tension Reduction on Abdominoplasty Scar Using Baroudi Adhesion Sutures

INTRODUÇÃO

A dermolipectomia abdominal, também chamada de abdominoplastia, vem sendo realizada há décadas e, com o passar do tempo, foi evoluindo até chegar às técnicas mais elaboradas de uso atual.

Do ponto de vista cirúrgico, houve uma evolução considerável, tanto em relação à extensão da cicatriz, quanto em relação ao descolamento do retalho dermogorduroso.

No final da década de setenta surgiu a abdominoplastia com incisão reduzida que, em casos selecionados, proporcionava resultados bons. A limitação deste procedimento foi que, quando há alterações na região supraumbilical, estas não são corrigidos adequadamente e, quando a paciente senta evidencia-se esta limitação com sobra de pele, o que acarreta, na maioria das vezes, uma insatisfação do paciente e do médico.

Na década de oitenta, a introdução da lipoaspiração associada à plástica abdominal proporcionou uma nova fase de melhora dos resultados. Entretanto, os índices de complicações, principalmente de seromas, são consideráveis¹.

Em 1988, Baroudi et al. publicaram um trabalho descrevendo a utilização de pontos de adesão entre o retalho dermoadiposo e a bainha anterior do músculo reto do abdome, no intuito de diminuir o espaço morto e, consequentemente, formação de seroma, complicação anteriormente ainda mais frequente devido ao extenso descolamento da abdominoplastia clássica². Em 1999, Avelar et al.³ descreveram a técnica de miniabdominoplastia sem descolamento do retalho na porção abdominal inferior. Em 2001, Saldanha⁴ introduziu a técnica de lipoabdominoplastia com preservação de vasos perfurantes, evidenciando uma redução significativa nas taxas de necrose do retalho, introduzindo um novo rumo à plástica abdominal. A diminuição do descolamento dermogorduroso supraumbilical, preservando a circulação sanguínea do retalho, associada à lipoaspiração, determinou um novo conceito à lipoabdominoplastia³.

A abdominoplastia baseia-se no descolamento de extensão variável da camada fáscio-cutânea do abdome, abrangendo a região xifopúbica, região dos flancos e arcos costais, com posterior ressecção do excesso do panículo dermoadiposo e rebaixamento do retalho. A tensão gerada pela aproximação do retalho à incisão inferior parece ser a responsável pelo alargamento cicatricial, tendência de posicionamento mais cranial da cicatriz, deiscência de sutura e necrose das porções mais inferiores do retalho⁴.

Desde o ano de 2005, a lipoabdominoplastia é a técnica de preferência para tratamento das deformidades abdominais no Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre/Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre. Esta consiste na realização de lipoaspiração de epigástrio e flancos, com descolamento reduzido do retalho dermogorduroso. Durante a síntese, são realizados pontos de adesão de Baroudi, objetivando redução do espaço morto e facilitação da descida do retalho associada ao seu melhor posicionamento. O número de pontos realizados não segue padrão rígido pré-estabelecido, mas são realizados conforme a necessidade de cada caso⁵.

Apesar da existência de diversos trabalhos científicos associando a utilização de pontos de Baroudi à redução de seroma, existem poucos dados relacionando a utilização de pontos de adesão de Baroudi à diminuição tensional da cicatriz e subsequente melhora em seu aspecto.

Em vista disso, o presente estudo propõe-se a demonstrar uma provável correlação entre os pontos de adesão de Baroudi com a força tensional do retalho, verificando o posicionamento, a manutenção e qualidade cicatricial após abdominoplastia com o uso dos mesmos⁶.

OBJETIVO

O principal objetivo do presente estudo é quantificar a redução da tensão da cicatriz após abdominoplastia com a utilização dos pontos de adesão de Baroudi.

Adicionalmente, comparar-se-á as medidas transoperatórias da distância do apêndice xifoide esternal à cicatriz umbilical pré e pós-realização dos pontos de adesão de Baroudi, correlacionando essas medidas com a qualidade cicatricial.

MÉTODOS

Métodos

Todos os pacientes inclusos foram submetidos aos cuidados pré, trans e pós-operatórios padronizados no serviço.

Aferiram-se as medidas transoperatórias da distância do apêndice xifoide esternal à cicatriz umbilical, e da primeira à cicatriz cirúrgica, pré e pós-realização dos pontos de adesão de Baroudi. A diferença entre essas duas aferições foram avaliadas nos resultados.

A análise estatística prospectiva consecutiva dos dados foi realizada com o software Excel^®.

O presente estudo não é intervencionista. O procedimento cirúrgico de dermolipectomia abdominal foi realizado em cada paciente conforme a indicação do caso e após aplicação de Termo de Consentimento e Autorização da Cirurgia. A técnica cirúrgica foi a lipoabdominoplastia e foram inclusos no estudo pacientes que preenchiam critérios para tal indicação. Todas as normas divulgadas pela Agência Nacional de Saúde foram rigidamente seguidas. Os pacientes e/ou responsáveis receberam orientações adequadas acerca dos procedimentos realizados.

Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre/Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre comprometeu-se a manter o sigilo em relação a todos os dados constantes nos prontuários e foi garantida a não identificação dos pacientes no desenrolar da pesquisa.

RESULTADOS

Foram inclusos 18 pacientes no estudo, sendo que as medidas transoperatórias de cada um deles estão listadas na Tabela 1.

Tabela 1 - Medidas transoperatórias pré e pós realização dos pontos de adesão de Baroudi em centímetros (cm).

Comparativamente, verificou-se uma diminuição da medida pós realização dos pontos de adesão de Baroudi tanto na distância apêndice xifoide-cicatriz umbilical quanto na distância apêndice xifoide-cicatriz cirúrgica (Figuras 1, 2 e 3). Esses dados podem ser verificados nas Figuras 4 e 5.

Figura 1 - A-C Pré-operatório; D-F Pós-operatório de 12 meses

Figura 1 - A-C Pré-operatório; D-F Pós-operatório de 12 meses

Figura 2 - A-C Pré-operatório; D-F Pós-operatório de 12 meses

Figura 2 - A-C Pré-operatório; D-F Pós-operatório de 12 meses

Figura 3 - A-C Pré-operatório; D-F Pós-operatório de 12 meses

Figura 3 - A-C Pré-operatório; D-F Pós-operatório de 12 meses

Figura 4 - Variação da medida apêndice xifoide-cicatriz umbilical.

Figura 4 - Variação da medida apêndice xifoide-cicatriz umbilical.

Figura 5 - Variação da medida apêndice xifoide-cicatriz cirúrgica.

Figura 5 - Variação da medida apêndice xifoide-cicatriz cirúrgica.

DISCUSSÃO

Na evolução da abdominoplastia, as complicações, sobretudo seroma e a necrose do retalho, sempre estiveram presentes, variando conforme a casuística. Como principal causa relaciona-se o grande deslocamento da cirurgia clássica, o qual seccionava vasos linfáticos e perfurantes. Com o objetivo de minimizar tais complicações, foram propostas técnicas que reduzissem as dissecções. Os pontos de adesão apresentados por Baroudi foram, sem dúvida, uma solução simples e eficiente para um problema frequente e por vezes complexo.

Nas abdominoplastias, um método eficaz na eliminação do seroma e, consequentemente, no uso de dreno de sucção, é o emprego da técnica de adesão dos retalhos descolados descritos inicialmente por Baroudi e Ferreira^7,8, com seus benefícios reiterados por Nahas et al., em 2007⁹, Pollock et al., em 2000¹⁰ e Roje et al., em 2006¹¹.

Com base nos resultados do nosso estudo, foi possível refutar a hipótese nula, ou seja, a não ocorrência de uma diferença significativa das distâncias com e sem o uso de pontos de adesão de Baroudi.

Verificou-se a diminuição das distâncias apêndice xifoide-cicatriz umbilical e apêndice xifoide-cicatriz após a realização da sutura de Baroudi (média de 1,5cm), pressupondo-se diminuição da tensão da cicatriz, bem como a redução da distância da cicatriz cirúrgica ao apêndice xifoide às custas da diminuição da distância entre este e a cicatriz umbilical.

Há necessidade de seguimento destas pacientes para verificar a evolução da cicatriz operatória.

CONCLUSÃO

As medidas aferidas no presente estudo mostraram uma diminuição da distância xifoide-cicatriz umbilical e xifoide-cicatriz abdominal após a realização dos pontos de Baroudi no retalho abdominal, evidenciando uma menor tensão na cicatriz após aplicação desses pontos de adesão. Sugerem-se estudos para avaliar como essas medidas se comportam no pós-operatório tardio, até a maturação da cicatriz, e se realmente se correlacionam a uma cicatriz de melhor qualidade.