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Dermolipectomia Crural com Prolongamento Médio-Anterior no Paciente Pós-Obesidade
Crural dermolipectomy: medioanterior extension

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Original Article - Year2005 - Volume20 - Issue 3

Francesco MazzaroneI, Ivo PitanguyII, João GabrieleIII, Daniel NunesIV, André VargasIV

RESUMO

Com o aumento na incidência das gastroplastias redutoras, houve um incremento no número de pacientes apresentando grandes perdas ponderais que procuram a ajuda da cirurgia plástica para se reintegrar à sociedade. Uma das principais queixas destes pacientes é a flacidez da região femoral. Apresentamos, neste estudo, uma opção técnica de dermolipectomia crural com prolongamento médio-anterior. Sete pacientes foram submetidos à cirurgia proposta. Obtivemos altos índices de satisfação com poucas complicações.

Palavras-chave: Lipodistrofia, cirurgia. Lipectomia, métodos. Coxas, cirurgia

ABSTRACT

With the increase in restrictive gastroplasty performed for weight reduction, a growing number of patients displaying massive weight loss have been seeking treatment by means of plastic surgery for social acceptance. One of their major complaints is laxity at the thighs. In this study, a technical option of crural dermolipectomy with medioanterior extension is presented. Seven patients underwent the proposed surgical procedure. High satisfaction levels and few complications were observed.

Keywords: Lipodystrophy, surgery. Lipectomy, methods. Thigh, surgery

INTRODUÇÃO

A obesidade é hoje considerada uma epidemia mundial. Devido aos avanços recentes nas gastroplastias redutoras, houve um significativo aumento no número de pacientes com grandes perdas ponderais. Muitos deles serão candidatos à correção das deformidades de contorno corporal através da cirurgia plástica1. Nestes pacientes, o excesso de tecido dermo-gorduroso representa um verdadeiro desafio para o cirurgião plástico1-3. Dentre as deformidades mais comuns, as que acometem os membros inferiores trazem um alto grau de dificuldades técnicas. Na literatura, vários autores, como Pitanguy4-6 e Regnault2,7, criaram os fundamentos da dermolipectomia crural. Recentemente, diferentes técnicas têm sido propostas com o objetivo de melhorar resultados8-10.

Este estudo pretende apresentar uma alternativa técnica para a dermolipectomia crural, associando melhores resultados, menor morbidade e alta satisfação dos pacientes.


MÉTODO

Neste estudo, os autores acompanharam prospectivamente sete pacientes do sexo feminino que foram submetidas à dermolipectomia crural com prolonga-mento médio-anterior, no Serviço de Cirurgia Plástica do Professor Ivo Pitanguy - 38a Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro. O período do estudo foi de janeiro de 2002 a janeiro de 2005. Foram avaliados as condições pré-operatórias, os resultados pós-operatórios e as complicações precoces e tardias, assim como o grau de satisfação das pacientes.

Técnica Operatória

A marcação é realizada com a paciente em posição ortostática e, posteriormente, confirmada em decúbito dorsal com os membros inferiores em abdução (Figuras 1 e 2). Uma manobra bimanual permite verificar o excesso de tecido na face interna da coxa (Figura 3). Em seguida, marcam-se os pontos A, B, C, D e E, conforme demonstrado no desenho (Figura 4). O ponto A fica na linha média do sulco gênito-femoral, eqüidistante aos pontos B e C. As linhas paralelas BD e CE são os limites da ressecção vertical. A partir dos pontos D e E desenhamos o prolongamento médio-anterior. Duas linhas confluentes contornam a região posterior do joelho e encontram-se na região ântero-medial, sem ultrapassá-la, simulando o sulco da inserção da musculatura medial no terço superior da perna.


Figura 1 - Desenho esquemático da marcação.


Figura 2 - Marcação em decúbito dorsal e abdução dos membros.


Figura 3 - Manobra bimanual, verificando o excesso de tecido.


Figura 4 - Ponto de referência A na prega gênito-femoral é eqüidistante aos pontos B e C, que se estendem paralelamente até o segmento D e E, destes dois pontos partem duas linhas que formam o prolongamento médio-anterior.



O retalho é incisado na borda posterior - linha CE - e descolado, no plano do tecido celular subcutâneo, até a marcação anterior - linha BD (Figura 5). Antes da ressecção, confirma-se sua extensão com a pinça de Pitanguy11 (Figura 6), exercendo uma tração no sentido póstero-superior em toda a área do retalho. O descolamento do retalho não ultrapassa os limites da marcação e, tampouco, associa-se lipoaspiração neste procedimento. Profundamente ao ponto A, identifica-se o ligamento de Colles, que é um espessamento da fáscia perineal aderido ao ramo ísquio-púbico. Com fio de sutura forte (por exemplo, nylon 2-0) fixam-se os pontos A, B e C no ligamento de Colles (Figura 7). Sutura-se os pontos D e E com nylon 3-0. O restante da sutura é realizado com fio nylon 4-0 (Figuras 8 a 10).


Figura 5 - Elevação do retalho dermo-gorduroso no plano subcutâneo.


Figura 6 - Pinça de Pitanguy conferindo a área de ressecção.


Figura 7 - Fixação dos pontos A, B e C no ligamento de Colles.


Figura 8 - Distribuição do retalho.


Figura 9 - Resultado pós-operatório imediato.


Figura 10 - Resultado final.



Não se utilizam drenos e o curativo é compressivo. A paciente recebe alta no 2º dia de pós-operatório, com orientação de não permanecer sentada por muito tempo e de evitar abduzir ou fletir os membros inferiores. O curativo com ataduras é mantido até a retirada dos pontos, que será iniciada no sétimo dia de pós-operatório. Após esse período é introduzido o uso de meia elástica compressiva. A sutura que uniu os pontos A, B e C é retirada no 21º PO.


RESULTADOS

Todos os pacientes estudados foram do sexo feminino, com idade de 30 a 49 anos. As perdas ponderais variaram de 30 a 57 kg. Em todas as pacientes, havia uma importante flacidez e redundância de tecido nos membros inferiores.

O acompanhamento pós-operatório variou de 10 meses a três anos. Os resultados obtidos foram avaliados como excelentes por 6 pacientes e satisfatórios por uma paciente (Figuras 11 a 18). Foram observados baixos índices de complicações: uma paciente apresentou pequenos focos de deiscência entre os pontos A, B e C e uma paciente apresentou cicatriz alargada na região anterior do sulco gênito-femoral.


Figura 11 - Pré-operatório, visão frontal.


Figura 12 - Pré-operatório, visão lateral.


Figura 13 - Pós-operatório, visão frontal.


Figura 14 - Pós-operatório, visão lateral.


Figura 15 - Pré-operatório, visão frontal.


Figura 16 - Pré-operatório, visão dorsal.


Figura 17 - Pós-operatório, visão frontal.


Figura 18 - Pós-operatório, visão dorsal.



As intercorrências foram tratadas conservadoramente e evoluíram satisfatoriamente. Não evidenciamos infecção, necrose, trombose, edema, linfedema ou presença de distopias genitais.


DISCUSSÃO

Com a maior realização das gastroplastias redutoras houve um aumento na procura pela dermolipectomia crural12,13. Entretanto, o tratamento efetivo do excesso de tecido nos membros inferiores dos ex-obesos é uma tarefa árdua1-3. A excessiva flacidez tecidual e a má qualidade da pele prejudicam os resultados. Devido ao quadro clínico dos pacientes e à magnitude do procedimento, complicações como infecção, seroma, deiscência, alargamento e migração das cicatrizes não são eventos raros2,10,12,14.

As alternativas expostas na literatura visando à correção deste problema apresentam indicações limitadas e resultados, muitas vezes, desapontadores. A técnica de eleição não está definida7,8.

A lipoaspiração da coxa, isoladamente, apresenta resultados insatisfatórios nos pacientes com flacidez tecidual importante, geralmente não sendo a primeira escolha para a correção desta deformidade nos ex-obesos.

Da mesma forma, as técnicas que preconizam apenas incisões horizontais na região inguinal não são adequadas para grandes excessos teciduais. Além disso, elas freqüentemente estão associadas à migração inferior da cicatriz, à distorção lateral da genitália ou à recidiva precoce10.

A dermolipectomia crural com prolongamento médio-anterior, aqui descrita, respeita as bases anatômicas da região, apresenta baixos índices de complicações e é bem aceita pelos pacientes. Acreditamos que o descolamento restrito do retalho e a não realização de lipoaspiração são aspectos importantes da técnica. Com isso, preservamos a vascularização da face medial da coxa, o que determina a maior viabilidade dos tecidos e a redução no edema, resultando em uma recuperação pós-operatória mais rápida1,3. A fixação profunda no ligamento de Colles e a tração do retalho no sentido pósterosuperior diminuem o risco de migração e o alargamento das cicatrizes, assim como as distopias genitais10,15. A marcação horizontal, seguindo a prega gênito-femoral e o sulco glúteo, camufla e reduz as cicatrizes10. A incisão vertical não permite a visualização da cicatriz nas posições anterior e posterior. O prolongamento médio-anterior, no nível do joelho, mantém o segmento inferior da cicatriz menos visível, simulando um sulco cutâneo.

Assim, entendemos que a dermolipectomia crural com prolongamento médio-anterior associou os benefícios das técnicas de Pitanguy e de Regnault, mostrando-se efetiva, de fácil execução, com baixa morbidade e com resultados satisfatórios.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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I. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica; Professor Assistente de Cirurgia Plástica no Serviço do Prof. Ivo Pitanguy (38a Enfermaria, SCM-RJ)
II. Professor Titular do Curso de Pós-Graduação em Cirurgia Plástica da Escola Médica de Pós-Graduação da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro e do Curso de Pós-Graduação em Cirurgia Plástica do Instituto de Pós-Graduação Médica Carlos Chagas. Chefe da 38a Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro (SCM-RJ). Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Membro Titular da Academia Nacional de Medicina e da Academia Brasileira de Letras. FACS, FICS, TCBC.
III. Cirurgião Plástico Especialista pela SBCP.
IV. Pós-graduando de Cirurgia Plástica do Serviço do Professor Ivo Pitanguy.

Correspondência para:
Francesco Mazzarone
Rua Visconde de Pirajá, 152/601, Ipanema
Rio de Janeiro, RJ, Brasil - CEP: 22410-000
Tel: 0xx21 2521-9395
E-mail: mazzarone@uol.com.br

Trabalho realizado na 38a Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro - Serviço do Professor Ivo Pitanguy.

Artigo recebido: 14/07/2005
Artigo aprovado: 22/08/2005

 

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