Reconstrução total de pálpebra inferior em hospital universitário: série de casos

INTRODUÇÃO

As pálpebras atuam na proteção dos olhos, hidratação da córnea e na manutenção de uma visão adequada¹. Entretanto, diversos fatores podem contribuir com perda da função protetora das pálpebras, por exemplo, o processo natural de envelhecimento, os traumas ou as neoplasias. Destes, o câncer de pele das pálpebras, incluindo o carcinoma espinocelular (CEC), o carcinoma basocelular (CBC) e o melanoma são responsáveis por 5% a 10% de todos os cânceres de pele². Quando em estágios avançados, o câncer pode acometer todas as lamelas da pálpebra, sendo a reconstrução adequada da pálpebra uma prioridade, a fim de evitar complicações visuais.

OBJETIVO

Apresentar opções cirúrgicas de reconstrução total de pálpebra inferior realizadas em serviço terciário no segundo semestre de 2018.

MÉTODO

Trata-se de estudo retrospectivo observacional descritivo do tipo série de casos. Dos pacientes submetidos à cirurgia reparadora das pálpebras de agosto a dezembro de 2018, foram selecionados três casos de reconstrução total de pálpebra inferior com enxerto de cartilagem e retalhos devido exérese de neoplasia.

RESULTADOS

A média de idade dos pacientes foi 63,33 anos (43 a 75 anos), todos do sexo masculino. Dois eram portadores de CEC e um apresentava carcinoma sebáceo. Aos retalhos, foram utilizados enxertos de cartilagem da concha auricular em um dos casos e enxerto condromucoso de septo nasal nos outros dois.

Caso 1

Paciente, 73 anos, apresentando sequela de lagoftalmo retracional pós-reconstrução com retalho de Mustardé, utilizado em ressecção de Carcinoma espinocelular (CEC) em pálpebra direita. Foi submetido à cirurgia com retalho de conjuntiva residual, enxerto de cartilagem conchal direita e retalho de Tripier, tendo sido necessário procedimento secundário para refinamento do retalho, evoluindo com a melhora da queixa de lagoftalmo e xeroftalmia (Figura 1).

Figura 1 - Pré intra e pós de 6 meses

Figura 1 - Pré intra e pós de 6 meses

Caso 2

Paciente, 43 anos, com recidiva de CEC em pálpebra inferior direita, submetido a exérese de neoplasia e reconstrução imediata com enxerto condromucoso de septo nasal e retalho de Mustardé. Entretanto, no 5º dia pós-operatório, o paciente apresentou deiscência de ferida e exposição de cartilagem, sendo realizado procedimento secundário com uso de retalho de Tripier de resgate para fechamento e cobertura sem tensão do enxerto, evoluindo com boa integração do enxerto e dos retalhos, tendo pequena perda de ponta medial do retalho, sem prejuízo a sua função protetora para o olho direito (Figura 2).

Figura 2 - Pré intra e pós de 3 meses

Figura 2 - Pré intra e pós de 3 meses

Caso 03

Paciente, 75 anos, com história de nódulo ulcerado em pálpebra inferior esquerda, com 3,5cm de maior diâmetro, associado à diminuição da acuidade visual ipsilateral. O mesmo foi submetido à exérese total de pálpebra inferior e reconstrução com enxerto condromucoso de septo nasal associado a retalho de Mustardé, evoluindo com bom resultado funcional e estético da lesão (Figura 3).

Figura 3 - Pré intra e Pós de 2 meses.

Figura 3 - Pré intra e Pós de 2 meses.

DISCUSSÃO

Os cânceres de pele, melanômicos ou não, correspondem a cerca de 30% de todos os tumores malignos registrados no Brasil³. Dito isso, se faz necessário ao cirurgião plástico possuir arsenal de técnicas vasto e capaz de promover adequado retorno funcional e estético aos pacientes. Em nossa série, o tumor do tipo CEC foi o mais comum com 2 casos, seguido de tumor raro carcinoma do tipo sebáceo, porém na literatura, o tipo histológico mais comum em promover a destruição de camadas profundas é o CBC⁴. Retalhos de avanço da pele lateral da face como Mustardé e McGregor são consagrados para reconstruções periorbitárias⁵, seu uso com enxertos de cartilagem é essencial para reconstruções avançadas das pálpebras para promover cobertura e sustentação de tecidos. Além disso, retalhos da pálpebra superior como de Tripier servem a bom propósito no auxílio da terapêutica as situações adversas, como as encontradas nos casos descritos.

CONCLUSÃO

A reconstrução de todo um segmento anatômico especializado e complexo como as pálpebras é desafiador. O reparo dos planos anatômicos mimetizando as lamelas com estruturação cartilaginosa, e dos planos cutâneo e mucoso é essencial para restaurar a função palpebral perdida.