INTRODUÇÃO

Na última década, o resultado do transplante capilar evoluiu mais para naturalidade. A utilização de implanters, agulhas de calibre menor e microlâminas 0,7mm contribuíram para o alcance de densidade de unidades foliculares (ufs) acima de 45 por centímetro quadrado. Quanto menor o orifício de entrada dos folículos, menor será o trauma local e, consequentemente, menor o dano à unidade folicular, favorecendo um ambiente mais propício ao seu crescimento^{1,2,5,6,8,9,10,11,12,13,14}.

O alcance de alta densidade capilar na área a ser transplantada dependerá de muitos fatores, desde os relacionados ao paciente até a experiência na execução da equipe cirúrgica.

Esse artigo mostrará a experiência da equipe utilizando uma técnica de implantação com agulhas modificadas e implanters para criar densidade capilar acima de 50ufs/cm².

OBJETIVO

Mostrar mais uma técnica no transplante capilar que facilite a criação de alta densidade capilar e o crescimento desses fios transplantados.

MÉTODO

Setenta e um pacientes foram submetidos a transplante capilar pela técnica follicular unit extraction (FUE), realizado pelo mesmo cirurgião, de fevereiro de 2017 a fevereiro de 2018. As cirurgias foram realizadas sob anestesia local e sedação, com alta para o domicílio após duas horas do término da cirurgia.Os pacientes operados apresentavam graus variados de calvície androgenética, com classificação de Norwood entre os graus III a VII. Todos foram acompanhados em consultas após períodos de 30, 90, 180 e 365 dias e orientados a manter o uso de finasteride 1mg/dia e solução de minoxidil 5% duas vezes ao dia no couro cabeludo.

Técnica cirúrgica

Área doadora

Foi realizada infiltração com xilocaína a 0,5% com adrenalina diluída a 1:200.000. Realizada extração folicular pela técnica FUE motorizada somente com punches 0,9mm ou 0,95mm (confirmado pela medida do especímetro), escolhidos de acordo com o calibre da haste do cabelo do paciente (Figura 1).

Figura 1 - Mensuração da haste capilar com especímetro.

Figura 1 - Mensuração da haste capilar com especímetro.

Área receptora

O bloqueio anestésico regional em arco, fora da região onde são colocados os enxertos, foi feito com ropivacaína 5mg/ml. Toda a área receptora foi infiltrada com soro ringer lactato diluído em 1:200.000 de adrenalina.

Colocação dos enxertos

A equipe utiliza somente a técnica stick and place, com implanter de 0,8mm (marca Lion) e agulhas anguladas 22G (0.73mm) para a colocação das unidades foliculares em áreas calvas que precisem de uma densidade acima de 50ufs/cm² (Figura 2). O movimento na implantação de ufs é realizado com as duas mãos (Figuras 3 e 4)⁹.

Figura 2 - Implanter 0,8mm Lion e agulha modificada 22G.

Figura 2 - Implanter 0,8mm Lion e agulha modificada 22G.

Figura 3 - Incisão com agulha 22G (0,7mm) modificada em 90 graus com tração caudal e tracionamento caudal da agulha com uma das mãos pelo cirurgião enquanto que, com a outra mão, inicia a entrada do implanter 0,8mm.

Figura 3 - Incisão com agulha 22G (0,7mm) modificada em 90 graus com tração caudal e tracionamento caudal da agulha com uma das mãos pelo cirurgião enquanto que, com a outra mão, inicia a entrada do implanter 0,8mm.

RESULTADOS

Resultado pré e pós depois de uma sessão de transplante capilar FUE

Um total de 71 pacientes foram operados utilizando a técnica stick and place com implanter 0,8mm e agulha 22G angulada. A quantidade de ufs totais transplantadas por paciente variou de 1.550 a 4.250. A elaboração da implantação em zonas calvas de alta densidade teve variação de 50 a 77ufs/cm² (Figura 5).

Figura 4 - Retirada da agulha com entrada simultânea do implanter na pele.

Figura 4 - Retirada da agulha com entrada simultânea do implanter na pele.

Figura 5 - Mensuração da densidade transplantada em 1cm2.

Figura 5 - Mensuração da densidade transplantada em 1cm2.

Na grande maioria dos pacientes as crostas caíram entre 5 e 12 dias e o retorno do paciente à sua rotina de trabalho iniciou entre o segundo e o quarto dia após a cirurgia.

Os resultados foram considerados naturais e com boa densidade por todos os pacientes, porém três deles (4,2%) tiveram áreas de baixo crescimento quando analisadas na tricoscopia pelo cirurgião. Um referiu ter “arrancado as crostas” no pós-operatório e nos outros dois a causa não foi estabelecida.

DISCUSSÃO

Atualmente existem muitos estudos tentando determinar fatores que interfiram no crescimento dos folículos transplantados⁸. Sejam eles intrínsecos, do paciente, ou relacionados à técnica escolhida na execução do transplante capilar.

A relação entre transplantar muitas unidades foliculares por centímetro quadrado e o seu total nascimento ainda não está estabelecida⁸. Acredita-se que ao se analisar os fatores do paciente no exame da tricoscopia, tais como o calibre dos fios, o contraste da cor do cabelo com o couro cabeludo, o tipo da haste, se é ondulada ou lisa e a densidade capilar na região vizinha que receberá as novas unidades foliculares, somado a uma execução refinada da técnica do transplante capilar, corroborem para um resultado natural com o crescimento máximo dos novos fios de cabelo.

Alguns autores relatam transplantar mais de 60ufs/cm² em seus procedimentos com crescimento favorável após 1 ano^1,2. Vale ressaltar que existe muita controvérsia em relação ao número ideal de ufs/cm² transplantadas na área calva quando se estuda o crescimento dessas unidades^3,4,5,8,12.

Outros estudos demonstram o quanto a unidade folicular é delicada. Desde a etapa da sua extração, meio de conservação, temperatura de sala, técnica de extração FUE ou FUT (follicular unit transplantation), o tempo até ser implantado, o número de ufs/cm², o instrumento utilizado são alguns fatores que contribuem para o crescimento dos fios no pós-operatório.

É importante salientar a distinção entre a definição do número de folículos transplantados por centímetro quadrado com a taxa de crescimento final do número de fios por centímetro quadrado^3,8,12. Geralmente, cabelos claros e finos, requerem uma densidade acima de 50ufs/cm² e com relação acima de dois fios por unidade folicular transplantada para proporcionar um resultado de aspecto natural.

Para minimizar o trauma, o instrumento deve idealmente mimetizar o formato e o tamanho do enxerto^13,14. Deve-se considerar que são confeccionados milhares de punções, e quanto menor o trauma aos tecidos, melhor a integração dos enxertos^{1,4,5,6,7,8,9,12}.

“Uma boa ferramenta para atingir alta densidade de ufs por centímetro quadrado é a utilização conjunta dos implanters associados a agulhas modificadas em ângulos de 90 graus. Essa associação traz a vantagem de incisar a pele com facilidade no sentido coronal, permitir o leve tracionamento da pele pelo cirurgião (sentido sagital), dilatar o orifício de implantação momentaneamente e introduzir o implanter sem causar sangramentos ou popping. O resultado é um menor trauma vascular e melhor crescimento dos folículos” ⁹ .

CONCLUSÃO

Após acompanhar um ano de evolução de 71 pacientes submetidos a transplante capilar com a implantação em alta densidade, acima de 50ufs/cm², com a técnica stick and place com implanters 0,8mm e agulhas 22G modificadas, é possível afirmar que houve uma taxa relevante de sucesso tanto no alcance das ufs por centímetro quadrado durante o procedimento, quanto no crescimento dos fios transplantados após um ano do procedimento.