Treinamento em cirurgia utilizando cadáver: transferência de tendão do abdutor do dedo mínimo (oponenplastia)
Training in corpse surgery: transfer of tendon from the abductor of the minimal finger (Oppositionplasty)

INTRODUÇÃO

O abdutor do dedo mínimo é um dos músculos descritos usados para transferência de tendão (oponenplastia), com a finalidade de restauração da oponência do polegar, uma função de grande importância. Essa cirurgia, também conhecida como cirurgia de Hube, é mais utilizada em crianças com má formação do polegar (tipo 2 e tipo 3) e para reconstrução após trauma, sendo que muito geralmente ela é combinada com uma plástica em Z da ponta do polegar e reconstrução da articulação metacarpo falangeana da região ulnar.

A realização da cirurgia de transferência de tendão deve ser um procedimento considerado a partir do momento em que a microcirurgia reparadora de nervos periféricos não alcançar a função satisfatória, podendo melhorar significativamente ou até mesmo restaurar a função da mão, em casos de trauma.

Ótimos resultados dependem da seleção adequada do tendão do músculo a ser transferido, alcançando o máximo possível de movimento e tensão adequada no músculo. Cirurgia de estabilização como a artrodese deve ser considerada no planejamento da transferência.

Levando em consideração todos os aspectos relacionados à cirurgia (a necessidade de conhecimento anatômico da região devido ao grau de dificuldade da cirurgia, o interesse pela área cirúrgica dos realizadores do estudo, e a necessidade de atividades práticas), podemos considerar que é tendência atual que procedimentos cirúrgicos como esse sejam treinados em modelos que possam preparar os residentes para realizá-los em situações reais. O uso de cadáveres tem demonstrado ser uma alternativa viável para a aquisição de competências em ambiente controlado e não crítico.

OBJETIVO

O objetivo do trabalho é a experimentação cirúrgica para o aprendizado anatômico de estruturas da mão, assim como treinamento para residentes de cirurgia plástica da técnica cirúrgica do procedimento.

MÉTODO

Para a realização deste trabalho foi utilizado um membro superior de cadáver do Laboratório de Anatomia da Universidade de Ciências da Saúde de Porto Alegre.

Uma incisão médio-lateral é realizada na borda ulnar da falange proximal do dedo mínimo sendo estendida proximal e radialmente para a borda lateral da região palmar (Figura 1). Após, a incisão é continuada na borda radial da região hipotenar, fazendo uma curva em sentido ulnar até o início do pulso. Após a dissecação superficial, faz-se importante encontrar as estruturas relacionadas ao ADM (Figura 2), no qual é envolto por uma fáscia delicada. Tais estruturas são: músculo palmar curto, nervo digital palmar, artéria digital palmar, artéria ulnar, ramo superficial do nervo ulnar, abdutor do dedo mínimo, flexor do dedo mínimo e o ramo arterial e nervoso que formam o pedículo para o ADM. Após a identificação dessas estruturas, o ADM é desinserido (dois tendões), sendo mobilizado de forma proximal. A dissecação deve preservar o feixe vásculo-nervoso do músculo (Figura 3). Em seguida o retalho muscular é rebatido para medir a extensão que pode alcançar para analisar se não ocorrerá a ruptura do pedículo. O ADM é transferido pelo subcutâneo para a articulação metacarpofalangeana do polegar (Figura 4).

Figura 1 - Incisão na região hipotenar.

Figura 1 - Incisão na região hipotenar.

Figura 2 - Identificação das estruturas do feixe vásculo-nervoso.

Figura 2 - Identificação das estruturas do feixe vásculo-nervoso.

Figura 3 - Realização do túnel em direção à região tenar

Figura 3 - Realização do túnel em direção à região tenar

Figura 4 - Exame físico pré-operatório. Ginecomastia Grau III.

Figura 4 - Exame físico pré-operatório. Ginecomastia Grau III.

Uma vez sendo transferido, é necessária a realização de um corte longitudinal no tendão do músculo. O tendão dividido é suturado no tendão do extensor longo do polegar e do abdutor curto do polegar na articulação metacarpofalangeano, dando término ao procedimento, fazendo com que o paciente retorne a ter a função de oponência do polegar.

RESULTADOS

Como resultado final, obtivemos uma peça anatômica na qual foram reproduzidos pelos residentes, da maneira mais fiel possível, todos os passos do procedimento cirúrgico proposto.

DISCUSSÃO E CONCLUSÃO

Acreditamos que a utilização de peças anatômicas na prática de técnicas cirúrgicas durante a residência proporciona ao médico residente uma experiência muito positiva de aprendizado. Esse tipo de simulação proporciona uma experiência realista, mas ao mesmo tempo, livre de riscos, em que temos a possibilidade de revisar os conceitos anatômicos mais relevantes em cada etapa do procedimento, além de aprimorar as suas habilidades em técnica operatória.