A utilização do retalho de Bernard-Webster como opção para reconstrução do lábio inferior
The use of the Bernard-Webster flap as an option for lower lip reconstruction

INTRODUÇÃO

O carcinoma de células escamosas é a neoplasia maligna mais frequente dos lábios, localizando-se no lábio inferior, em cerca de 90% dos casos, em virtude da maior exposição cumulativa à radiação ultravioleta, o principal fator etiopatogênico^1,2. Outros possíveis fatores favorecedores são os hábitos de tabagismo e álcool, a imunossupressão e a infecção crônica pelo  papilomavírus humano. O tratamento de primeira linha é a excisão cirúrgica, com margem livre adequada. Tendo em conta a importância funcional e estética dos lábios, a reconstrução dos defeitos resultantes constitui um desafio, estando descritos vários procedimentos reconstrutivos, sendo necessário selecionar de acordo com a dimensão e localização do defeito, com as características específicas do doente (comorbidades) e com a experiência do cirurgião^3-5.

Para pequenos tumores, a abordagem cirúrgica é a preferida, já que permite bons resultados estéticos e funcionais, assim como a análise histológica da peça operatória, permitindo assim verificar se a exérese tumoral foi completa, ao contrário do tratamento com radioterapia. Frequentemente, a técnica mais realizada é a excisão em cunha, com fechamento do defeito de forma direta. No caso de tumores que, após a excisão cirúrgica, originam defeitos superiores a 50% do comprimento labial, outras técnicas são utilizadas, como os retalhos de Karapandzic^6-8 e de Bernard-Webster^9,10.

OBJETIVO

O objetivo deste estudo é apresentar um caso clínico de carcinoma escamoso em lábio inferior, com reconstrução após ressecção oncológica, sendo realizada por meio da técnica de Bernard-Webster.

MÉTODO

Apresentado um caso clínico de paciente atendido no ambulatório de cirurgia plástica do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre – UFSCPA no ano de 2018.

Revisão da literatura no PubMed e Scielo, utilizando as palavres-chave: “retalho de Bernard-Webster”, “carcinoma epidermoide” e “lábio inferior”.

RESULTADOS

CS, 45 anos, sem comorbidades, encaminhado para o Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Porto Alegre por lesão ulcerada em lábio inferior à direita de aproximadamente 3 × 2 cm . Relatou queimadura no local há 18 anos, com surgimento e progressão da lesão há cerca de 6 anos. Realizou biópsia com resultado de material ceratótico e paraceratótico – cauterização da lesão na época. Foi realizada nova biópsia no ano de 2018, tendo como resultado do exame o diagnóstico de carcinoma epidermoide bem diferenciado.

Após discussão em equipe, foi indicada ressecção da lesão em bloco do lábio inferior, com margem cirúrgica oncológica de 1 cm, resultando em defeito de 4,5 × 2,6 cm. Reconstrução do lábio inferior com retalho de Bernard-Webster foi efetuada sem complicações. Anatomopatológico confirmou o diagnóstico de carcinoma epidermoide, com limites cirúrgicos livres de neoplasia (Figuras 1-3).

Figura 1 - Pré-operatório.

Figura 1 - Pré-operatório.

Figura 2 - Transoperatório.

Figura 2 - Transoperatório.

Figura 3 - Resultado final.

Figura 3 - Resultado final.

No acompanhamento realizado pela equipe, no momento de 2 meses de pós-operatório, paciente apresenta mobilidade oral, sensibilidade no pós-operatório, cicatrização e sem alterações para continência bucal.

DISCUSSÃO

A excisão cirúrgica com margens livres de neoplasia é o tratamento e escolha para o CEC de lábio inferior, pois essa modalidade terapêutica está associada a uma livre de doença⁹.

O retalho de Bernard-Webster, é um retalho regional que pode tanto ser aplicado em defeitos de espessura total extensos (comprometimento > um terço do lábio inferior)^1-3, incluindo defeitos com lábio residual limitado, pois não depende do tecido labial remanescente para a reconstrução de um novo lábio inferior, quanto para defeitos em que apenas a pele foi excisada³. Ademais, o avanço do retalho malar reduz consideravelmente o risco de microstomia^1,2,6 e tal retalho tem sido considerado como ideal para idosos, devido à flacidez da pele e também para aqueles pacientes que utilizam próteses dentárias.

As desvantagens do retalho de Bernard-Webster incluem o detalhe da incisão na região do lábio inferior e o apagamento do sulco alveolobucal. Além disso, de acordo com as manobras cirúrgicas detalhadas no manuscrito seminal de Webster¹², os músculos orbicular e bucinador devem ser incisados lateralmente à comissura bucal e, portanto, poucas fibras musculares permanecem inervadas. Logo, o período pós-operatório dos pacientes reconstruídos com tal abordagem pode ser acompanhado por déficits funcionais, tais como lábios incontinentes para líquidos. Como a continência oral é determinada pela contração do músculo orbicular oral e pela função de outros músculos inseridos no modíolo, foram propostas modificações técnicas (preservar os músculos que constituem o modíolo, especialmente o músculo orbicular oral) para o retalho detalhado por Webster¹³, afirmando que assim a inervação do lábio inferior seria completamente preservada.

CONCLUSÃO

O presente relato de caso demonstrou que o retalho de Bernard-Webster representa uma excelente alternativa para a reconstrução de defeitos de espessura total maiores que um terço do comprimento do lábio inferior após excisão cirúrgica de CEC, pois pode ser realizado em tempo único, utiliza tecidos vizinhos semelhantes e foi funcionalmente eficaz.