Perfis anatomopatológicos de cirurgias plásticas ambulatoriais em hospital Santo Amaro do litoral paulista
Anatomopathological profiles of ambulatory plastic surgeries in Santo Amaro hospital of paulista litoral

INTRODUÇÃO

Os carcinomas de pele são as neoplasias mais comuns encontradas em seres humanos¹. As neoplasias malignas de pele podem ser divididas em melanoma e não melanoma. A forma mais incidente é a não melanoma que engloba o carcinoma espinocelular (CEC) e o basocelular (CBC), que é o tipo de câncer mais frequente na população brasileira em ambos os sexos^2,3.

Embora apresentem baixos índices de mortalidade, esses tumores geram grande morbidade, em decorrência da destruição tecidual adjacente com prejuízo estético e/ou funcional ao paciente, podendo deixar mutilações².

O principal fatores de risco para o desenvolvimento desses tumores CEC e CBC são a exposição crônica aos raios solares sem proteção, fatores genéticos, ambientais, faixa etária, raça, idade, gênero e as localizações anatômicas mais acometidas como face, orelhas, couro cabeludo, pescoço, ombros e dorso, indivíduos com história familiar ou com doenças cutâneas prévias^2,4. Outros fatores de risco para tumores não melanoma são a exposição a agentes químicos, radiações, presença de papilomavírus humano e imunossupressão.

Segundo o Instituto do Câncer (INCA), o câncer de pele não melanoma CEC e o CBC são os mais incidentes e com maior prevalência no Brasil, correspondendo a cerca de 30% de todos os tumores malignos registrados no país. Apresenta altos percentuais de cura, se for detectado e tratado precocemente⁴.

Mais comum em pessoas com mais de 40 anos, o câncer de pele é raro em crianças e negros, com exceção daqueles já portadores de doenças cutâneas. Porém, com a constante exposição de jovens aos raios solares, a média de idade dos pacientes vem diminuindo. O INCA estima uma incidência 165.580 novos casos desses tipos de câncer não melanoma, sendo 85.170 homens e 80.140 mulheres⁴. Já os números do Sistemas de Informação de Mortalidade (SIM) confirmam que em 2015 houve 1.958 óbitos em decorrência desses tipos de câncer de pele, sendo 1.137 homens e 821 mulheres⁴.

Apesar de ser a neoplasia mais incidente no Brasil, em ambos os sexos, é possível que esses dados estejam subestimados pelo fato de muitas lesões suspeitas serem retiradas sem diagnóstico ou erroneamente por desconhecimento profissional¹.

O tratamento tem por objetivo extirpar a lesão com deformidade mínima, pois a extirpação da lesão com o mínimo de deformidade possível é um fator de grande impacto na qualidade de vida dos pacientes com neoplasias cutâneas. A excisão cirúrgica é a principal estratégia terapêutica, desde que as margens de segurança sejam respeitadas. A excisão cirúrgica com margens seguras é a principal opção terapêutica, com margens de segurança que medem de 3 a 10 mm da borda do tumor, dependendo da localização; outras dependem do número de lesões, localização, tipo histológico, estado geral e comorbidades clínicas². Outras alternativas de tratamento dos tumores cutâneos são a eletrocauterização, crioterapia, terapia fotodinâmica, laser, ablação química, radioterapia e cirurgia microscópica ou de Möhs².

OBJETIVO

Este estudo tem como objetivo avaliar os resultados anatomopatológicos de cirurgias plásticas ambulatoriais realizadas em um hospital público do litoral paulista.

MÉTODO

Trata-se de um estudo retrospectivo de 42 prontuários de pacientes atendidos no ambulatório da cirurgia plástica do Hospital Santo Amaro de Guarujá no período de maio a agosto de 2018 que realizaram ressecção cirúrgica de lesões, nas quais foi colhido material e encaminhado para exame anatomopatológico.

Foram analisados os prontuários dos pacientes e verificadas as seguintes variáveis: sexo, idade, cor, local da cirurgia e resultado do laudo de estudo anatomopatológico.

RESULTADOS

Dos 42 ou 100% dos prontuários pesquisados, 15 ou 35,7% eram do sexo feminino e 27 ou 64,2% eram do sexo masculino com uma média de idade de 47 anos. Quanto a raça, 31 ou 73,8% eram brancos, 5 ou 11,9% eram negros e 6 ou 14,2% eram pardos (Tabelas 1 e 2).

Tabela 1 - Sexo dos pacientes do estudo.

Tabela 2 - Raça dos pacientes da pesquisa.

Dos 42 procedimentos realizados no período pesquisado, 11 ou 26,1% eram CBC variados e 5 ou 11,9% eram CEC variados; juntos, os dois tipos de tumores foram 16 ou 38,09% dos procedimentos (Tabelas 3 e 4).

Tabela 3 - Principais lesões encontradas no laudo anatomopatológico no período pesquisado.

Tabela 4 - Locais de realização da ressecção do tumor.

DISCUSSÃO

Neste estudo foram encontrados maiores números de CEC e CBC, o que está de acordo com a literatura consultada. O CBC é proveniente de alterações neoplásicas de células da camada basal da pele e costuma ser menos agressivo e raramente evolui com metástase, é localmente invasivo e pode causar destruição importante dos tecidos à sua volta, atingindo cartilagens e ossos³.

Surgem com mais frequência em áreas com maior exposição ao sol, de modo que cerca de 80% são diagnosticados na região de cabeça e pescoço.

Já o CEC acomete as células escamosas e, assim como o CBC, também costuma atingir regiões mais expostas ao sol. Apresenta maior facilidade para disseminação local e potencial para metástase³.

Neste estudo houve o maior predomínio de homens que de mulheres de acordo com os prontuários consultados. Atribui-se ao sexo masculino um maior fator de risco⁵. O aumento da expectativa de vida e um maior acesso à informação também contribuem para um aumento no número de diagnósticos desse tipo de carcinoma².

Pacientes brancos predominaram com os carcinomas CEC e CBC, o que está relacionado à pele e ao fato do Brasil estar mais próximo à linha do equador, onde naturalmente a camada de ozônio é mais delgada e a radiação solar mais intensa, o que faz com que países como o Brasil detenham elevados índices de radiação ultravioleta³.

Portanto, as ações de prevenção primária por meio de proteção contra a radiação solar são efetivas e de baixo custo, e devem fazer parte de programas educativos em ambientes de trabalho, escolas e unidades de saúde, o que é fundamental. Além disso, como a doença é caracterizada pelos efeitos cumulativos da exposição aos fatores de risco, as campanhas devem ter seu enfoque em crianças, adolescentes e seus pais¹.

A prevenção secundária deve ser realizada por meio de exame dermatológico cuidadoso na pele, que é órgão de fácil acesso ao autoexame e à inspeção médica e permite o diagnóstico de neoplasias nas fases iniciais. Como o risco de doença aumenta com a idade, 80% de todos esses cânceres são diagnosticados a partir dos 55 anos¹.

Os esforços devem ser concentrados na faixa etária a partir dos 40 anos para que o diagnóstico seja feito em estágios precoces e que exijam tratamentos menos complexos, o que refletirá em menor morbidade paciente¹.

CONCLUSÃO

Dos 42 pacientes atendidos no ambulatório, foi possível se constatar que houve uma maior prevalência dos carcinomas CEC e CBC em homens brancos, o que está de acordo com a literatura consultada. Há a necessidade de um maior direcionamento na atenção à prevenção primária e secundária com foco em homens, com o intuito de se evitar agravamento do quadro.