INTRODUÇÃO

A perda de substância da ponta do dedo é uma das consultas mais frequentes em urgência na Cirurgia Plástica, e está frequentemente associada a lesões ungueais, implicando uma reconstrução complexa, dada a importância da unha em nível funcional para as pinças digitais, e estética^1,2. Além disso, esses traumatismos apresentam risco de transtornos distróficos sequelas, como deformidades ungueais, cotos doloridos e cicatrizes instáveis que alteram a função das pinças digitais¹.

A matriz ungueal germinal e estéril é um tecido especializado, e sua reconstrução por meio de enxertos de pele ou de dermes não tem produzidos bons resultados³. É por isso que surgem as técnicas por meio de retalhos locais, que permitem aumentar o comprimento do complexo ungueal, melhorando a função e a aparência da ponta do dedo traumatizada⁴.

O retalho do eponíquio, retangular, de retrocesso, descrito por Bakhach, tem sido usado e modificado em várias publicações, reportando um aumento na exposição da lâmina ungueal, com um melhor resultado estético^4,5-7.

OBJETIVO

O objetivo deste estudo é descrever uma modificação da técnica de retalho do eponíquio descrita por Bakhach, publicada por Merlino e Carlucci⁶, por meio da apresentação de casos de pacientes do Hospital Universitário.

MÉTODO

Técnica cirúrgica

Esse retalho retangular é delimitado desde a borda distal do eponíquio, com uma largura igual à da unha remanescente, e um comprimento de 8 a 10 mm em direção proximal. O mesmo está pediculado bilateralmente e a nível proximal por plexos subdérmicos (Figura 1A).

Figura 1 - Técnica cirúrgica.

Figura 1 - Técnica cirúrgica.

A técnica cirúrgica consiste em marcar um retângulo de eponíquio da largura da porção remanescente da unha, 5 a 6 mm proximal à borda distal do eponíquio, com um comprimento de 3 a 4 mm. Utiliza-se um instrumento romo (nesse caso, utilizamos um decolador) para separar o eponíquio da matriz ungueal ao longo de toda a sua extensão, incluindo a área do retângulo. Essa área retangular é cuidadosamente desepidermizada, protegendo a rede vascular subcutânea (Figura 1B). O retalho é cuidadosamente decolado e deslizado em direção proximal, suturando as bordas do retângulo, conseguindo assim um aumento na exposição da lâmina ungueal (Figura 1C)⁶.

A técnica é ilustrada por meio de um caso clínico na Figura 2.

Figura 2 - Técnica ilustrada. Caso clínico.

Figura 2 - Técnica ilustrada. Caso clínico.

RESULTADOS

Resultados bons a muito bons foram alcançados em 100% dos casos apresentados, tanto pelo cirurgião quanto pelo paciente. Como complicação, um caso de infecção foi apresentado em um paciente que foi resolvido com antibioticoterapia oral. Os dados são apresentados nas Tabelas 1 e 2. Um exemplo de caso clínico é mostrado na Figura 3.

Figura 3 - Caso clínico.

Figura 3 - Caso clínico.

Tabela 1 - Datos registrados en urgencia.

Tabela 2 - Datos registrados en evolución.

DISCUSSÃO

No caso de traumatismos da ponta do dedo, devemos considerar não apenas a função, mas também a aparência dela. Frequentemente nos concentramos na cobertura das partes moles, ignorando o aparelho ungueal, cuja abordagem otimiza os resultados finais.

Para tanto, tratamos de casos de amputação da ponta do dedo com defeitos parciais do leito ungueal, por meio do uso de diferentes retalhos de acordo com a geometria da lesão, e retalho eponiquial associado.

Temos verificado o que é sugerido em diferentes trabalhos; se o leito ungueal residual é maior que 2 mm, ou se a lúnula estiver intacta, a matriz ungueal residual deve ser mantida e exposta, para fins funcionais e estéticos^4,9,10.

O retalho de eponíquio é um método simples e prático. Debaixo deste, existem entre 4-6 mm de lâmina ungueal, que expomos mediante deslizamento proximal do eponíquio, sem necessidade de afetar a margem deste.

O eponíquio permanece intacto durante a desepidermização devido à rede vascular subcutânea.

A incisão dorsal se presenta com cicatrizes discretas⁴.

Nesse trabalho, observamos bons e muito bons resultados estéticos, com alongamento ungueal de 3 a 5 mm, conforme descrito na literatura^1,3-6,9-12. Seguimos realizando a técnica, com o propósito de anexar casos clínicos à experiência e obter uma melhor evidência da mesma em nosso meio.

CONCLUSÕES

O retalho de eponíquio permite um resultado estético e funcional satisfatório para defeitos de amputações da ponta do dedo, com comprometimento parcial do leito ungueal. É uma técnica facilmente reprodutível, que pode ser combinada, realizada no mesmo ato, com retalhos locais para reconstrução de partes moles.