Ginecomastia grau III - abordagem com manutenção do pedículo inferior: relato de caso
Gynecomastia grade III - approach with lower pedicle maintenance - case report

INTRODUÇÃO

O termo ginecomastia se refere a uma patologia mamária masculina, frequente, definida como aumento da glândula mamária^1-3. O primeiro relato do termo foi feito por Galeno (séc. II d.C.), cuja tradução era "mama como mulher" e a primeira ressecção cirúrgica foi descrita por Paulo de Égina (625 d.C.)⁸. Tem como causa o desequilíbrio na relação hormonal de estrogênio e androgênio, seja ela fisiológica, idiopática (maioria), por endocrinopatias ou abuso de esteroides, este último cada vez mais frequente¹.

O diagnóstico requer abordagem criteriosa da história clínica do paciente e exame físico. A detecção de massa palpável na mama em pacientes do sexo masculino pode resultar no diagnóstico de pseudoginecomastia, ginecomastia verdadeira, câncer de mama e numerosas outras condições benignas^4,7,8.

Em 1973, Simon e cols.⁸ propuseram a seguinte classificação para os diferentes graus de ginecomastia:

A técnica cirúrgica mais comum é a mastectomia subcutânea, que envolve a ressecção direta do tecido glandular por meio de uma abordagem periareolar ou transareolar, com ou sem lipoaspiração associada. A ressecção de pele é necessária onde há volume mamário acentuado, ptose e excesso de pele. Os principais problemas da cirurgia são cicatriz inestética, redundância de pele e migração do mamilo⁷.

OBJETIVO

O objetivo deste trabalho é demonstrar a reprodução de técnica utilizada para correção cirúrgica de paciente com ginecomastia de grau III.

MÉTODO

M.A, 32 anos, queixa-se de mamas grandes e caídas, nega uso de medicações ou histórico de uso de anabolizantes. Investigação hormonal sem alterações. Ao exame físico nota-se ptose mamária importante associada à hipertrofia de tecido mamário (Figura 1). Realizada ultrassonografia com laudo de acúmulo anômalo de tecido fibroglandular em topografia retroareolar bilateralmente, portanto se trata de uma ginecomastia verdadeira, grau III de Simon.

Figura 1 - Exame físico pré-operatório. Ginecomastia Grau III.

Figura 1 - Exame físico pré-operatório. Ginecomastia Grau III.

Descrição da técnica

(1) Marcação do Ponto A para nova posição do complexo areolopapilar; (2) marcação com areolótomo pequeno devido à intenção de diminuição do CAP; (3) marcação de dois vetores equidistantes e com tamanho 1 cm maior que o CAP original do paciente, que se unirão em forma de "disco voador ou óvni" (Figura 2); (4) realização da manobra de Schwartzmann; (5) realização de mastectomia total em bloco, deixando 1 a 2 cm de pele e selar em toda a região mastectomizada (Figura 3); (6) lipoaspiração complementar para melhor contorno mamário; (7) passagem de dreno portovac bilateralmente e revisão de hemostasia; (8) aproximação com pontos separados de nylon 3.0 e nylon 4.0 subdérmicos nos prolongamentos laterais, deixando a cicatriz retilínea e pontos com nylon 5.0 de Gillies na região areolar reposicionando o CAP (Figura 4); (9) total da peça – 415 g na mama esquerda, 380 g na mama direita, 250 mL de lipoaspiração; (10) realizado curativo com microporagem e cinta elástica por 3 meses (Figura 5).

Figura 2 - Marcação do novo ponto A e dos vetores equidistantes.

Figura 2 - Marcação do novo ponto A e dos vetores equidistantes.

Figura 3 - Mama Direita - manobra de Schwartzmann. Mama Esquerda - mastectomia em bloco.

Figura 3 - Mama Direita - manobra de Schwartzmann. Mama Esquerda - mastectomia em bloco.

Figura 4 - Reposicionamento do CAP.

Figura 4 - Reposicionamento do CAP.

Figura 5 - Produto da mastectomia em bloco. Mama direita – 380 g; mama esquerda – 415 g.

Figura 5 - Produto da mastectomia em bloco. Mama direita – 380 g; mama esquerda – 415 g.

RESULTADOS

Paciente evoluiu satisfatoriamente; o dreno não apresentava débito e foi retirado no sexto dia pós-operatório. Manteve uso de curativo com microporagem, cinta elástica e foram iniciadas sessões de drenagem pós-operatória a fim de evitar fibrose pós-lipoaspiração.

DISCUSSÃO

O número de cirurgias plásticas apresentou na última década um crescimento significativo na população masculina, entre as cirurgias realizadas, a correção de ginecomastia apresenta um desafio ao cirurgião plástico, uma vez que sua correção em casos de mamas grandes e feminilizadas não devem apresentar o estigma da correção feminina e com a cicatriz em "T". Para cada caso a técnica operatória mais adequada deve ser individualizada, sendo importante no pré-operatório discutir em conjunto com o paciente seus anseios e expectativas de resultado^4,6.

CONCLUSÃO

A técnica descrita por Resende⁵ se mostrou extremamente eficaz e com resultado satisfatório na correção de ginecomastia Grau III, com cicatriz de tamanho aceitável, sem estigmas e com ressecção de grande quantidade de tecido em excesso.