Lipoaspiração abdominal de alta definição e tubos de silicone
High-definition abdominal liposuction with silicone tubing

INTRODUÇÃO

Em 1993, Mentz et al.¹ foram os primeiros a realizar lipoaspiração superficial para definição da musculatura abdominal, e preconizaram o uso da lipoaspiração superficial nas linha alba, linha semilunar e interseções tendíneas transversais, sem o uso de espumas ou outro material para definir melhor as linhas abdominais.

Em 2003, Hoyos & Millard² apresentaram o conceito de lipoescultura de alta definição, refinando o conceito original¹ para uma abordagem tridimensional, na qual são tratados não só o abdômen, como também o dorso, braços e pernas, utilizando aparelho de lipoaspiração ultrassônica de terceira geração (Vaser).

A espuma de Reston^® têm sido utilizada em lipoaspiração^3-5. Apesar dos benefícios, a aplicação dura aproximadamente 30 minutos, além de outros problemas descritos^4,6,7 como a possibilidade de ocorrer dermatite alérgica, formação de bolhas e hiperpigmentação pós-operatória.

A proposta deste estudo piloto é apresentar uma técnica de lipoaspiração superficial, utilizando material convencional de lipoaspiração, associada a curativos com tubos de silicone maleáveis, que seja de fácil aprendizado para os cirurgiões plásticos, acessível do ponto de vista econômico, com resultados estéticos satisfatórios e baixa incidência de complicações.

OBJETIVO

Descrever técnica de lipoaspiração abdominal superficial, nas linhas alba e semilunar, bem como das interseções tendíneas do músculo reto abdominal, utilizando material convencional de lipoaspiração, associado a curativos realizados com tubos de silicone.

MÉTODOS

Estudo piloto, prospectivo, no qual foram avaliados 20 casos, 19 mulheres e 1 homem, submetidos à lipoaspiração abdominal sob anestesia geral, operados pelo mesmo cirurgião.

Todos os pacientes foram marcados com canetas hidrográficas no dia da cirurgia, na região abdominal e demais regiões planejadas para lipoaspiração. As linhas alba, semilunar e interseções tendíneas do músculo reto abdominal foram identificadas por contração abdominal dos pacientes, e marcadas em cor verde (Figura 1).

Figura 1 - Marcações feitas no dia da cirurgia. Em preto as marcações habituais de lipoaspiração. Em verde as marcações das linhas semilunares e alba, para maior definição, com retirada maior de gordura por lipoaspiração superficial subdérmica.

Figura 1 - Marcações feitas no dia da cirurgia. Em preto as marcações habituais de lipoaspiração. Em verde as marcações das linhas semilunares e alba, para maior definição, com retirada maior de gordura por lipoaspiração superficial subdérmica.

Foram realizadas duas incisões de 7mm cada na região pubiana, dentro das marcas de trajes de banho ou em cicatrizes prévias desta região (Figura 1).

Foi realizada infiltração super-úmida da região abdominal com soro fisiológico associado à epinefrina na concentração de 1:500.000 e lidocaína na concentração de 0,05%.

Foi realizada a lipoaspiração com seringas de 60ml, abaixo da fáscia de Scarpa (lipoaspiração profunda) e acima (lipoaspiração superficial), de forma habitual, com cânulas de 4mm de diâmetro, 30 e 35cm de comprimento.

Após esta etapa, foi realizada lipoaspiração sob as linhas alba e semilunar, acima da fáscia de Scarpa, bem junto à derme profunda (Figura 2), com as mesmas cânulas de 4mm, porém com os orifícios virados para a derme, e utilizando a mão contralateral para preensão e retirada adicional vigorosa de gordura, até que se obtivesse a formação de um sulco nestes locais, conferida pelo cirurgião com manobra de pinçamento bidigital (pinch test).

Figura 2 - Lipoaspiração sob a linha semilunar, bem próximo à derme profunda, utilizando cânulas de 4mm com os orifícios virados para a derme. Utiliza-se a mão contralateral para preensão e retirada adicional de gordura, formando um sulco nestes locais.

Figura 2 - Lipoaspiração sob a linha semilunar, bem próximo à derme profunda, utilizando cânulas de 4mm com os orifícios virados para a derme. Utiliza-se a mão contralateral para preensão e retirada adicional de gordura, formando um sulco nestes locais.

No caso do paciente masculino, foram realizadas também 3 incisões na linha alba supraumbilical, de 3mm cada, para lipoaspiração superficial subdérmica, sob as interseções tendíneas do músculo reto abdominal, com cânulas de 3mm de diâmetro, até formação de sulco nestes locais.

Em seguida, foi utilizada tintura de benjoim 20%, e tubos ocos de silicone, maleáveis, de 7mm de diâmetro, posicionados sobre o contorno sinuoso das linhas semilunares (Figura 3) e retilíneo da linha alba supraumbilical, fixados verticalmente com micropore sobre toda a extensão (Figura 4).

Figura 3 - Tubo oco de silicone, maleáveis, de 7mm de diâmetro, posicionados sobre o contorno sinuoso da linha semilunar, para dar maior aderência da pele à aponeurose.

Figura 3 - Tubo oco de silicone, maleáveis, de 7mm de diâmetro, posicionados sobre o contorno sinuoso da linha semilunar, para dar maior aderência da pele à aponeurose.

Figura 4 - Imagem do final dos curativos, com os tubos de silicone posicionados sobre as linhas semilunares e alba, fixados com micropore verticais.

Figura 4 - Imagem do final dos curativos, com os tubos de silicone posicionados sobre as linhas semilunares e alba, fixados com micropore verticais.

Estes tubos ocos de silicone foram mantidos fechados por 5 a 6 dias, quando foram removidos e mantida a cinta modeladora por 30 dias.

Todos os pacientes fizeram drenagem linfática manual por um período de 30 dias, iniciada em período variável de 3 a 6 dias.

O acompanhamento foi feito, com exame clínico e fotográfico, em 3 etapas, que aconteceram com 4-6 dias, 3-4 semanas e 3 meses após a cirurgia.

RESULTADOS

A lipoaspiração superficial adicional das linhas alba e semilunar acrescentou um tempo médio de 15 minutos para sua realização. Os curativos com tubos de silicone descritos acrescentaram um tempo de 5 minutos para sua realização.

As marcas dos tubos de silicone apresentaram-se muito evidentes no primeiro retorno, estando mais discretas no segundo retorno. Não foram observadas alterações de coloração, isquemia ou dor maior pela técnica empregada. Não houve queixa de dor maior pela técnica empregada.

Após 3 meses, os resultados foram considerados bons (Figuras 5 a 8) e não houve nenhum caso de cútis marmorata, dermatite, seroma, infecção, irregularidade de contorno ou necessidade de procedimentos adicionais.

Figura 5 - Pré-operatório de paciente feminina. 31 anos.

Figura 5 - Pré-operatório de paciente feminina. 31 anos.

Figura 6 - Pós-operatório de 3 meses de paciente feminina. 31 anos.

Figura 6 - Pós-operatório de 3 meses de paciente feminina. 31 anos.

Figura 7 - Pré-operatório de paciente masculino. 34 anos.

Figura 7 - Pré-operatório de paciente masculino. 34 anos.

Figura 8 - Pós-operatório de 3 meses de paciente masculino. 34 anos.

Figura 8 - Pós-operatório de 3 meses de paciente masculino. 34 anos.

DISCUSSÃO

Em 2012, um estudo clínico controlado, cego, randomizado⁷, comparando a lipoaspiração convencional com Vaser, concluiu que há mais retração e menos perda sanguínea com o Vaser, mas sem alteração de resultados em relação à dor, edema e resultados finais. Este trabalho é contestado⁸ pela amostragem, metodologia, conflito financeiro e viés comercial. Também é descrita a ocorrência de seromas, queimaduras e edema prolongado, além da curva de aprendizado mais longa e investimento maior para aquisição^9,10.

A técnica preconizada neste estudo difere das anteriormente descritas por utilizar tubos de silicone, material não descrito previamente para uso em curativo de lipoaspiração. São cilindros ocos e finos (7mm de diâmetro), utilizados nos locais programados, especialmente úteis na linha semilunar, pelo seu formato mais ondulado, ajudando a pele a aderir diretamente no plano muscular, conferindo um aspecto que realce a musculatura abdominal, com resultado final mais natural, além de evitar as complicações possíveis com espumas, descritas previamente^3-6.

Esta técnica descrita dispendeu um tempo cirúrgico adicional, um acréscimo

pequeno de tempo, especialmente se comparado com o uso do Reston^®, a lipoaspiração ultrassônica ou a laser, para obter um maior refinamento abdominal.

Tem o diferencial de poder ser realizada por qualquer técnica convencional de lipoaspiração, seja com seringa, aspirador ou vibrolipoaspiração, podendo ser utilizada por qualquer cirurgião plástico habituado a fazer lipoaspiração na sua prática, e que queira obter maior definição anatômica abdominal.

Observamos, ainda que de forma empírica, uma satisfação maior que com a técnica sem alta definição realizada previamente, tanto pela equipe médica quanto pelos pacientes.

Os casos deste estudo piloto continuam em acompanhamento, para posterior avaliação de longo prazo, com análise estatística.

CONCLUSÃO

Foi descrita técnica de lipoaspiração abdominal superficial, nas linhas alba e semilunar, bem como das interseções tendíneas do músculo reto abdominal, utilizando material convencional de lipoaspiração, associado a curativos com tubos de silicone e cinta modeladora.