INTRODUÇÃO

Há muitas maneiras para identificar um indivíduo, dependendo se ele está vivo ou morto. Assim, mais especificamente, para a identificação de restos humanos, uma variedade de métodos podem ser utilizados, tais como a análise de DNA e radiografias de dentes^1,2. Embora estes métodos forneçam fornecem informações valiosas para os cientistas forenses em relação à idade, sexo e tamanho do corpo dos mortos, muitos deles podem não ser úteis.

Eles dependem da disponibilidade de um material comparativo, quer a partir de banco de dados da polícia, dentistas ou parentes, o que pode tornar a identificação impossível^1,3. A reconstrução facial é o último processo quando métodos de identificação falham². Com base em valores médios de espessura do tecido mole facial obtidos de determinadas populações, é possível obter uma imagem de um falecido não identificado, que pode permitir o reconhecimento de um indivíduo.

As informações obtidas a partir da análise fisiológica e osteológica de restos mortais como sexo, idade, e a espessura do tecido mole em uma população específica pode promover o sucesso de uma identificação. Dados sobre a espessura dos tecidos moles representam parte integrante dos caminhos para obter similaridade de um rosto⁴, supondo-se que a morfologia craniana é suficientemente distinta e fornece um quadro eficiente para uma aparência facial única mesmo quando aplicando valores médios de espessura dos tecidos moles.

Recentemente, o número de estudos sobre este assunto têm aumentado. Vários métodos já estabelecidos medem a espessura dos tecidos moles. Para este fim, alguns estudos utilizaram cadáveres inserindo uma agulha calibrada em pontos distintos da face^5-8. Algumas técnicas de imagiologia , utilizadas em pessoas vivas, podem minimizar o erro causado por alterações post-mortem de tecidos moles, quando esses estudos são em cadáveres. Tendo em conta que cada uma destas técnicas têm suas próprias vantagens e desvantagens, as técnicas seguintes podem ser citadas: radiografia^9-13, ultra-sonografia^3,14-19, ressonância magnética^2,20,21, e tomografia computadorizada^1,22,23.

Além disso, estudos anteriores têm mostrado que diferentes grupos apresentam variações significativas na espessura dos tecidos moles, questionando se os dados de uma população podem ser aplicados em reconstrução facial de outra com antepassados diferentes^{2,7,10,11,16,24}. Por este motivo, para obter uma reconstrução facial precisa, é necessária construir uma base de dados sobre a espessura de tecido mole de uma dada população.

Há dados publicados na literatura sobre a espessura de tecido mole in vivo entre Japoneses²⁵, Portugueses⁸, Egípcios¹⁶, Indianos²¹, Zulus¹⁵, mistura de populações da África do Sul²³, Afro-Americanos²⁶ e Gregos¹⁴. No entanto, para a população Brasileira, existem apenas estudos em cadáveres⁹.

OBJETIVO

Este estudo pretende criar um banco de dados para a determinação da espessura do tecido mole e iniciou este estudo piloto, visando futuras reconstruções faciais tridimensionais de Brasileiros para aplicar em reconhecimento de restos ósseos, bem como comparar estes resultados com outras populações em todo o mundo.

MÉTODOS

A amostra foi estimada utilizando-se o programa PC-SIZE 1.1 (1990), fazendo uso de bases de dados com a variável semelhante ao artigo de Panenková et al.¹. O cálculo foi baseado no ponto craniométrico malar inferior em mulheres e homens. A média e o desvio padrão foram usados para este cálculo. Essa variável apresentou diferenças significativas no estudo e levou ao estudo de uma amostra maior em comparação com outros pontos craniométricos, também com diferenças significativas. O número total de pacientes foi de 101, com 0,90252 de análise de potência e considerando um nível de significância de 0,05.

Este estudo transversal piloto foi realizado numa população Brasileira no Nordeste, mais precisamente em Recife, estado de Pernambuco. A amostra foi composta de 101 imagens de pacientes que foram atendidos na clínica radiológica do Hospital Universitário Oswaldo Cruz/Universidade de Pernambuco, ao longo de um período de seis meses. Por esta razão, os pacientes não foram expostos à radiação apenas para o estudo. Os critérios de exclusão foram: pacientes com indicações de trauma, distúrbio facial congênita, edema da pele, cirurgia prévia ou artefatos no TC. A participação foi voluntária.

As variáveis consideradas foram: sexo, idade, altura e peso de cada pessoa, que foram recolhidas ao mesmo tempo do exame de TC. A fórmula seguinte foi usada para calcular o índice de massa corporal (IMC): peso/altura² (kg/m²). De acordo com outros estudos^3,8,26, quatro intervalos de IMC foram tidos em conta: baixo peso (IMC < 20); peso normal (IMC = 20-25); excesso de peso (IMC > 25). As idades foram organizadas em faixas etárias de 18 a 39 anos, 40 a 59 e 60 anos ou mais.

Nesta pesquisa, as medições de tecido mole foram realizadas em 20 pontos antropométricos do crânio (Tabela 1 e Figura 1), muitos dos quais são os pontos normais mais comumente usados nos estudos já publicados^22,26-28, dez estão na linha média e dez são bilaterais. Por convenção antropométrico, apenas pontos na linha média e à esquerda foram tidos em conta.

Tabela 1 - Descrição dos pontos craniométricos utilizados no presente estudo (Tedeschi-Oliveira et al.⁹; Dong et al.²²)

Figura 1 - Pontos craniométricos.

Figura 1 - Pontos craniométricos.

Uma tomografia computadorizada multi-slice/GE 4-canais com uma espessura de 1,25 mm e um incremento de secção de 1 mm foram utilizadas no estudo, o que pode fornecer imagens seccionais em três planos e um objeto tridimensional. As imagens foram exibidas no programa InVesalius 3,0 que forneceu um ajuste da posição e orientação dos planos da cabeça e mostrou a superfície do crânio e da face sobrepostas.

As medidas foram feitas perpendicularmente aos pontos craniométricos segundo Vanezi et al.²⁹. O comprimento da espessura do tecido mole facial foi medido desenhando uma linha perpendicular a um ponto esquelético facial em direção ao tecido mole (Figura 2). As medidas foram realizadas no monitor usando um cursor de console de TC, com uma precisão de 0,01 mm. Todos os dados foram registrados em formulários adequados. A descrição dos pontos é apresentada na Tabela 1 e Figura 1.

Figura 2 - A: Posicionamento de marco anatômico -: ponto de órbita lateral (D13) no eixo axial; B: Posicionamento anatômico de um marco: ponto de órbita lateral no eixo sagital; C: Posicionamento anatômico de um marco: ponto de órbita lateral no eixo coronal; D: Verificação da posição do ponto correto; E: Medição da espessura de tecido mole.

Figura 2 - A: Posicionamento de marco anatômico -: ponto de órbita lateral (D13) no eixo axial; B: Posicionamento anatômico de um marco: ponto de órbita lateral no eixo sagital; C: Posicionamento anatômico de um marco: ponto de órbita lateral no eixo coronal; D: Verificação da posição do ponto correto; E: Medição da espessura de tecido mole.

Os resultados foram expressos em percentagens e medidas estatísticas: média, desvio padrão e mediana. Categorias de variáveis independentes em relação às médias foram comparadas utilizando o teste t de Student com variâncias iguais, teste t com variâncias desiguais ou teste de Mann-Whitney em caso de comparação entre duas categorias. Os testes F (ANOVA) ou Kruskal-Wallis foram usados para comparar mais de dois grupos.

Em caso de diferença usando o teste F (ANOVA) foi utilizado o tipo de LSD pareado para comparações múltiplas. E quando foi observada diferença significativa utilizando o teste de Kruskal-Wallis, múltiplas comparações foram realizadas. O teste t de Student e teste F (ANOVA) foram usados quando houve uma distribuição normal dos dados em cada categoria.

Os testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis foram utilizados em casos de rejeição da normalidade. Foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk para verificar a normalidade da hipótese. A hipótese de igualdade de variâncias foi realizada utilizando-se o teste F de Levene. A margem de erro utilizada foi de 5%. Os dados foram digitados em planilha Excel e programas de cálculos estatísticos como o SPSS^® (Statistical Package for Social Sciences), versão 21.0 e MedCalc^® (na versão 12,5.0,0) foram utilizados na análise estatística.

Seguidamente, os resultados encontrados na população brasileira foram comparados com outras populações do mundo inteiro, que utilizaram a mesma metodologia. Os países seguintes: Colombia²⁷, Coreia²⁸, África²³, China²² e a Eslováquia¹ realizaram estes estudos. O teste t de Student foi utilizado para comparar os dados entre essas populações. A mesma margem de erro (5%) foi definida.

RESULTADOS

A Tabela 2 apresenta os dados sobre as características da amostra. Esta tabela destaca que: a média de idade foi de 39,30 anos; a distribuição por sexo com homens compondo 61,4% e mulheres 38,6% da amostra, a média de peso, altura e IMC foram respectivamente 69,90 kg, 1,68 metros e 24,82; os dois maiores percentuais correspondiam àquelas de peso normal (57,4%), sobrepeso (35,6%) e o menor para baixo peso (7%).

Tabela 2 - Caracterização da amostra.

Com exceção das distâncias: órbita lateral, arco zigomático; supra glenóide; gônio - e supra-M2 que apresentaram médias mais elevadas em mulheres do que em homens. Para as outras, as medidas médias foram proporcionalmente maiores no sexo masculino. No entanto, há diferenças significativas entre os sexos (p < 0,05) nas distâncias násio, rínion, meio do filtro labial, supradentale e órbita lateral (Tabela 3).

Tabela 3 - Estatísticas das médias das distâncias de acordo com o sexo.

Houve diferenças significativas entre as categorias de estado nutricional para as medidas: glabela; násio; pogônio; mentoniano; supra orbital; órbita lateral; malar inferior; supraglenóide; supra M2; linha oclusal; sub M2 (Tabela 4). A maior parte das médias aumentou com a categoria do estado nutricional, com medições maiores entre pacientes com sobrepeso.

Tabela 4 - Estatísticas da distância média de acordo com a idade.

As Tabelas 5 e 6 mostram os resultados encontrados em Brasileiros em comparação com os de outras populações. A Tabela 5 mostra várias distâncias com diferenças significativas (p < 0,05) ao considerar os homens de cada país: Colombianos com nove distâncias; Coreanos com dezessete; Eslovacos com treze; Africanos com dezesseis e Chineses com onze distâncias. A Tabela 6 mostra também várias distâncias com diferenças significativas quando considerando o sexo feminino: Colombianos com dez distâncias; Coreanos com doze; Eslovacos com nove; Africanos com onze e Chineses com oito distâncias.

Tabela 5 - Estatísticas das médias das distâncias de acordo com o estado nutricional.

Tabela 6 - Comparação entre os valores de brasileiros do sexo masculino e outras populações (Colombiano, Coreano, Eslovaco, Africano, Chinês).

A Tabela 7 mostra as diferenças entre os indivíduos com sobrepeso, do Brasil, da China e de Colômbia. Há diferenças significativas em 10 pontos em Chineses do sexo masculino, nove em Colombianos do sexo masculino e 4 em Chineses do sexo feminino.

Tabela 7 - Comparação entre os valores das mulheres brasileiras e outras populações (Colombiana, Coreana, Eslovaca, Africana, Chinesa).

DISCUSSÃO

As exigências em matéria civil e criminal envolvendo identificação de cadáveres ou ossadas são enormes. Por esta razão, o processo pelo qual se determina a identidade de uma pessoa é fundamental na tentativa de provar que um indivíduo morto é realmente o identificado. Para isso a reconstrução facial pode ser usada quando outros métodos de identificação falham². Uma imagem de um morto não identificado é obtido com base em valores médios de espessura do tecido mole facial obtida em determinadas populações que pode permitir o reconhecimento de um indivíduo.

Este estudo avaliou a espessura do tecido mole numa população Brasileira, com base em pontos craniométricos pré-definidos utilizando TC, visando a criação de uma base de dados populacional para futuras reconstruções faciais para identificação de restos de ossadas. Isto é importante porque podem ser encontrados variações entre diferentes populações e que podem interferir nessas reconstruções.

Esta pesquisa encontrou três pontos com maior espessura de tecido mole: supra M2, linha oclusal e sub-M2. Os pontos que apresentaram menor espessura foram localizados no osso frontal (supraglabela, glabela, násio) e no nariz (rínion). Rínion foi o ponto mais fino. De acordo com as populações comparadas neste estudo, a Colombiana²⁷, Coreana²⁸, Eslovaca¹, Africana²³ e Chinesa²², a maior espessura do tecido mole em estas populações foram também na região da bochecha e menor na testa e na raiz nasal.

Este é, portanto, o único ponto concordante na tentativa de encontrar várias distâncias com diferença significativa aquando da sua comparação. As distâncias encontradas que são diferentes com um p < 0,05 em quase todas as populações foram rínion; supradentale; infradentale; supra orbital; malar inferior e arco zigomático. Para indivíduos com sobrepeso as distâncias diferentes encontradas foram rínion; supradentale; infradentale; infra orbital; órbita lateral e linha oclusal.

Neste estudo, as distâncias médias em pontos como a órbita lateral, arco zigomático; supra-glenóide; gônio e supra M2 foram maiores no sexo feminino do que no sexo masculino. As outras medidas médias forma proporcionalmente mais elevadas no sexo masculino. Foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os sexos (p < 0,05) nas distâncias násio, rínion, meio do filtro labial, supradentale, e órbita lateral.

No entanto, com base na análise estatística, apenas quatro das medições de espessura dos tecidos moles dessas marcas antropológicas foram significantemente diferentes entre homens e mulheres. A mesma diferença entre os sexos foi encontrada na população chinesa²², os homens tinham tecido mole mais espesso do que as mulheres, na maioria dos pontos de referência, similar ao de outras populações^23,27,28. Um estudo na população da Eslováquia¹ mostrou que a espessura dos tecidos moles da face de homens superou a das mulheres em 13 pontos de referência, com 9 pontos com diferença significativa (p < 0,05). Os homens apresentaram valores mais elevados nos pontos: malar, linha oclusal e superior M2.

Foram registradas diferenças significativas entre os grupos etários (Tabela 8) (p < 0,05) nas medidas: meio do filtro labial; mentoniano; supra-orbital; infra-orbital; órbita lateral; supra-glenóide. De acordo com Panenková¹, na população Eslovaca, homens diferem nos três grupos etários nos pontos supra-glenóide e meio do filtro labial. A espessura dos tecidos moles em mulheres diferiu significativamente na glabela, meio do filtro labial, supra-orbital e infra-orbital. Portanto, a espessura do tecido mole pode ser diferente quando se comparam grupos etários.

Tabela 8 - Comparação da espessura de tecidos moles de homens e mulheres brasileiros com sobrepeso e outras populações (Colombiana e Chinesa).

De acordo com o IMC, as medidas com diferenças significativas foram glabela; násio; pôgonio; mento; supra-orbital; órbita lateral; malar inferior; supra-glenóide; supra M2; linha oclusal; sub M2, com menor valor de tecido mole quando o paciente tinha peso normal seguido por pacientes com sobrepeso. Na população chinesa²² para ambos os sexos, considerando indivíduos com sobrepeso, distâncias menores mostraram diferenças significativas quando comparadas com aqueles com peso normal.

Por outro lado, homens Colombianos com sobrepeso tinham cerca de metade da quantidade de distâncias com uma diferença significativa, talvez porque este estudo teve uma amostra pequena. Assim, é possível dizer que, ao comparar as populações, o IMC pode ser uma variável importante a considerar uma vez que as diferenças tendem a diminuir à medida que o peso aumenta. No entanto, como existem apenas essas três populações considerando essa variável, uma delas com amostras pequenas (Colombianas/30 indivíduos)²⁷, mais estudos devem ser feitos para estudar essa questão com maior profundidade.

Alguns pontos antropométricos mostraram diferenças significativas entre sexo, faixa etária e estado nutricional. Entre os sexos, os homens apresentaram médias mais elevadas. Entre os grupos etários, houve também diferenças significativas em algumas distâncias. Em relação ao estado nutricional, as distâncias foram menores entre peso normal e maior entre os obesos. Quando considerando diversas populações, a espessura de tecido mole apresentou diferenças significativas em muitos pontos craniométricos destacando como eles podem ser distintas.

CONCLUSÃO

Alguns pontos antropométricos mostraram diferenças significativas entre sexo, faixa etária e estado nutricional. Entre os sexos, os homens apresentaram médias mais elevadas. Entre os grupos etários, houve também diferenças significativas em algumas distâncias. Em relação ao estado nutricional, as distâncias foram menores entre peso normal e maior entre os obesos. Quando considerando diversas populações, a espessura de tecido mole apresentou diferenças significativas em muitos pontos craniométricos destacando como eles podem ser distintas.