INTRODUÇÃO
No Brasil, abdominoplastia é um dos procedimentos mais realizados da Cirurgia
Plástica. Em 2015, de acordo com dados da International Society of Aesthetic
Plastic Surgery (ISAPS), a abdominoplastia ficou em quarto lugar no
ranking das cirurgias plásticas mais comuns do mundo1.
As alterações funcionais, herança genética, hábito de vida, alimentação inadequada,
ausência de exercícios físicos, gravidez, perda de peso, alterações estéticas
da
parede abdominal e outros podem contribuir para a diminuição da autoestima e
bem-estar do paciente2,3.
Há mais de um século, a Cirurgia Plástica busca soluções, inicialmente, por meio da
abdominoplastia e, posteriormente, com a lipoaspiração, que são as cirurgias
estéticas mais comumente realizadas nessa área anatômica4.
As primeiras descrições de tratamento cirúrgico de deformidades da parede abdominal
estavam associadas a correções de hérnias umbilicais, que exigiam retirada de
gordura e pele, concomitantemente4,5.
No ano de 1899, Kelly descreveu uma técnica com excisão dermogordurosa, elíptica e
transversal na altura da cicatriz umbilical, a qual era ressecada com o conjunto,
iniciando o desafio para os cirurgiões no tratamento das deformidades do abdome6.
Em 1957, a extensa dissecção do retalho dermogorduroso foi padronizada a fim de
facilitar a transposição do umbigo, dando início a essa importante fase na
abdominoplastia7.
Em 1965, Callia posicionou a incisão horizontal na região suprapúbica, estendendo-a
lateralmente em direção às cristas ilíacas, deixando a cicatriz menos aparente.
Esse
tipo de incisão teve grande aceitação, e é utilizada até a atualidade com apenas
variações em seu desenho. Pitanguy descreveu plicatura dos músculos retos do abdome
na linha média7,8.
A introdução da lipoaspiração por Illouz, em 1980, possibilitou a redução do volume
gorduroso do contorno corporal em pacientes com excesso de tecido adiposo não
acompanhado de excesso ou flacidez de pele. Entre a lipoaspiração e a plástica
do
abdome, há modalidades de intervenções intermediárias chamadas de abdominoplastias
parciais9.
Diversas técnicas cirúrgicas visam restaurar o contorno abdominal. A indicação da
técnica utilizada deve visar a melhoria da deformidade individual presente no
abdome10-12.
A marcação da abdominoplastia se faz por meio de régua, transferidor, compasso, fio
de náilon, palito, canetas e/ou azul de metileno, de acordo com a preferência
do
cirurgião.
OBJETIVO
Produzir um instrumento cirúrgico para marcação na abdominoplastia.
MÉTODOS
Aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa
O estudo foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade
Federal de São Paulo (Unifesp), sob número 2355210116.
Busca de Anterioridade
A busca de anterioridade foi realizada por meio de bancos de dados de patentes
nacionais e internacionais obtidos no site do Instituto Nacional da Propriedade
Industrial (INPI)13.
Uma lista de todas as patentes que tinham a característica de marcar a
abdominoplastia foi obtida. A partir dessa lista, foi realizada a descrição da
patente e dos desenhos.
Núcleo de Inovação Tecnológica
Foi encaminhado ao escritório Village o relatório de invenção, os desenhos do
instrumento e os documentos solicitados para solicitar o pedido de depósito da
Patente de invenção denominada Instrumento de Marcação de Abdominoplastia.
Descrição e características
Foi realizada uma descrição que contém características e funções do instrumento
de marcação de abdominoplastia.
Ilustração do uso
Foram desenvolvidos desenhos gráficos para identificar cada uma das partes do
instrumento.
RESULTADOS
Descrição dos componentes e características do instrumento
Compreende um instrumento demonstrado pelas Figuras 1, 2, 3, 4 e 5 que configura uma régua horizontal (1), que
recepciona uma régua vertical (2) no seu ponto médio e duas réguas pivotantes
(3), com transferidor (4) basal, todas essas peças milimetradas e com vazado
(5)
central, que permitem o risco nessa região com o azul de metileno ou caneta afim
e, por conseguinte, a marcação do procedimento de abdominoplastia. Além disso,
também funciona como compasso e de cujas laterais derivam réguas pivotantes (4)
com transferidor (5) de grau basal, sendo todas as réguas (1, 3, 4),
milimetradas em ambos os lados e vazadas (6) no seu eixo central; um mecanismo
(9) formado por parafuso (10) cravado à lamina das réguas (3 e 4) permite o
movimento entre as partes.
Figura 1 - Vista cm perspectiva do instrumento para marcação de
abdominoplastia.
Figura 1 - Vista cm perspectiva do instrumento para marcação de
abdominoplastia.
Figura 2 - Vista em perspectiva explodida do instrumento para marcação de
abdominoplastia
Figura 2 - Vista em perspectiva explodida do instrumento para marcação de
abdominoplastia
Figura 3 - Vista em perspectiva explodida do instrumento para marcação de
abdominoplastia
Figura 3 - Vista em perspectiva explodida do instrumento para marcação de
abdominoplastia
Figura 4 - Detalhe lateral ampliado do meio de junção entre as réguas do
instrumento para marcação de abdominoplastia. Vista em perspectiva
do instrumento para marcação de abdominoplastia, em posição de
transporte.
Figura 4 - Detalhe lateral ampliado do meio de junção entre as réguas do
instrumento para marcação de abdominoplastia. Vista em perspectiva
do instrumento para marcação de abdominoplastia, em posição de
transporte.
Figura 5 - Vista em perspectiva do instrumento de marcação de
abdominoplastia em demonstração de uso.
Figura 5 - Vista em perspectiva do instrumento de marcação de
abdominoplastia em demonstração de uso.
Em uma forma de viabilização da invenção a junção entre as réguas é realizada por
meio de mecanismo (9) formado por parafuso (10) cravado à lamina das réguas (3
e
4), onde o aperto e o desaperto são efetivados por meio de uma porca acrílica
(11), porém tal aperto podendo ser conferido por um outro mecanismo
móvel/rotativo que não esse.
Ilustração de uso
Conforme mostrado na Figura 5, a metodologia
para marcação do procedimento de abdominoplastia se dá com o posicionamento do
instrumento sobre o abdômen do paciente, onde se traça uma linha horizontal na
região supra púbica com extensões aproximadas de 12cm a 14cm, a 7cm da comissura
vulvar e lateralmente em direção às cristas ilíacas por 6cm – 7cm de cada lado.
No método também são demarcadas as áreas em que poderá ser realizada
lipoaspiração. As medidas podem variar de acordo com a lipodistrofia abdominal
de cada paciente e a opção de marcação de cada cirurgião.
Patentes encontradas pela busca de anterioridade
O Quadro 1 contém informações de três
patentes encontradas na busca de anterioridade.
Quadro 1 - Busca de anterioridade de patentes para marcação de
abdominoplastia.
| Patente |
Data de Publicacào |
Classificação Internacional |
País/ Organização |
Inventores |
| PI 9702889-4 |
28/03/2000 |
A61B 17/00 |
Brasil |
Bernardo |
| Sérgio |
| Hochman |
| Reszetkowki |
| PI 0106759-1 |
14/10/2003 |
A61B 19/00 |
Brasil |
Anselmo |
| Luiz Penna |
| PI 9702889-4 |
01/2006 |
A618 5/00 |
China |
|
Quadro 1 - Busca de anterioridade de patentes para marcação de
abdominoplastia.
Descrição da Patente PI 9702889-4
O “KIT SIMULADOR DE CIRUGIA PLÁSTICA” (Figura 6), permite ao residente o aprendizado prático das diversas técnicas
cirúrgicas, bem como submeter-se a processos periódicos de auto avaliação. O
“KIT” contém a réplica de mamas (1) ou do tronco incluindo
mamas e abdômen (2), confeccionados em materiais apropriados que simulam pele,
glândulas e músculos, com diferença de colorações, como forma de indicar as
diferentes camadas destas regiões do corpo humano e que podem, em uma opção
construtiva, delimitar as áreas “proibidas” de acesso em determinadas técnicas
cirúrgicas de modo que, ao serem sensibilizadas, por exemplo pelo toque do
bisturi, disparam um alarme visual ou sonoro, além de contabilizar os erros em
um painel eletrônico.
Figura 6 - Kit Simulador de Cirurgia Plástica.
Figura 6 - Kit Simulador de Cirurgia Plástica.
Descrição da Patente PI 0106759-1
A “Caneta de Marcação Cirúrgica (Figura 7) é
um equipamento a ser utilizado em cirurgias de superfície para delimitar a área
a ser operada. Ela é composta de haste (1) e ponta de risco (2). Essa ponta
possui um furo interno (2.1) em que é possível ser inserido um grafite (3)
apropriado, cuja principal característica é a de produzir um risco preciso e
que
se fixa na pele humana, a fim de demarcar perfeitamente a área que sofrerá
incisão, ou ainda, ponta de risco, e nesse caso, haverá um agulha de vedação
(4), que possui formato de cone, e que quando pressionada sobre a pele liberará
microquantidade de tinta que preencherá o espaço anteriormente ocupado pelo
grafite, demarcando a área com a mesma eficiência.
Descrição da Patente PI 9702889-4
A Pinça Utilizada para Marcação do Umbigo em Cirurgias de Abdômen (Figura 8) é composta, basicamente, de um
corpo de tesoura. Em uma de suas faces encontra-se um prolongamento dotado de
uma fenda no meio, cuja finalidade é localizar, precisamente e de uma só vez,
o
umbigo em baixo da pele. Na outra face, encontra-se um prolongamento onde, na
sua extremidade final, é posicionado um dispositivo de marcação do umbigo, que
se dá sobre a pele, e o qual pode apresentar-se de várias formas.
Instrumentos de domínio público utilizados na marcação da
abdominoplastia
A marcação das cirurgias de abdominoplastia é realizada de acordo com a
lipodistrofia de cada paciente e a opção de marcação do cirurgião.
O Quadro 2 contém instrumentos de domínio
público utilizados para marcação de abdominoplastia.
Quadro 2 - Instrumentos de domínio público utilizados para marcação de
abdominoplastia.
| Instrumentos de domínio público |
| Instrumento |
Finalidade |
| Régua |
Traçar segmentos de reta e medir distâncias
pequenas.
|
| Compasso |
Traçar arcos de circunferência e marcar um
segmento em uma reta.
|
| Transferidor |
Medir ângulos. |
| Fio de Sutura |
Aproximar tecidos e associado a corantes marca
segmentos de retas.
|
| Caneta |
Escrever, desenhar, demarcar. |
| Azul de Metileno |
Corar. |
| Palito |
Associado a corantes tem a finalidade da
caneta.
|
Quadro 2 - Instrumentos de domínio público utilizados para marcação de
abdominoplastia.
Descrição da régua
A origem da palavra régua é francesa e significa “lei ou regra”. As réguas foram
encontradas em escavações em Mohenjo-Daro em 1500 a.C. É um instrumento
utilizado para traçar retas confeccionados em madeira, plástico ou metal com
medidas em milímetros ou centímetros (http://www.reguaonline.com/sobre-a-regua.html)14.
Descrição do compasso
O compasso é um instrumento de desenho que faz arcos de circunferência. Também
serve para marcar um segmento em uma reta com comprimento igual a outro segmento
dado, e resolver alguns tipos de problemas geométricos, como por exemplo
construir um hexágono, ou encontrar o centro de uma circunferência15.
Descrição do transferidor
Transferidor é um instrumento para medir ângulos composto por uma escala
circular, ou de seções de círculo, dividida e marcada em ângulos espaçados
regularmente em uma régua. Seu uso é diversificado, tendo emprego em educação,
matemática, engenharia, topografia, construção e diversas outras atividades que
requeiram o uso e a medição de ângulos com precisão. Existem transferidores
fixos de 360, 180 e 90 graus. É válido notar que os transferidores podem marcar
os ângulos não somente em graus, mas também em milésimos como aqueles utilizados
pelos militares para aplicações de tiro16.
Descrição do fio de sutura
A síntese constitui um passo muito importante no procedimento cirúrgico. Desde a
antiguidade, um grande número de materiais de sutura foi testado e utilizado,
tais como fibras vegetais, resinas, tendões, intestinos de vários animais, crina
de cavalo, filamentos de ouro, dentre outros. Uma das menções mais antigas ao
ato de suturar está registrada em escrita egípcia, que data de 3.500 a.C. A
partir do século XIII, os cirurgiões começaram a se preocupar não somente com
a
natureza do material implantado como fio de sutura, mas também com a sua
antissepsia. Assim começou a tendência de se utilizar uma variedade de fios para
sutura, esterilizados, com agulhas pre-instaladas, e fornecidos para pronto
uso17.
Descrição da caneta
A caneta é um instrumento utilizado para a escrita utilizando tinta. Ainda hoje é
utilizada por estudantes do mundo inteiro para fazer seus trabalhos escolares.
As canetas esferográficas, principais modelos usados atualmente, surgiram em
1937 por meio do húngaro Ladislao Biro, o qual se baseou em uma caneta que não
borrava e a tinta não secava no depósito, realidade constatada durante o uso
das
velhas canetas-tinteiro.
As canetas variam das mais simples às mais sofisticadas e elegantes, das de uso
comum às profissionais, diferindo também em matéria de cor. Ainda hoje é
utilizada no mundo inteiro18.
Descrição do azul de metileno
Em 1876, Caro realizou a síntese do azul de metileno e, posteriormente, a
substância teve diversos usos na pesquisa médica. O azul de metileno é um
composto aromático heterocíclico, sólido verde escuro, solúvel em água,
produzindo solução azul e inodoro. O azul de metileno é usado como um corante
bacteriológico e como indicador. Tem muitas aplicações nos mais variados campos
como a biologia e da química19.
Descrição do palito
Os palitos são pequenos bastonetes, usualmente de madeira ou plástico, usados,
frequentemente, para retirar detrito dos dentes, principalmente após as
refeições e existente há centenas de anos. O palito habitualmente possui uma
ou
duas extremidades bruscamente afinadas para melhor inserir entre os dentes20.
Foi elaborado um quadro com os dados das patentes, encontradas na busca de
anterioridade, com número de identificação e código da Classificação
Internacional de Patentes (CIP), inventores, data de publicação e local de
registro.
Mediante as patentes mencionadas previamente, foram realizadas comparações com o
desenho do instrumento de marcação apresentado nesta tese.
Comparação entre o instrumento do estudo e a patente PI 9702889-4
O “Kit Simulador de Cirurgia Plástica” (Figura 6) é utilizado para treinamento de técnicas cirúrgicas. As diferenças
entre o instrumento de marcação de abdominoplastia e a patente PI 9702889-4 são
descritas no Quadro 3.
Quadro 3 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente PI
9702889-4.
| Instrumento do estudo |
PI 9702889-4 |
| Vantagem |
Desvantagem |
Vantagem |
Desvantagem |
| Molde articulável para marcação da
abdominoplastia.
|
Não sinaliza zonas de perigo. |
Simuladores de "órgãos" para o
treinamento de técnicas cirúrgicas com sinalizadores das zonas
de perigo.
|
Restrito a treinamento. |
Quadro 3 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente PI
9702889-4.
Comparação entre o instrumento de estudo e a patente PI 0106759-1
A Caneta de Marcação Cirúrgica (Figura 7) é
utilizada para delinear traçados. As diferenças entre o instrumento de marcação
de abdominoplastia e a patente PI 0106759-1 são descritas no Quadro 4.
Figura 7 - Caneta de Marcação Cirúrgica.
Figura 7 - Caneta de Marcação Cirúrgica.
Quadro 4 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente PI
0106759-1.
| Instrumento do estudo |
PI 0106759-1 |
| Vantagem |
Desvantagem |
Vantagem |
Desvantagem |
| Molde articulável, para a marcação
da abdominoplastia.
|
Não possui o demarcador. |
Permite um risco preciso que se
fixa à pele humana.
|
Não possui molde para
demarcação.
|
Quadro 4 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente PI
0106759-1.
Comparação entre o instrumento de estudo e a patente PI 0106759-1
A Pinça Utilizada para Marcação do Umbigo em Cirurgias (Figura 8) é um instrumento utilizado, em cirurgias de
abdômen, no entanto limitado à marcação apenas do umbigo, ao contrário do
instrumento do estudo, que faz a demarcação de toda a área cirúrgica, com
exceção do umbigo (Quadro 5).
Figura 8 - Pinça de Macarrão de Umbigo.
Figura 8 - Pinça de Macarrão de Umbigo.
Quadro 5 - Comparação entre o instrumento do estudo e a pinça utilizada para
marcação do umbigo em cirurgias.
| Instrumento do Estudo |
Patente PI 0106759-1 |
| Vantagens |
Desvantagens |
Vantagens |
Desvantagens |
| Permite a marcação da
abdominoplastia.
|
Não permite a marcação do
umbigo.
|
Permite a marcação apenas do
umbigo.
|
É exclusivo do umbigo. |
Quadro 5 - Comparação entre o instrumento do estudo e a pinça utilizada para
marcação do umbigo em cirurgias.
Comparação entre o instrumento do estudo e a régua
O instrumento de estudo compreende uma régua horizontal, que recepciona uma régua
vertical, no seu ponto médio e duas réguas pivotantes. Diferentemente da régua
de domínio público, a régua do estudo apresenta um vazado central que permite
o
risco, nessa região, com o azul de metileno ou caneta, a fim de realizar a
marcação do procedimento de abdominoplastia. Além disso, o instrumento possui
um
mecanismo formado por parafuso cravado à lâmina das réguas, que permite o
movimento entre as partes, possibilitando, assim, que réguas pivotantes, também,
funcionem como compasso (Quadro 6).
Quadro 6 - Comparação entre o instrumento do estudo e a régua.
| Instrumento do Estudo |
Régua de Domínio Público |
| Vantagens |
Desvantagens |
Vantagens |
Desvantagens |
Possui um vazado central e uma régua
vertical e duas pivotantes que possibilitam a marcação
horizontal, vertical e laterais incluindo ângulos em um mesmo
instrumento com azul de metileno e/ou canetas.
O
instrumento possui um mecanismo formado por parafuso cravado à
lamina das réguas; o aperto e o desaperto são efetivados por
meio de uma porca acrílica, porém esse aperto pode ser conferido
por um outro mecanismo móvel/rotativo que não esse.
|
O tamanho da régua vertical não
permite que a marcação chegue até o apêndice xifoide se
posicionada no púbis.
|
Permite um alcance maior na posição
vertical - linha que delimita a distância entre o apêndice
xifoide e o púbis.
|
É capaz de proporcionar medidas de
retas e ângulos em um só momento. São necessários diversos
posicionamentos da régua (vertical, horizontal e
obliquas/laterais bilateralmente) e associação com o
compasso.
|
Quadro 6 - Comparação entre o instrumento do estudo e a régua.
Após a realização da busca de anterioridade, do estudo dos resultados
apresentados e do desenvolvimento do instrumento deste estudo, foi realizado
o
pedido de patente como modelo de utilidade e efetuado o depósito ao Instituto
Nacional de Propriedade Intelectual.
DISCUSSÃO
Em 2015, o Brasil registrou 1.224.300 cirurgias plásticas, sendo 758.590
abdominoplastias. O levantamento desses dados é feito pela ISAPS
pelo número total de cirurgias plásticas, realizadas por todos os cirurgiões
plásticos, em cada um dos países participantes15.
A busca pela melhoria do contorno corporal e pela qualidade de vida levou a um
aumento da procura pelos cirurgiões plásticos2,21,22. Os profissionais devem estar aptos a
diagnosticar, corretamente, essas deformidades e conhecer as alternativas, para
oferecer o tratamento adequado aos seus pacientes2,21,23.
Ao escolher a técnica de abdominoplastia, de acordo com a deformidade diagnosticada,
a marcação pode ser feita pelo cirurgião, por meio de régua, transferidor, compasso,
fio de náilon, palito, canetas e azul de metileno.
A marcação cirúrgica pré-operatória foi relatada, desde os primórdios da cirurgia
plástica, com a descrição de Sushruta Samhita do uso de folhas vegetais, para
demarcação de retalhos nasais, progredindo, ao longo dos séculos, com o emprego
de
moldes de couro e de cera e chegando ao uso mais difundido de desenhos de incisões
elaborados com tintas e corantes, a partir do século 198.
A marcação cirúrgica intraoperatória recebeu menor atenção pelo observado na
literatura pertinente. Destaca-se o artigo de Weiss (1947), advogando o uso de
canetas técnicas e compassos com precisão, feitos de alumínio e aço e esterilizados,
em soluções germicidas, para uso durante as cirurgias.
A utilização do instrumento deste estudo é realizada da seguinte maneira: coloca-se
o
instrumento sobre o abdômen do paciente, em decúbito dorsal horizontal, no pré
ou
intraoperatório; define-se a extensão do traçado horizontal da região suprapúbica,
da extensão do traçado vertical da comissura vulvar e o traçado da extensão e
dos
ângulos da região lateral em direção às cristas ilíacas. Com caneta ou azul de
metileno, realiza-se a marcação da abdominoplastia, no vazado das réguas
sobrepostas, articuláveis e milimetradas de modo fácil, prático e rápido.
Nas abdominoplastias pós-grandes perdas ponderais, a utilização do instrumento de
marcação de abdominoplastia tem utilidade reduzida, para técnica em âncora, porém
é
de grande valia para simetrizar e alinhar os traçados, por meio de seus componentes
vertical e horizontal.
Visto que a posição final da cicatriz é a resultante da força de tração do retalho
abdominal, para cima versus a resistência da tração do tecido
suprapúbico (região pubiana) versus uma marcação precisa, é notória
a importância deste estudo.
Detalhe da inovação do presente invento
A técnica utilizada convencionalmente, para a marcação da abdominoplastia, é com
o uso de régua, transferidor, compasso, fio de náilon, palito, canetas e azul
de
metileno.
O instrumento desenvolvido neste estudo pode ser usado no pré e intraoperatório,
possui régua e compasso, em um mesmo instrumento, de modo articulável, é de
fácil manuseio e transporte e apresenta um vazado, na região central das réguas,
com a finalidade de diminuir marcações desalinhadas e borradas pelo azul de
metileno ou pela tinta da caneta escolhida para marcação dos traçados.
Público alvo
O público alvo para utilização do instrumento de marcação da abdominoplastia:
estagiários e residentes de Cirurgia Plástica em treinamento e cirurgiões
plásticos.
Aplicabilidade e impacto social
Prevenção de correções dos traçados;
Menor quantidade de instrumentos utilizados;
Facilitador no ensino de procedimento cirúrgico de abdominoplastia
nos serviços credenciados de residência médica.
Perspectivas
A perspectiva é de que muitos cirurgiões e Serviços de Residência de Cirurgia
Plástica utilizem o instrumento desenvolvido neste estudo em suas cirurgias e
nas práticas de ensino.
CONCLUSÃO
Foi criado instrumento de marcação de abdominoplastia que minimiza a quantidade de
material utilizado e otimiza o tempo de marcação da abdominoplastia.
COLABORAÇÕES
|
SAAP
|
Análise e/ou interpretação dos dados; coleta de dados; conceitualização;
concepção e desenho do estudo; gerenciamento de recursos; investigação;
metodologia; realização das operações e/ou experimentos; redação -
preparação do original; redação - revisão e edição.
|
|
HCG
|
Aprovação final do manuscrito; gerenciamento do projeto; supervisão.
|
|
DN
|
Análise e/ou interpretação dos dados; redação - revisão e edição.
|
|
EBG
|
Conceitualização; supervisão.
|
|
PRS
|
Coleta de dados; concepção e desenho do estudo; redação - revisão e
edição.
|
|
PPP
|
Coleta de dados; concepção e desenho do estudo.
|
|
ORS
|
Análise e/ou interpretação dos dados; concepção e desenho do estudo.
|
|
LMF
|
Conceitualização; supervisão.
|
REFERÊNCIAS
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Disponível em: https://pt.wikipedia.org/wiki/Azul_de_metileno
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1. Universidade Federal de São Paulo, São Paulo,
SP, Brasil.
2. Hospital Ana Costa, Serviço de Cirurgia
Plástica Dr. Ewaldo Bolivar, Santos, SP, Brasil.
3. Hospital São Lucas, Serviço de Cirurgia
Plástica Dr. Osvaldo Saldanha, Santos, SP, Brasil.
Autor correspondente: Sabina Aparecida Alvarez de Paiva, Rua
Gonçalves Dias, nº 746 - Vila Tibério - Ribeirao Preto, SP, Brasil, CEP
14050-380. E-mail: sabinapaiva@hotmail.com
Artigo submetido: 1/7/2018.
Artigo aceito: 1/10/2018.
Conflitos de interesse: não há.
