Mamoplastia de aumento através da abdominoplastia: 152 pacientes operadas em 10 anos
Mamoplastia de aumento através da abdominoplastia: 152 pacientes operadas em 10 anos

INTRODUÇÃO

A mamoplastia de aumento por meio da abordagem transabdominal foi inicialmente descrita por Hinderer, em 1975, num relato de caso¹. A popularização da cirurgia plástica estética e o conceito de “mommy makeover” resultou numa demanda de pacientes que desejam procedimentos combinados². Não é incomum na clínica do cirurgião plástico pacientes que estão insatisfeitas com a aparência do seu abdômen como também com o tamanho e forma das mamas e, por esse motivo, solicitam os procedimentos combinados³.

Em pacientes selecionados, a abordagem transabdominal para aumento mamário tem sido usada com o propósito de diminuir incisões e maximizar resultados estéticos em um único procedimento⁴. Além do benefício de evitar incisões mamárias e o estresse emocional associado com múltiplas recuperações cirúrgicas, Planas⁵ descreveu que esta técnica poderia ter vantagens, pois promove um plano de drenagem para seroma e hematomas.

Isso, teoricamente poderia reduzir complicações associadas com uso de implantes mamários, por exemplo, contratura capsular. A incidência relatada dessa complicação pós-mamoplastia de aumento primária com implantes varia de 2 a 15% e é a primeira ou segunda causa de reoperação⁶.

A abdominoplastia é um procedimento cirúrgico com alta satisfação das pacientes, apesar das complicações. Mesmo pacientes que vivenciam as complicações ficam satisfeitas com os resultados e recomendariam a cirurgia⁷. Desde que os procedimentos combinados surgiram, muito esforço tem sido feito para demonstrar a segurança e efetividade dessa abordagem e muitos autores demonstraram que a combinação de abdominoplastia com cirurgia estética mamária pode ser feita, é efetiva e não aumenta a incidência de eventos diversos, pelo menos a curto prazo⁸.

Dito isso, o objetivo deste estudo é demonstrar os resultados, perfil de complicações e segurança da mamoplastia de aumento transabdominal em pacientes com indicação de abdominoplastia e mamoplastia aumento em clínica privada.

OBJETIVO

Demonstrar os resultados obtidos com a mamoplastia de aumento pelo acesso transabdominal em pacientes que foram submetidos à abdominoplastia em uma clínica privada.

MÉTODO

Este é um estudo transversal, retrospectivo, em pacientes que realizaram procedimento combinado (abdominoplastia e mamoplastia de aumento transabdominal com implantes) entre 2008 e 2018 em cínica privada dos autores seniores (Z.A.V. e J.J.A.V.) Todos os 152 pacientes analisados foram operados pelos cirurgiões supracitados.

Analisamos o perfil epidemiológico, resultados pós-operatórios e complicações. Todas as cirurgias foram feitas sob anestesia geral. Aqueles que eram tabagistas foram orientados a suspender o hábito 4 semanas antes da cirurgia. Aplicamos antibioticoterapia profilática e profilaxia para eventos tromboembólicos com enoxaparina subcutânea, mecanismos de compressão pneumática durante e após a cirurgia e orientação de deambulação precoce.

RESULTADOS

A média de idade foi 36,13 anos (DP±8,62). A totalidade dos pacientes tinham Índice de Massa Corporal (IMC) < 30 kg/m². Doze pacientes eram tabagistas, duas delas continuaram fumando apesar da recomendação médica de suspender o tabagismo 4 semanas antes da cirurgia. Vinte duas pacientes tinham Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e 8 pacientes tinham diabetes melitus tipo II, todas controladas com dieta e medicação. Todas as pacientes tinham classificação da American Society ofAnesthesiologists (ASA) < III.

Neste estudo, descrevemos somente as complicações maiores. Tivemos 3 pacientes com algum grau de necrose do retalho abdominal; um paciente, que era tabagista e tinha mutação da proteína S, teve necrose da linha de sutura da pele abdominal; outros dois pacientes tiveram necrose superficial infraumbilical (um deles era tabagista).

A totalidade das pacientes melhoraram com curativos e medidas conservadoras (não cirúrgicas). Um paciente apresentou contratura capsular, requerendo reoperação com troca de implantes e capsulotomia (neste caso realizada por incisão em sulco inframamário). Em uma paciente, o implante mamário girou mais de uma vez e necessitou reposicionamento manual. Não tivemos hematomas ou eventos tromboembólicos na nossa casuística.

Complicações menores, como seroma, infecção de ferida operatória, não foram incluídas na nossa análise. Nenhuma paciente necessitou conversão transoperatória para outra técnica por dificuldades técnicas. Acreditamos ter atingido bons resultados estéticos em avaliação subjetiva dos autores e das pacientes na maioria dos casos. As Figuras 1 a 4 representam casos de pré e pós-operatório. A Figura 5, a demonstração da colocação dos implantes pela incisão da abdominoplastia.

Figura 1 - Pré e pós-operatório.

Figura 1 - Pré e pós-operatório.

Figura 2 - Pré e pós-operatório.

Figura 2 - Pré e pós-operatório.

Figura 3 - Pré e pós-operatório.

Figura 3 - Pré e pós-operatório.

Figura 4 - Pré e pós-operatório.

Figura 4 - Pré e pós-operatório.

Figura 5 - Demonstração da colocação de implantes mamários pela incisão da abdominoplastia.

Figura 5 - Demonstração da colocação de implantes mamários pela incisão da abdominoplastia.

DISCUSSÃO

Os resultados corroboram que esse procedimento combinado é seguro e efetivo, minimizando incisões e cicatrizes, com baixa taxa de complicações maiores em pacientes bem selecionados^2,4. Uma série de casos publicada por Bhatt et al.⁴, em 2017, confirma isso. As candidatas ideais são mulheres saudáveis, com ptose mamária mínima, que não desejam mais gestar e, obviamente, têm indicação cirúrgica de mamoplastia de aumento e abdominoplastia.

Para minimizar complicações, acreditamos que a seleção apropriada das pacientes é a chave para o sucesso. Os procedimentos combinados deveriam ser repensados em pacientes com sobrepeso, tabagistas ou diabetes não controlada. No estudo de Bhatt et al.⁴, a incidência de complicações maiores chegou a 7% e de complicações menores 21,9%.

As complicações da mamoplastia de aumento são menos comuns que as da abdominoplastia. Como dito anteriormente por Planas⁵, parece que a comunicação entre a loja do implante mamário e a área de dissecção da abdominoplastia é um caminho de drenagem para seromas e hematomas. Isso provavelmente reduz contratura capsular.

Em outra análise retrospectiva de 2006, Stevens et al.³ avaliaram 151 procedimentos combinados e demonstraram que a combinação de mamoplastia de aumento com abdominoplastia não aumenta significativamente a morbidade, comparado com pacientes que fazem esses procedimentos individualmente, desde que a seleção apropriada seja respeitada, com avaliação pre operatória adequada e tempo cirúrgico limitado.

Além dos benefícios supracitados, o procedimento combinado permite o reposicionamento do sulco inframamário por meio de suturas internas⁴ e evita a inconveniência, elevados custos e potenciais complicações de múltiplas idas ao centro cirúrgico³. Quando avaliada isoladamente, a incidência de contratura capsular após mamoplastia de aumento com implantes varia de 2 a 15% e é a principal causa de reoperação depois desse procedimento⁶.

Na nossa casuística, a incidência foi de 0,6%. Em relação à abdominoplastia, um estudo de 2015 realizado por Massenburg et al.⁷ avaliou a incidência de complicações e readmissões precoces. Das 2946 cirurgias, 19,5% tiveram complicações. As mais comuns foram: complicações de ferida operatória (9,5%), pulmonares (2,3%), tromboembólicas (1,2%).

No nosso estudo, tivemos 3 eventos adversos de ferida operatória (necrose de pele), resolvidos com medidas conservadoras. Não tivemos eventos tromboembólicos. Acreditamos que isso se deva à meticulosa seleção de pacientes, uso de heparina profilática, uso de mecanismos de compressão pneumática e orientação de deambulação precoce.

Para corroborar, uma análise feita em 2015 por Khavanin et al.⁸ demonstrou que combinar abdominoplastia com cirurgia estética mamária não aumenta as complicações, pelo menos a curto prazo. Obviamente, todos os dados da literatura devem ser cuidadosamente avaliados, pois não há ensaios clínicos randomizados sobre este assunto. Incluímos nosso estudo nesse viés de delineamento, já que se trata de uma análise retrospectiva em um único centro médico.

CONCLUSÃO

Mamoplastia de aumento com implantes através da incisão da abdominoplastia é uma cirurgia efetiva e segura, minimizando cicatrizes, com baixa incidência de complicações em pacientes bem selecionadas e deve ser consideradas naquelas mulheres que desejam e têm indicação de ambos procedimentos.