33ª Jornada Norte-Nordeste de Cirurgia Plástica - Year 2018 - Volume 33 - (Suppl.2)
Cirurgia plástica de contorno corporal pós-bariátrica: revisão de literatura
Cirurgia plástica de contorno corporal pós-bariátrica: revisão de literatura
ABSTRACT
Introduction: In parallel with the indication increase for bariatric surgeries, there is an augmented demand for plastic surgeries to correct body contour deformities. Many post-bariatric patients are not prepared to deal with excess skin due to massive weight loss.
Method: This study was carried out by literature review in LILACS and SciELO databases, using as keywords "plastic surgery", "post-bariatric". We seek articles in Portuguese, English and Spanish, being selected the five articles that were more relevant to the topic and which treated about post-bariatric plastic surgery in more comprehensive way.
Results: Patients majority were women, with 41 years mean age, having attended jus elementary school. In general, only one procedure was performed at a time and abdominoplasty was the main one. Comorbidities presented were varied, main ones were depression/anxiety and systemic arterial hypertension. The most important postoperative complications were seroma and dehiscence. There was an improvement in quality of life.
Conclusion: The plastic contour surgery aims to improve quality of life of post-bariatric patients, and the surgeon should know their clinical characteristics and the risks of complications and how to reduce them.
Keywords: Reconstructive surgical procedures; Bariatric surgery; Weight loss; Body mass index; Body image.
RESUMO
Introdução: Paralelamente ao aumento da indicação de cirurgias bariátricas, existe aumento da demanda por cirurgias plásticas para correção das deformidades do contorno corporal. Muitos pacientes pós-bariátricos não estão preparados para lidar com o excesso de pele devido à perda maciça de peso.
Método: O estudo foi realizado por meio de uma revisão de literatura nas bases de dados LILACS e SciELO, com as palavras-chave "cirurgia plástica" e "pós-bariátrica", escolhidos artigos disponíveis em português, inglês e espanhol, sendo selecionados os 5 artigos mais relevantes sobre o tema e que tratavam da cirurgia plástica pós-bariátrica de maneira mais abrangente.
Resultados: A maioria dos pacientes era formada por mulheres, com idade média de 41 anos, tendo cursado até o ensino fundamental. Em geral, foi realizado apenas 1 procedimento por vez, sendo a abdominoplastia o principal. As comorbidades apresentadas foram variadas, sendo as principais a depressão/ansiedade e hipertensão arterial sistêmica. As complicações pós-operatórias principais foram seroma e deiscência. Houve melhora na qualidade de vida.
Conclusão: As cirurgias plásticas de contorno corporal visam melhorar a qualidade de vida dos pacientes pós-bariátricos, devendo o cirurgião conhecer suas peculiaridades clínicas e os riscos de complicações e como diminuí-los.
Palavras-chave: Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos; Cirurgia bariátrica; Perda de peso; Índice de massa corporal; Imagem corporal.
INTRODUÇÃO
A obesidade constitui uma epidemia globalizada no mundo atual, especialmente nas nações ocidentais1.
Os pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica apresentam uma perda que varia entre 40% e 60% do seu peso original2.
Após perda ponderal maciça, os pacientes apresentam distorções no contorno corporal em decorrência de excesso cutâneo e sua flacidez. Cabe à cirurgia plástica tratar essas deformidades3.
As principais deformidades são as seguintes: 1) grande excesso cutâneo vertical e horizontal do abdome, com hérnias incisionais frequentes; 2) flacidez e atrofia mamária; 3) flacidez das coxas; 4) flacidez dos braços; 5) flacidez cutânea do dorso; 6) ptose das nádegas; 7) ptose do púbis4 (Figura 1).
A cirurgia reparadora de contorno corporal ajuda a promover a reintegração social e psicológica desses pacientes. Além disso, as operações plásticas reparadoras após gastroplastia visam otimizar os resultados funcionais obtidos pela cirurgia bariátrica, removendo o excesso de pele5.
OBJETIVO
Este estudo tem como objetivo apresentar o perfil, as comorbidades, as complicações pós-operatórias e melhoria na qualidade de vida de pacientes pós-bariátricos submetidos a procedimentos em cirurgia plástica de contorno corporal.
MÉTODO
O estudo foi realizado por meio de uma revisão de literatura nas bases de dados LILACS e SciELO, com as palavras-chave ‘’cirurgia plástica” e “pós-bariátrica”, sendo gerados 40 artigos na LILACS e 16 na SciELO. Em seguida, foram selecionados os artigos com texto completos disponíveis em português, inglês e espanhol, restando 20 artigos na LILACS e 16 na SciELO, sendo 1 presente em ambas bases de dados.
Dos 35 artigos, foram selecionados os 5 artigos mais relevantes sobre o tema e que tratavam da cirurgia plástica pós-bariátrica de maneira mais abrangente.
RESULTADOS
A maioria dos pacientes foram mulheres, com idade média aproximadamente de 41 anos, casada e com grau de escolaridade de ensino fundamental ou médio (Tabela 1).
| Variantes | Rosa et al., 2008 | Orpheu et al., 2009 | ||
| Sexo | Mulheres | 130 (93,53%) | 96 (97%) | |
| Homens | 9 (6,47%) | 2 (3%) | ||
| Idade Média | 41,18 ± 9,63 anos | 40,5 anos | ||
| Escolaridade | Sem estudo | 2,20% | 0 | |
| Fundamental | 34,50% | 50% | ||
| Médio | 51,80% | 35% | ||
| Superior | 11,50% | 11% | ||
| Estado civil | Casado(a) | 61,90% | 60% | |
| Solteiro(a) | 28,80% | 30% | ||
| Divorciado(a) | 6,40% | 0% | ||
| Viúvo(a) | 2,90% | 0% | ||
| IMC pré-operatório (kg/m2) | <25 | 23,10% | 16,33% | |
| 25-30 | 52,50% | 56,12% | ||
| >30 | 24,40% | 27,55% | ||
A maior parte dos pacientes se apresentava com sobrepeso antes do primeiro procedimento de cirurgia plástica (Tabela 1).
Os pacientes apresentaram diversas comorbidades, sendo as principais depressão/ansiedade e hipertensão arterial sistêmica (HAS) (Tabela 2).
| Comorbidades | Rosa et al., 2018 | Orpheu et al., 2009 |
| HAS* | 11,50% | 9% |
| DM | 5% | 1% |
| Artropia | 5,40% | 0 |
| Sd. Metabólica | 4,30% | 0 |
| Dislipidemia | 1,40% | 1% |
| Depressão/ansiedade* | 28,10% | 8,50% |
| Dispnéia do sono | 1,40% | 0 |
| Esofagite | 2,90% | 0 |
| Hipotireoidismo | 0,00% | 6,50% |
| Asma | 0,00% | 3% |
* Mais Prevalentes.
A maioria foi submetida a 1 procedimento por tempo cirúrgico, sendo a abdominoplastia o principal, seguida da mamoplastia (Tabela 3).
| Variantes | Rosa et al., 2018 | Orpheu et al., 2009 | |
| Quantidade de procedimentos | 1 procedimento | 52,50% | 52,04% |
| 2 procedimentos | 35,30% | 28,57% | |
| 3 ou mais | 12,20% | 19,39% | |
| Tipos de procedimentos | Abdominoplastias | 76,97% | 82,65% |
| Mamoplastias | 50,35% | 26,53% | |
| Cruroplastias | 9,35% | 23,47% | |
| Branquioplastias | 13,67% | 21,43% | |
| Ritidoplastias | 17,27% | 2,04% | |
| Dorsoplastias | 0,00% | 4,08% | |
| Blefaroplastias | 0,00% | 1,02% | |
As principais complicações pós-operatórias foram as menores, sendo o seroma e a deiscência as mais prevalentes (Tabela 4).
| Procedimentos | Rosa et al., 2018 | Orpheu et al, 2009 |
| Deiscência sem ressecção | 5,03% | 18% |
| Seroma (drenado por punção) | 5,03% | 28% |
| Hematoma (drenagem espontânea) | 4,32% | 4% |
| IFO com ATB VO | 2,88% | 0% |
| Deiscência com ressecção | 3,60% | 5% |
| Seroma re-operados | 2,15% | 0% |
| IFO com ATB EV | 1,44% | 0% |
Houve melhora na qualidade de vida após a cirurgia plástica de contorno corporal (Tabela 5).
| Classificação da qualidade de vida* | (%) |
| Muito pior | 0 |
| Pior | 5,56% |
| Mínima ou nenhuma mudança | 2,78% |
| Melhor | 22,22% |
| Muito melhor | 69,44% |
Fonte: Rosa et al., 20185 - (*) Escore obtido por meio do questionário Moorehead-Ardelt.
DISCUSSÃO
Os pacientes pós-bariátricos apresentam comorbidades que influenciam negativamente os resultados da cirurgia plástica de contorno corporal (Rosa et al., 20185: HAS - 11,5% e Orpheu et al., 20091: 9%).
Apesar disso, a taxa de complicações é aceitável, sendo as complicações menores as mais frequentes (Rosa et al., 20185: deiscência - 5,03% e seroma - 5,03%; Orpheu et al., 20091: deiscência - 18% e seroma - 28%).
Geralmente, é realizado apenas um procedimento em busca de diminuir o tempo cirúrgico, sendo o mais frequente a abdominoplastia (Rosa et al., 20185: 76,97% e Orpheu et al., 20091: 82,65%).
Há uma melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia de contorno corporal, o que, juntamente com as taxas de complicação apresentadas, justificam sua indicação (Rosa et al., 20185: Melhor - 22,22% e Muito melhor - 69,44%).
CONCLUSÃO
As cirurgias plásticas de contorno corporal visam melhorar a qualidade de vida dos pacientes pós-bariátricos, devendo o cirurgião conhecer suas peculiaridades clínicas e os riscos de complicações e como diminuí-los.
REFERÊNCIAS
1. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302009000400018&lng=en http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302009000400018
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864010705137?via%3Dihub https://doi.org/10.1016/S0716-8640(10)70513-7
3. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1983-51752012000300019&lng=pt http://dx.doi.org/10.1590/S1983-51752012000300019
4. André FS. Cirurgia plástica após grande perda ponderal. Rev Bras Cir Plást [Internet]. 2010 Jul/Set; [cited 2018 Jul 15];25(3):532-9. Available from: http://www.rbcp.org.br/detalhe_artigo.asp?id=734
5. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912018000200155&lng=pt http://dx.doi.org/10.1590/0100-6991e-20181613
1. Hospital Universitário Walter Cantídio,
Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE, Brasil.
2. Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, São
Paulo, SP, Brasil.
Endereço Autor: Eudemara Fernandes de
Holanda
Rua Isaías Domingos Silveira, nº 149 - De Lourdes
Fortaleza, CE, Brasil CEP 60177-180
E-mail: eudemaraholanda@yahoo.com.br
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