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Reabsorção óssea associada ao implante de silicone em mentoplastia: relato de caso clínico
Bone reabsorption associated with silicone implants in mentoplasty: a clinical case report
RESUMO
Durante muitos anos, os implantes de silicone foram utilizados em cirurgias reconstrutivas e estéticas, principalmente em casos em que o perfil facial do paciente apresenta deficiência no terço inferior da face. Este material tem provado ser bem sucedido na maioria dos aspectos, contudo, algumas complicações já foram bem relatadas na literatura, como é o caso das reabsorções ósseas na região de mento mandibular. No presente artigo os autores apresentam dois casos clínicos de reabsorção óssea da cortical anterior do mento, associada ao implante de silicone e discutem a etiologia, as complicações e o plano de tratamento.
Palavras-chave:
Mentoplastia; Reabsorção óssea; Silicones.
ABSTRACT
For many years, silicone implants were used in reconstructive and esthetic surgeries, especially in cases in which the facial profile of patients presented deficiencies in the inferior third of the face. This material proved to be successful in most aspects. However, several complications were well reported in the literature, as the case of bone reabsorption in the region of the mandibular chin. In this article, the authors present two clinical cases of bone reabsorption from the anterior cortex of the chin associated with silicone implants and discuss the etiology, complications, and treatment plan.
Keywords:
Mentoplasty; Bone reabsorption; Silicones.
INTRODUÇÃO
A cirurgia de face tem como pilar a busca da harmonia por meio da remodelação dos contornos teciduais. Em busca desse objetivo, vários materiais aloplásticos são utilizados. A larga diversidade de materiais atualmente disponíveis no mercado varia em densidade, remodelação, reação tecidual, reabsorção, migração, incidência de infecções, taxa de extrusão e facilidade de remoção1.
Aspectos como baixa toxicidade, baixo potencial carcinogênico, bioatividade satisfatória para que não ocorra rejeição orgânica, estabilidade suficiente para suportar o ambiente fisiológico e evitar que ocorram alterações no local receptor devem ser cruciais para obtenção de sucesso e longevidade no tratamento2.
As vantagens dos implantes de silicone incluem menor risco de perda sensorial e possibilidade de remoção caso o resultado seja insatisfatório. Em contrapartida, as desvantagens são: assimetria, mau posicionamento, hematoma, seroma, infecção, mobilidade, extrusão, reabsorção óssea3.
Quando se necessita a retirada do material de implante por qualquer um dos motivos citados anteriormente, pode ocorrer ptose labial devido à perda da inserção do músculo mentual da mandíbula; nestes casos, a melhor opção seria realizar a mentoplasia por meio da osteotomia basilar4,5.
Entretanto, qualquer que seja a técnica utilizada deve-se atentar quanto à sutura do músculo mentual para que não ocorra ptose labial.
OBJETIVO
No presente artigo os autores apresentam dois casos clínicos de reabsorção óssea da cortical anterior do mento, associada ao implante de silicone e discutem a etiologia, as complicações e o tratamento.
RELATO DE CASO
Caso 1
Paciente D.S., do gênero feminino, leucoderma, 53 anos, foi encaminha para avaliação de uma lesão radiolúcida na região mentoniana, observada pelo endodontista, após solicitar tomografia computadorizada para avaliação de fratura radicular em elemento dental da região de sínfise. Na anamnese a paciente referiu ser portadora de prótese de silicone em mento, há cerca 38 anos, sem qualquer espécie de queixa na região.
Ao exame extrabucal, não foi observada nenhuma alteração, como ptose labial, dor à palpação ou qualquer alteração da sensibilidade da região do lábio inferior (disestesia). No exame intraoral não foram encontradas alterações da coloração das mucosas e da forma vestíbulo bucal. Na avaliação da tomografia computadorizada, foi observada área hipodensa bem delimitada, que se estendia desde a região dos elementos 33 ao 44 (Figuras 1 e 2). No teste de vitalidade pulpar percussivo e térmico, obtiveram-se respostas positivas em todos os elementos dentários adjacentes à lesão. Com os dados clínicos coletados e com as análises tomográficas, a hipótese de reabsorção óssea relacionada ao implante de silicone ficou evidente, sendo então proposta a retirada da prótese de silicone associada à mentoplastia por osteotomia basilar.
Figura 1. Reconstrução tridimensional da tomografia computadorizada, demonstrando a extensão da lesão.
Figura 2. Corte tomográfico sagital evidenciando reabsorção óssea em proximidade com a raiz do elemento 33.
Caso 2
Paciente J.J.J., do gênero feminino, leucoderma, 29 anos, foi encaminha pelo ortodontista para avaliação de deformidade dento facial classe II e DTM (disfunção temporomandibular). Na anamnese a paciente relatou ter sido submetida à rinoplastia e prótese de silicone em região mentoniana há cerca de 10 anos. Ao exame clínico intra e extrabucal, novamente não foi observada nenhuma alteração da mucosa ou pele da região mentual, parestesia, disestesia e dor à palpação.
Após a solicitação dos exames de imagem pré-operatórios (tomografia computadorizada), foi observada lesão hipodensa bem delimitada que se estendia da região dos elementos 33 ao 43 (Figuras 3 e 4), com expansão da cortical vestibular. O teste de vitalidade pulpar percussivo e térmico foi positivo em todos os dentes adjacentes a lesão. Por meio dos achados clínicos e tomográficos, obteve-se a hipótese diagnóstica de reabsorção óssea relacionada ao implante de silicone.
Figura 3. Corte sagital da tomografia computadorizada.
Figura 4. Corte axial demostrando reaborsção óssea e reconstrução tridimensional demonstrando a extensão do implante.
O tratamento proposto também foi a retirada da prótese de silicone associada mentoplastia por osteotomia basilar.
DISCUSSÃO
Os primeiros relatos de insucesso relacionado aos implantes aloplásticos foram descritos por Robinson6, em 1972, quando 12 de 14 pacientes submetidos a implantes de acrílico e silicone apresentaram reabsorção óssea de até 5 mm. Nesse artigo a reabsorção foi atribuída à forma do implante ou seu posicionamento. Em outros relatos a etiologia foi relacionada à pressão exercida por implantes de grandes dimensões, colocação subperiostal e dureza do implante1,4.
Além de produzir um defeito significativo com potenciais danos às estruturas subjacentes, como raízes dos dentes e nervos, a reabsorção óssea também pode ser responsável pela perda de projeção do mento. Radiograficamente, a reabsorção parece acontecer 12 meses após a colocação dos implantes, contudo, existem relatos da observação da reabsorção óssea com 2 meses de acompanhamento5-7.
De todos os sítios, o mento parece ser o mais afetado devido à espessura do cortical vestibular, e a grande tração exercida pelo músculo mentual; em contrapartida, é rara a reabsorção óssea em outras regiões como, por exemplo, na região zigomática, por conta da densidade óssea e da tração muscular mínima exercida pelos músculos da mímica facial contra este osso8.
Pacientes com deformidades dento facial tipo classe II, terço inferior longo e incompetência labial parecem estar mais predispostos à reabsorção óssea em implantes instalados no mento pelo fato desta hiperfunção levar pressão e a migração do implante superiormente sobre o osso mais fino, que predispõe a reabsorção. Além disso, os implantes são mais susceptíveis de serem colocados nestes pacientes por fins estéticos4,9.
Sob reabsorção severa, deve-se considerar a remoção do implante, distorções graves de tecido mole têm sido relatadas após sua remoção10. Por conta disso, deve ser realizada a mentoplastia por meio da osteotomia basilar no mesmo tempo cirúrgico como medida profilática para evitar uma deformidade residual10. Em ambos os casos relatados acima os tratamentos utilizados foram estes.
A osteotomia basilar do mento é um procedimento que apresenta muitas vantagens sobre outras técnicas para aumento do mento, por exemplo: melhor contorno dos tecidos moles pelo movimento da base da mandibular, previsibilidade, versatilidade na correção tridimensional, manutenção do pedículo móvel aderido que permite melhor viabilidade do segmento osteotomizado10 (Figura 5).
Figura 5. Esquema de uma osteotomia basilar do mento. Dolphin Imaging 11.8 Premium
® (Dolphin Imaging & Management Solutions, Chatsworth, CA).
A mentoplastia basilar do mento com implantes de silicone tem se mostrado ao longo dos anos preocupante, devido às complicações bem relatadas na literatura. Quando se considera a remoção destes implantes, deve-se planejar a osteotomia, para evitar uma deformidade residual.
COLABORAÇÕES
GCR Redação do manuscrito ou revisão crítica de seu conteúdo.
SLM Análise e/ou interpretação dos dados; aprovação final do manuscrito; concepção e desenho do estudo; redação do manuscrito ou revisão crítica de seu conteúdo.
RM Concepção e desenho do estudo; realização das operações e/ou experimentos.
HCLS Redação do manuscrito ou revisão crítica de seu conteúdo.
MVFM Redação do manuscrito ou revisão crítica de seu conteúdo.
REFERÊNCIAS
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1. Universidade de Santo Amaro, São Paulo, SP, Brasil
2. Conselho Federal de Odontologia, Brasília, DF, Brasil
3. Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
4. Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil
5. Hospital São Luiz do Morumbi, São Paulo, SP, Brasil
6. Hospital Itaim, São Paulo, SP, Brasil
7. Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Campo Grande, MS, Brasil
Instituição: Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.
Autor correspondente:
Henrique Celestino Lima e Silva
Rua Martiniano de Carvalho - Bloco A, Bela Vista
São Paulo, SP, Brasil CEP 01321-001
E-mail: henriquelimacirurgia@gmail.com
Artigo submetido: 8/2/2017.
Artigo aceito: 23/4/2017.
Conflitos de interesse: não há.
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