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Cirurgia plástica estética e (in) satisfação corporal: uma visão atual
Esthetic plastic surgery and (in) satisfaction index: a current view
RESUMO
O objetivo da pesquisa foi realizar uma revisão de literatura de estudos relacionados à Cirurgia Plástica Estética. Dessa forma, foram analisadas as pesquisas desenvolvidas com a amostra em questão. As buscas foram feitas nas bases de dados Scopus, PubMed e Medline. Foram utilizados os seguintes descritores: "cosmetic surgery", "body dysmorphic disorder" e "eating disorders". Os dados foram sintetizados em três tópicos: "Perfil do paciente e aspectos motivacionais", "Transtorno Dismórfico Corporal e Cirurgia Plástica" e "Transtornos Alimentares e Cirurgia Plástica". Conclui-se que o motivo principal para realização da cirurgia plástica estética é a insatisfação com o corpo. Além disso, o Transtorno Dismórfico Corporal possui alta prevalência nesses indivíduos. Ademais, mesmo após a realização do procedimento, esses sujeitos encontram-se insatisfeitos com seus corpos. As cirurgias plásticas mais comuns entre os pacientes com Transtornos Alimentares são o implante de silicone nas mamas e lipoaspiração de abdômen. Pela revisão de literatura pode-se perceber a necessidade dos profissionais da área de saúde terem acesso às informações referentes a esse grupo de indivíduos.
Palavras-chave:
Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos cosméticos; Transtornos dismórficos corporais; Transtornos alimentares; Imagem corporal.
ABSTRACT
The aim of this study was to conduct a literature review of studies related to esthetic plastic surgery. Thus, studies conducted on this topic were searched. The searches were performed on the Scopus, PubMed, and Medline databases. The following keywords were used: "cosmetic surgery," "body dysmorphic disorder," and "eating disorders." The data were summarized in three topics: "profile of patients and motivational aspects," "plastic surgery and body dysmorphic disorder," and "plastic surgery and eating disorders." We conclude that the main reason for undergoing esthetic plastic surgery is dissatisfaction with the body . In addition, body dysmorphic disorder has a high prevalence in these individuals. Moreover, even after the completion of the surgery, these individuals are still dissatisfied with their bodies . The most common plastic surgeries among patients with eating disorders are silicone breast implantation and liposuction of the abdomen. From the literature review, we can perceive the need for health care professionals to have access to information regarding this group of individuals.
Keywords:
Reconstructive cosmetic surgical procedures; Body dysmorphic disorder; Eating disorders; Body image
INTRODUÇÃO
Atualmente, a medicina moderna dispõe de avançadas e inúmeras tecnologias capazes de promover a modificação e alteração de porções corporais por meio de procedimentos cirúrgicos invasivos e não invasivos. Por conta disso, o número de intervenções cirúrgicas de cunho reparador ou estético apresentou um aumento exponencial nos últimos anos.
Acredita-se que os anseios, vontades e sentimentos quanto à percepção e a forma corporal sejam o principal desencadeador da procura por esse tipo de intervenção clínica, contudo, diferentemente de alguns anos atrás, o interesse pela alteração e mudança da aparência do corpo tornou-se objeto de desejo e associação com a obtenção de felicidade e melhora da autoestima1.
As transformações corporais tendem a seguir normas de padrões de beleza da cultura vigente, compreendendo desde dietas e uso de remédios para emagrecimento e ganho de músculos até a realização de cirurgias plásticas2.
No que tange às intervenções cirúrgicas a importância da Cirurgia Plástica foi concretizada no século XX, após as duas grandes guerras mundiais e o elevado número de soldados desfigurados pelas lesões oriundas dos conflitos. Desde então, os cirurgiões puderam aumentar suas experiências em técnicas de reparação de feridos, divulgando-as em ensaios clínicos e pesquisas disseminadas no meio científico2.
A partir disso, a importância da Cirurgia Plástica se expandiu em diversas esferas do âmbito social e humanista, proporcionando alívio emocional aos indivíduos desfigurados submetidos à cirurgia reconstrutiva3.
A partir desse momento, houve uma mudança do olhar da comunidade médica e órgãos de saúde sobre a realização de cirurgias plásticas também entre indivíduos não deformados. Pelo reconhecimento positivo, a intervenção cirúrgica passou a se tornar um procedimento eletivo, com finalidade primordialmente estética.
A Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP)4 considera a cirurgia plástica estética (CPE) como um tipo de procedimento utilizado para remodelar as estruturas normais do corpo, principalmente com intuito de melhorar a aparência e autoestima do paciente.
Por outro lado, a cirurgia plástica reparadora (CPR), como o próprio nome sugere, visa reparar estruturas anormais do corpo com o objetivo de melhoria da função orgânica tecidual. Além disso, busca proporcionar ao paciente uma aparência mais próxima do normal. Dessa forma, a própria definição do termo cirurgia plástica explicita sua relação com a avaliação da aparência e autoestima por meio da sua finalidade.
Um levantamento realizado pela International Society of Aeshetic Plastic Surgery (ISAPS)5 demonstrou que o Brasil encontra-se no primeiro lugar no ranking mundial de procedimentos cirúrgicos de caráter estético. Segundo o estudo, esses números superam as cirurgias plásticas realizadas nos EUA, país que liderou o ranking durante os últimos anos. Dentre os procedimentos cirúrgicos mais comumente realizados no mundo, encontram-se: implante de prótese de mamas (15,3%), lipoaspiração de abdômen (13,9%), blefaroplastia (11,9%), lipoescultura (9,1%) e rinoplastia (8,2%).
Acredita-se que a primeira colocação do Brasil na classificação mundial de cirurgias plásticas se deva ao clima tropical do país, fator que provocaria uma maior exposição do corpo ao longo do ano. Além disso, existe a associação por parte da sociedade de que corpos magros estão diretamente relacionados à obtenção de saúde e o contrário é fator de risco para o desenvolvimento de diversas afecções.
Na atualidade, a realização da CPE está se tornando comum entre os brasileiros como forma de atingir o padrão estético estabelecido culturalmente, ou seja, a forma de obter prestígio, admiração e status social em uma sociedade.
Sarwer e Crerand6 explicam que a popularização do procedimento cirúrgico pode ser atribuída a três fatores: aumento da diversidade de tratamentos com métodos menos invasivos, bombardeamento da mídia com programas, revistas e outros meios de comunicação que mostram a facilidade do procedimento e o aparecimento de corpos perfeitos resultantes de cirurgias plásticas. No Brasil, pode-se ainda acrescentar: a facilidade de pagamento desses procedimentos estéticos, a ascensão social de algumas classes e o sucesso de cirurgiões plásticos brasileiros internacionalmente7.
A imagem corporal é figura que temos em nossa mente a respeito do nosso corpo8. As distorções da imagem corporal têm se tornado tema central para o entendimento das características psicológicas dos pacientes de CPE. Relatórios clínicos sugeriram aumentos expressivos de insatisfação corporal em pacientes no período pré-operatório e melhorias positivas quanto a esse sentimento no pós-operatório9. Entretanto, estudos apontam a presença de comorbidades em pacientes de cirurgia plástica como: transtorno dismórfico corporal (TDC) e transtornos alimentares (TAs)10.
Diante do atual número de procedimentos estéticos realizados no Brasil e a possível prevalência de TDC e TAs nessa população, torna-se relevante o desenvolvimento da presente revisão de literatura. Busca-se, portanto, informar e atualizar os profissionais de diversas áreas que lidam com pacientes de CPE. Dessa forma, foram selecionados estudos que abordaram os seguintes aspectos da cirurgia plástica estética: "Perfil dos pacientes e aspectos motivacionais", "Cirurgia plástica e Transtorno Dismórfico Corporal" e "Cirurgia plástica e Transtornos Alimentares".
PERFIL DOS PACIENTES E ASPECTOS MOTIVACIONAIS
O perfil dos indivíduos que procuram a CPE constitui-se de sujeitos com baixos níveis de autoestima e insatisfação com algumas partes do corpo, elevada atitude defensiva e maior sensibilidade afetiva11. Além disso, comportamentos narcísicos, personalidades histriônicas e TDC são mais comuns nestes sujeitos12.
Os motivos que levam à realização da CPE são justificados por diversos anseios, como a busca pela melhora da imagem corporal, necessidade de aumento da autoestima e presença de sintomas de TDC, além do histórico pessoal, envolvendo educação e aspectos culturais13.
Javo e Sørlie14 afirmam que, associados a esses fatores, outros aspectos encorajam a realização do procedimento estético, como: a forte influência da opinião de parentes que já realizaram alguma cirurgia, consequências da gestação no corpo e recomendação de amigos. Adams15 acrescenta, ainda, as expectativas pelas alterações nos atributos físicos, que, segundo os pacientes, poderão facilitar o relacionamento social e bem-estar emocional.
Crerand et al.16, analisando especificamente a cirurgia de prótese mamária, afirmam que a insatisfação com o tamanho ou forma da região é o fator principal, entre as mulheres, por estar relacionado à insatisfação com a imagem corporal. Seguindo esta análise, Solvi et al.17 detectaram que a feminilidade é um dos fatores que estão envolvidos nessa insatisfação com a aparência, seguida de: culto de uma figura corporal ideal, autoestima, comentários positivos de colegas ou familiares, uso de roupas e sexualidade. Entretanto, os principais fatores motivacionais que incidem sobre a tomada de decisão para a realização da cirurgia, segundo os autores, são: influência da mídia, situação econômica, informações de indivíduos que já foram submetidos a este procedimento e opinião do parceiro afetivo.
Ribeiro et al.18, ao realizarem uma investigação sobre a metodologia e estratégias de cuidado com o corpo utilizado pelo público de uma determinada revista, verificaram que a associação entre beleza e sucesso estavam sempre presentes. Identificaram também a construção de categorias que definiam como seria o corpo ideal, como fazer para atingir este corpo e a importância de apresentar esse padrão. Entre as estratégias que permitiriam o alcance deste ideal corporal, foram citadas: dieta balanceada, prática de atividades físicas regulares e a realização de cirurgias plásticas.
A influência da mídia, insatisfação corporal, transtornos alimentares e peso corporal elevado são preditores significativos para a tomada de decisão de realizar a CPE19. Markey e Markey20 concluíram que indivíduos que ficam mais tempo expostos a programas de televisão relacionados à estética e cirurgias plásticas estão mais vulneráveis a desenvolver o interesse por tal procedimento. Corroborando com esses achados, Nabi21 explica que a disseminação desse tipo de programação televisiva torna-se responsável por comparações sociais e internalização do corpo tido como ideal pelos espectadores, levando ao aumento da insatisfação corporal.
Von Soest et al.22 e Rubesa et al.23, por meio de suas pesquisas, evidenciaram uma melhoria por parte dos pacientes operados no que tange à satisfação com a aparência depois da cirurgia plástica. Neste sentido, de Brito et al.24 adicionam aos impactos positivos sobre a imagem corporal autoestima e saúde mental após seis semanas da realização da cirurgia. Entretanto, foi constatado que conflitos emocionais, como depressão e níveis de ansiedade, não desapareceram após o procedimento23.
Em relação aos pacientes submetidos à cirurgia de rinoplastia, Cingi et al.25 afirmam que os níveis de insatisfação corporal diminuíram significativamente, assim como os níveis de ansiedade, tanto em homens quanto nas mulheres. Outro avanço significativo em relação à ansiedade e autossatisfação pela porção corporal alterada foi evidenciado por Reavey et al.26.
CIRURGIA PLÁSTICA E TRANSTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
O TDC é definido como uma profunda preocupação relacionada a um defeito imaginário na aparência física27. Indivíduos que sofrem desse transtorno são extremamente insatisfeitos com sua aparência ou alguma parte específica do corpo. Outros transtornos de ordem psiquiátrica também podem acometer esses indivíduos, como transtornos de humor e o transtorno obsessivo compulsivo13.
O sintoma nuclear do TDC é a insatisfação com o corpo, categoria diagnosticada no Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V)27. Indivíduos que sofrem de TDC acreditam que a cirurgia plástica seja capaz de resolver seu problema quanto à aparência física28. Entretanto, pesquisas que acompanharam a satisfação corporal desses indivíduos nos períodos pré e pós-cirurgia plástica verificaram que não houve melhoria quanto a este aspecto da imagem corporal10,29.
Diversos estudos30,31 visam avaliar e compreender o perfil dos indivíduos que sofrem do TDC. Parâmetros clínicos como tratamento e a prevalência do transtorno são objetos constantes de estudo nas áreas de dermatologia e cirurgia plástica. Pavan et al.30 afirmam que a cirurgia plástica não é indicada como forma de solucionar ou amenizar o TDC. Segundo os autores, o melhor tratamento para estes indivíduos deve ser com medicamentos de recaptação de serotonina e terapia cognitiva comportamental.
Pollice et al.31 e Callaghan et al.32 verificaram a prevalência significativa de TDC em pacientes que já realizaram cirurgia plástica. Os autores confirmam a importância do diagnóstico de psiquiatras nos períodos pré e pós-operatórios como forma de evitar a realização de cirurgia plástica em casos cujo melhor tratamento é a terapia.
Buhlmann et al.33 analisaram a prevalência de TDC e o comportamento de uma amostra representativa de indivíduos da Alemanha. Os estudos reportaram que dos 15,6% dos sujeitos que sofrem de TDC e já realizaram cirurgia plástica, 31% pensaram em tentar suicídio e 22,2% falaram em suicídio devido à insatisfação com a aparência.
Sarwer et al.9 afirmam que a maioria dos indivíduos que pretendem realizar cirurgias plásticas relata insatisfação com a imagem corporal. Por conta disso, sugere-se que sujeitos que apresentem níveis elevados de insatisfação com o corpo ou TDC devem ser encaminhados a um psiquiatra ao invés de recorrer a uma nova cirurgia34.
CIRURGIA PLÁSTICA E TRANSTORNOS ALIMENTARES
Os TAs são caracterizados por um padrão alimentar perturbado, um controle patológico do peso corporal, distúrbios da percepção do formato corporal e medo mórbido de engordar ou tornar-se obeso, acompanhados de alternativas compensatórias inadequadas para o controle da massa corporal, como indução de vômitos, uso indevido de medicamentos (diuréticos, inibidores de apetite, laxantes, anorexígenos), dietas severas, exercícios físicos extenuantes e realização de cirurgias plásticas35.
A insatisfação corporal é também considerada um dos principais fatores desencadeadores dos TAs. Saariniemi et al.36 afirmam que o procedimento cirúrgico é capaz de diminuir o risco para TAs, em virtude da melhora da satisfação com o corpo e na autoestima promovida por esses procedimentos.
Por outro lado, Jávo et al.37, ao analisarem um grupo de mulheres com transtornos alimentares, verificaram elevada vontade (50%) para realização de lipoaspiração de abdômen ou lipoplastia.
Hrabosky et al.38 explicam que os distúrbios de autoimagem relacionados à superestimação do tamanho corporal atingem grande parte dos indivíduos que sofrem de anorexia e bulimia nervosa, ambas consideradas tipos de TAs.
Corroborando o achado, von Soes et al.39 afirmam que o diagnóstico desses transtornos pode ser um preditor clínico importante para a necessidade ou encaminhamento para a realização de cirurgias plásticas. Coughlin et al.10 afirmam que, dentre as cirurgias mais realizadas por parte de indivíduos anoréxicos e bulímicos, estão a prótese de mama, lipoaspiração e rinoplastia.
Apesar da lipoaspiração de abdômen ser também um procedimento comum no grupo em questão, nem todas cirurgias realizadas estão associadas ao peso e forma corporal37. Quanto ao implante de prótese de mamas, Sarwer40 explica que o perfil das pacientes é constituído de baixo peso e gordura corporal e, portanto, reduzido tamanho de mama, logo, a opção pela cirurgia estaria ligada a uma forma de não perder sua feminilidade.
Existem estudos que demonstraram correlações positivas entre cirurgias plásticas e comportamentos purgativos (i.e. uso laxantes, remédios para emagrecimento e dietas muito restritivas) considerados traços típicos de indivíduos que sofrem de bulimia e anorexia35. Entretanto, não se sabe ao certo a prevalência de pacientes de TAs que possuem desejo ou intenção de se submeterem à CPE. Dessa forma, acredita-se que se faz necessária a intervenção de consultas psiquiátricas pré-cirúrgicas a fim de estimar esses dados.
Diante do exposto, é necessário que profissionais de saúde (psiquiatras, psicólogos, nutricionistas, educadores físicos, etc.) se atentem aos desdobramentos inerentes ao desejo de realização de intervenções cirúrgicas de caráter estético por parte de seus pacientes e clientes e forneçam orientação ou encaminhamento necessário para o desenvolvimento das melhores estratégias em prol do bem-estar biopsicossocial dos indivíduos que buscam mudanças na aparência física.
CONCLUSÃO
Os estudos obtidos nesta revisão nos possibilitaram ilustrar o atual quadro sobre a cirurgia plástica e algumas questões importantes a respeito da compreensão e repercussões da cirurgia no que se refere ao perfil dos pacientes, presença de TDC e TAs.
A insatisfação corporal é apontada como um dos principais motivos para a busca de CPE. Tal insatisfação com o corpo, quando em demasia, pode se tornar um distúrbio de imagem, como o TDC, aumentando ainda mais a busca do sujeito por intervenções cirúrgicas a fim de "corrigir" um "defeito" corporal. Ademais, a realização do procedimento estético não é capaz de amenizar os sintomas de TDC, bem como diminuir os níveis de insatisfação corporal desses sujeitos.
Quanto aos TAs, pode-se concluir que, apesar de escassas as pesquisas na temática, existe uma tendência desses pacientes em se submeterem ao procedimento cirúrgico estético. Além disso, as cirurgias plásticas estéticas mais procuradas são lipoaspiração de abdômen e implante de prótese de mamas com o objetivo de diminuir o tamanho corporal e resgatar a feminilidade das pacientes.
COLABORAÇÕES
FDC Análise e/ou interpretação dos dados; análise estatística; aprovação final do manuscrito; concepção e desenho do estudo; realização das operações e/ou experimentos; redação do manuscrito ou revisão crítica de seu conteúdo.
PHB Aprovação final do manuscrito; redação do manuscrito ou revisão crítica de seu conteúdo.
STP Aprovação final do manuscrito; redação do manuscrito ou revisão crítica de seu conteúdo.
MECF Aprovação final do manuscrito; redação do manuscrito ou revisão crítica de seu conteúdo.
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1. Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil
2. Universidade Federal de Juiz de Fora, Campus Governador Valadares, MG, Brasil
Instituição: Universidade Federal de Juiz de Fora, MG, Brasil.
Autor correspondente:
Fernanda Dias Coelho
Avenida Itamar Franco, 2525, apt 302 - São Mateus
Juiz de Fora, MG, Brasil CEP 36025-290
E-mail: diascoelhofernanda@gmail.com
Artigo submetido: 12/10/2015.
Artigo aceito: 10/4/2016.
Conflitos de interesse: não há.
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