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Skull, Face and Neck - Year2012 - Volume27 - (3 Suppl.1)
Técnica empregada para diminuir a distância interalar sem incisões no nariz negroide foi descrita pelo Dr. Paulo Mateo Santana, em 1991, e consiste em realizar, através de uma abordagem tipo Caldwell-Luck, dissecção subperiostal para liberar todos os tecidos moles em nível do terço médio facial (nariz, maxila e ossos malares). Nos pacientes com problemas leves, realiza-se a dissecção somente nas áreas ao redor do nariz. Realiza-se um ponto "U" com nylon 3-0, abrangendo a porção muscular interna profunda, passando na base alar nasal de um lado a outro, em transfixação e finalizando na linha média. Uma segunda sutura é realizada na base da columela, sendo responsável pelo alongamento da mesma.
OBJETIVO
Mostrar os resultados obtidos com a técnica percutânea para estreitar a base nasal larga, descrevendo a técnica e demonstrando o grau de satisfação dos pacientes.
MÉTODO
Todas as rinoplastias e o seguimento foram realizados pelo mesmo cirurgião, entre fevereiro de 2011 e maio de 2012, no Instituto Jalisciense de Cirurgia Reconstrutiva "Dr. José Guerrerosantos". Os pacientes foram informados quanto ao procedimento cirúrgico proposto e obteve-se o consentimento dos mesmos por escrito. Foram realizados registros fotográficos pré e pós-cirúrgicos, assim como comparações entre a mudança da amplitude da base (distância entre Técnica percutânea para redução na amplitude da base nasal larga: modificação da técnica do Dr. Paulo Mateó Santana Marco Antonio Lavareda Santana, José Guerrerosantos, José Abel de La Peña Salcedo, Mauro Andre Arguello a união nasal facial esquerda e direita), amplitude da asa nasal (distância da projeção nasal entre os pontos mais amplos das asas nasais), altura da base (distância da base à ponta nasal), altura da asa nasal (distância da base ao extremo anterior da asa nasal) e amplitude vertical (distância vertical da base à porção mais larga da asa nasal). Critérios de inclusão: pacientes com idade maior ou igual a 18 anos, sem rinoplastia prévia, com asas nasais largas (tipo III e IV da classificação de Daniel), pacientes com nariz mestiço. Critérios de exclusão: pacientes com rinoplastia prévia de asa nasal, que se recusaram a assinar o termo de consentimento informado, com antecedentes de cirurgias prévias nas asas nasais, portadores de malformações congênitas. Critério de eliminação: pacientes que não seguiram o acompanhamento corretamente, que solicitaram ressecção da asa nasal. Todos os pacientes foram fotografados e realizadas medições pré e pós-cirúrgicas da amplitude inter-asas com Vernier. Os pacientes foram avaliados no pós-operatório imediato, aos 14 dias, 6 meses e após 1 ano, pelo autor e por outro cirurgião plástico externo.
RESULTADOS
Dez pacientes sofrem intervenções cirúrgicas, sendo 80% do sexo feminino e 20% do sexo masculino, com uma média de idade de 35,5 ± 20 anos. A média da amplitude da base nasal foi de 42,2 ± 4,6 mm. Foi obtida redução da amplitude da base nasal, em média, de 6,3 mm (3-14 mm, media 11 mm), dentro dos 6 meses posteriores ao procedimento. A média da amplitude final da base nasal foi de 35,9 ± 3,34 mm, com diferença estatisticamente significativa (p<0,005) quando comparada à amplitude inicial. Contudo, a perda inicial é maior e sempre existe uma ligeira regressão do resultado original, sem afetar a satisfação do paciente com média de 8,6 ± 1,3, com diferença estatisticamente significativa (p<0,005). A maioria dos pacientes (sete casos) apresentou parestesia na região perinasal e labial superior e dificuldade para mobilização do lábio superior. Ambas as alterações foram transitórias e resolveram-se espontaneamente em 2 a 3 semanas. Dois pacientes apresentaram outras complicações atribuídas ao procedimento: equimose perinasal, sem hematomas, com regressão espontânea no período de 3 semanas (paciente 2); ruptura da plicatura, perdendo parte do resultado, no 15º dia de pós-operatório, porém com manutenção da perda de 3 mm da medição inicial (paciente 1). Essa complicação levou à substituição por uma sutura de maior força tensil (polipropileno de 4-0 a 3-0) nos casos subsequentes.
CONCLUSÃO
A rinoplastia percutânea é uma ferramenta útil no manejo do paciente com nariz mestiço e basal nasal alargada. É uma técnica fácil, rápida, com curva de aprendizado curta e que reporta resultados satisfatórios a médio prazo. É necessário realizar um estudo com período de acompanhamento maior para avaliar os resultados a longo prazo.
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