ABSTRACT

This paper aims to study surgical techniques, whether associated or isolated, which provide less stigmatizing and deforming results for patients with type I neurofibromatosis (NF I), in an attempt to ensure a quality of life with more dignity and better social integration. Thirty patients with NF I were studied for a period of six years. Different surgical techniques were used to remove lesions ranging from 3 to 51 cm, located in different anatomical regions, and their results were analyzed. Twenty-one patients benefited from excisions and repairs with flaps, and the remaining, from procedures of excision and suture or z-plasty. Loco-regional fasciocutaneous flaps provided the best results both functionally and esthetically, with fewer sequelae. Even in the cases with residual sequelae in the skin used for the cutaneous flaps, the disease did not evolve and there was no malignization. Loco-regional fasciocutaneous flaps enabled the repair of wide bleeding areas and the resection of larger tumors. Medium-sized lesions are satisfactorily removed using the s-plasty ou z-plasty techniques for coverage. Small lesions are appropriately repaired using excision and suture, with no need for flaps, especially those located on the face and nose.

Keywords: Neurofibromatosis I; plexiform neurofibromatosis; neurocutaneous syndromes.

RESUMO

Objetivou-se no presente trabalho estudar técnicas cirúrgicas associadas ou isoladas, buscando resultados menos estigmatizantes e deformantes aos portadores da neurofibromatose tipo 1 (NF I) na tentativa de assegurar-lhes uma qualidade de vida mais digna e melhor integração social. Trinta pacientes portadores de NF I foram estudados por um período de seis anos. Diferentes técnicas cirúrgicas foram empregadas para a remoção de lesões que variaram de 3 a 51 cm, localizadas em diversas regiões anatômicas, com análise dos resultados. Vinte e um pacientes se beneficiaram de excisões e reparações com retalhos, e os demais, com procedimentos de excisão e sutura ou "Z" plastia. Os retalhos fasciocutâneos loco-regionais proporcionaram os melhores resultados funcionais e estéticos, com menor número de seqüelas. Mesmo nos casos de comprometimento residual da pele usada nos retalhos cutâneos não houve evolução da doença nem malignização. Os retalhos fasciocutâneos loco-regionais possibilitaram o reparo de grandes áreas cruentas e a ressecção dos tumores mais volumosos. Lesões de médio porte são satisfatoriamente removidas utilizando-se o "S" itálico ou "Z" plástico para cobertura. Pequenas lesões são reparadas adequadamente mediante excisão e sutura, sem necessidade de retalhos, principalmente as localizadas na face e no nariz.

Palavras-chave: Neurofibromatose; neurofibromatose plexiforme; síndromes neurocutâneas

ABSTRACT

The epithelialization, contraction and deposition of connective tissue are the mechanisms by which wounds heal. Studies have shown that L-Arginine favors wound healing by increasing the synthesis of collagen. This paper aimed at studying the effects of L-Arginine supplementation on in vivo concentrations of glucose, pyruvate, lactate and ketone bodies in the blood and in myocutaneous flaps undergoing healing. Forty-four white male Wistar rats were distributed in two groups: (G-l/Control) and (G-2/Experiment). The G-1 animals received iso-proteic casein supplementation and the G-2 group received L-Arqinine by gavage daily. Both groups were submitted to pediculated and dorsal myocutaneous flaps. In the post-operative period, each group was subdivided into three subgroups and, after 7, 14 and 30 days) blood and scar tissue samples were collected for analyses of enzymes. The drop in blood concentrations of pyruvate, lactate and ketone bodies on the l4^th day suggests higher utilization of these metabolites in peripheral tissues by a possible anabolic action of L-Arginine. The increase of tissue concentrations of leetone bodies in the myocutaneous flap on the 30^th; post-operative day in animals treated with L-Arginine food supplementation indicates a probable increase in the utilization of these metabolites by tissues under scarring. The results suggest that L-Arginine supplementation has an effect on serum concentrations of substrates and on shin and muscle scarring.

Keywords: Surgical trauma; metabolism; scarring; L-Arginine; rats

RESUMO

A epitelização, a contração e a deposição da matriz de tecido conjuntivo constituem mecanismos pelos quais as feridas cicatrizam. Estudos demonstraram que a L-arginina favorece a cicatrização, aumentando a síntese de colágeno. Objetivou-se, neste trabalho, estudar os efeitos da suplementação da L-arginina sobre concentrações in vivo de glicose, piruvato, lactato e corpos cetônicos no sangue e retalho miocutâneo em cicatrização. Quarenta e oito ratos brancos, machos, da linhagem Wistar, foram distribuídos em dois grupos: (G-1/Controle) e (G-2/Experimento). Os animais do G-1 receberam suplementação isoprotéica de caseinato e os do grupo/G-2 de L-arginina, por gavagem, diariamente. Ambos os grupos foram submetidos à confecção de retalho miocutâneo, pediculado e dorsal. No pós-operatório, cada grupo foi subdividido em três subgrupos e, após 7, 14 e 30 dias, foram coletadas amostras de sangue e tecidos cicatriciais para análises enzimáticas. A queda das concentrações sanguíneas, de piruvato, lactato e corpos cetônicos no 14º dia sugere maior utilização desses metabólitos nos tecidos periféricos por possível ação anabólica da oferta de L-arginina. O aumento das concentrações tissulares, no retalho miocutâneo, de corpos cetônicos no 30º dia de pós-operatório nos animais tratados com suplementação alimentar de L-arginina traduz provável aumento de captação desses metabólitos pelos tecidos em cicatrização. Os resultados sugerem que a suplementação de L-arginina tem efeito sobre as concentrações séricas de substratos e sobre a cicatrização cutânea e muscular.

Palavras-chave: Trauma cirúrgico; metabolismo; cicatrização; L-arginina; ratos