ABSTRACT

Introduction Acellular dermal matrix (ADM) is a high-cost material for dermis replacement. It allows the regeneration of the remaining tissue, with minimal risk of immunological rejection. The present study reports a case of ADM use to treat a skin avulsion affecting the forehead, eyebrow, and upper eyelid at a plastic surgery service from the Brazilian Unified Health System.
Case Report A 47-year-old male patient suffered a traffic accident and presented loss of substance in the right frontal region, with total avulsion of the skin from the scalp to the right eyebrow, with bone exposure but no fractures. We opted for hemostasis and dressing changes every 3 days. We placed ADM with a tie-over dressing on the wound 15 days after the trauma, when it presented granulation tissue. The patient progressed well and returned 1 month later for ADM removal and partial skin graft. After 2 days, the patient suffered a fall from his own height that resulted in the detachment of the lower third of the graft. Then, we performed a total skin graft from the right supraorbital region. After 11 months of this procedure, the ADM graft led to an excellent reconstructive outcome.
Discussion The use of ADM enabled the appropriate maintenance of facial functionality without retraction. Postoperative care also influenced procedural success. The patient's fall from his own height compromised part of the skin graft, but the reapproach ensured complete wound closure with no further complications.
Conclusion The benefits of ADM use outweigh its financial limitations.

Keywords: acellular dermis; allografts; plastic surgery; plastic surgery procedures; Unified Health System

RESUMO

Introdução A matriz dérmica acelular (MDA) é um material de alto custo que substitui a derme, permitindo a regeneração do tecido remanescente, com mínimo risco de rejeição imunológica. O presente trabalho relata um caso de uso de MDA em avulsão de pele da fronte, sobrancelha e pálpebra superior em um serviço de cirurgia plástica do SUS.
Relato de Caso Um paciente do sexo masculino, com 47 anos de idade, sofreu um acidente envolvendo uma colisão entre automóveis e apresentou perda de substância na região frontal direita, com avulsão total da pele do couro cabeludo até o supercílio direito, com exposição óssea, sem fraturas. Optou-se por hemostasia e troca de curativos a cada 3 dias. A MDA com curativo compressivo de Brown foi colocada sobre a ferida após 15 dias do trauma, que apresentava formação de tecido de granulação. O paciente evoluiu bem e retornou 1 mês depois para retirada da MDA e enxertia parcial de pele. Após 2 dias, o paciente sofreu uma queda da própria altura que resultou no descolamento de terço inferior do enxerto. Emseguida, realizamos um enxerto de pele total da região supraorbital direita. Após 11meses deste procedimento, o enxerto com MDA levou a um ótimo resultado reconstrutivo.
Discussão A utilização da MDA permitiu a manutenção apropriada da funcionalidade da face sem retrações. Os cuidados pós-operatórios também impactaram no sucesso do procedimento. A queda de mesmo nível do paciente comprometeu parte do enxerto de pele, mas a reabordagem assegurou o fechamento completo da ferida sem complicações posteriores.
Conclusão Os benefícios da MDA se sobrepõem às limitações financeiras do uso do material.

Palavras-chave: aloenxertos; cirurgia plástica; derme acelular; procedimentos em cirurgia plástica; Sistema Único de Saúde

ABSTRACT

Introduction Cleft lip and palate (CLP) is the most common congenital facial deformity, which requires a multidisciplinary and interdisciplinary approach for its management. There is no consensus about the ideal surgical approach of patients with CLP, and the search for the best aesthetic and functional resultmotivates comparisons between different surgical techniques. An important variable that must be analyzed is the impact of the surgical technique on maxillary growth. The aim of this study is to evaluate the rate of orthognathic surgery indication in patients treated with the Spina protocol.
Methods This retrospective study was conducted at an academic tertiary care center in Curitiba, PR, Brazil. A total of 3930 medical records were reviewed from the institution's database, resulting in 231 patients with complete bilateral CLP. Among these, 197 were operated on using the Spina protocol and were included in the study.
Results The literature shows variable rates of orthognathic surgery in patients with complete bilateral transforaminal CLP. In our service, it was observed a 39.59% rate on patients treated according to the Spina protocol. This could be a result ofmany factors, including the surgical technique, since a significant advantage of the Spina protocol is to enable better maxillary growth, because there is less surgical trauma and fewer displacements in the region.
Conclusions The application of the Spina protocol in patients with complete bilateral transforaminal CLP resulted in lower rates of maxillary growth alteration and future need for orthognathic surgery.

Keywords: cleft lip; cleft palate; craniofacial abnormalities; oral and maxillofacial; orthognathic surgery; surgeons

RESUMO

Introdução A fissura labiopalatina (FLP) é a deformidade congênita facial mais comum e seu manejo requer abordagem multidisciplinar e interdisciplinar. Não há consenso sobre a abordagem cirúrgica ideal para pacientes com FLP e a busca pelo melhor resultado estético e funcional motiva comparações entre diferentes técnicas cirúrgicas. Uma variável importante que deve ser analisada é o impacto da técnica cirúrgica no crescimento maxilar. O objetivo deste estudo é avaliar a taxa de indicação de cirurgia ortognática em pacientes tratados com o protocolo de Spina.
Métodos Estudo retrospectivo em um centro acadêmico de atenção terciária em Curitiba, PR, Brasil. Um total de 3.930 prontuários médicos foram revisados no banco de dados da instituição, resultando em 231 pacientes com FLP transforaminal bilateral completa. Dentre estes, 197 foram operados usando o protocolo de Spina e incluídos no estudo.
Resultados A literatura mostra taxas variáveis de cirurgia ortognática em pacientes com FLP transforaminal bilateral completa. Em nosso serviço, foi observada uma taxa de 39,59% em pacientes tratados com o protocolo de Spina. Isso pode ser resultado de diversos fatores, incluindo a técnica cirúrgica, já que uma vantagem significativa do protocolo de Spina é permitir o melhor crescimento maxilar devido ao menor trauma cirúrgico e menos deslocamentos na região.
Conclusões A aplicação do protocolo de Spina em pacientes com FLP transforaminal bilateral completa resultou em menores taxas de alteração do crescimento maxilar e necessidade futura de cirurgia ortognática.

Palavras-chave: anormalidades craniofaciais; cirurgia ortognática; cirurgia plástica; cirurgiões bucomaxilofaciais; fenda labial; fissura palatina; maxila