Introdução

A lipoenxertia glútea é uma técnica amplamente divulgada e praticada na atualidade, especialmente na cultura ocidental. A volumização da região glútea está associada a conceitos de beleza e feminilidade, e reflete padrões históricos que valorizam essa área como símbolo de fertilidade. Historicamente, um volume avantajado nessa região está ligado à ideia de uma mulher fértil, o que contribui para a popularidade do aumento de volume dessa área.¹

A harmonia entre cintura e quadril confere um capital erótico atrativo para a população feminina, com medidas proporcionais entre essas regiões frequentemente próximas a uma relação de 0,7. Esse padrão é amplamente desejado por grande parte das mulheres latino-americanas.²

Nos últimos anos, o ideal de beleza impulsionado pelas redes sociais gerou um aumento significativo nos procedimentos estéticos voltados para a região glútea.^3-5 Segundo dados da International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS),⁴ entre 2018 e 2022, a popularidade desse procedimento cresceu 137%. A lipoenxertia glútea tem um papel relevante na cirurgia de contorno corporal, e pesquisas, como as de Cansancao et al.⁶ e Pazmiño e Del Vecchio,⁷ demonstram a utilização da ultrassonografia para o posicionamento adequado da gordura durante o procedimento.

Entretanto, o aumento da prática da lipoenxertia também levanta preocupações relacionadas à embolia gordurosa, uma complicação grave que tem resultado em óbitos, conforme relatado em estudos realizados nos Estados Unidos da América (EUA).^8,9

Diante desse cenário, este estudo tem como objetivo descrever a técnica de lipoenxertia na região subcutânea profunda com o auxílio da ultrassonografia, para aumentar a precisão do plano de enxertia e, por consequência, a segurança desse procedimento.

Materiais e Métodos

Este é um estudo observacional e prospectivo de uma série de casos. Foram selecionados pacientes submetidos à lipoenxertia da região glútea após lipoaspiração, de abril de 2022 a dezembro de 2024. Foram excluídos pacientes com prótese glútea, aqueles com histórico de aplicação de substâncias na região glútea, como polimetilmetacrilato, além de pacientes com doenças vasculares e síndromes pró-coagulantes. No cálculo amostral inicial para um IC95%, consideramos um número inicial de 140 pacientes.

Os dados coletados incluíram sexo, idade, volume enxertado e complicações, e foram expressos em termos de valores de média, variação e frequências absoluta e relativa. Essas informações foram tabuladas no programa Excel (Microsoft Corp.) e analisadas por meio do programa IBM SPSS Statistics for Windows (IBM Corp.), versão 23.0. O estudo foi aprovado por um comitê de ética pela plataforma Brasil, sob o CAAE 89713625.3.0000.0237.

Anatomia da região

Classicamente, essa região é caracterizada pela presença de duas fáscias e duas camadas de tecido subcutâneo com gordura. Na avaliação ultrassonográfica, é possível visualizar uma fáscia mais fina e elástica, e outra, mais espessa. A fáscia mais fina divide o tecido subcutâneo em duas camadas, e forma a região onde a gordura será depositada (►Fig. 1).

Fig. 1 - Lipoenxertia na camada profunda do tecido subcutâneo.

Fig. 1 - Lipoenxertia na camada profunda do tecido subcutâneo.

Descrição da técnica

Após a lipoaspiração, a gordura é coletada em um recipiente fechado e preparada por decantação até o término do procedimento.

Com a paciente em decúbito ventral, inicia-se a avaliação das camadas superficiais utilizando um ultrassom portátil com sonda linear e frequência de 10 Hz, o que permite a localização das camadas do tecido subcutâneo.⁹

As estruturas anatômicas da região glútea são visualizadas em um iPad (Apple Inc.) de décima geração, via ultrassom Wi-Fi. Esse exame permite a identificação das seguintes camadas: pele, derme, gordura superficial, fáscia glútea superficial (ou fáscia de Scarpa), gordura profunda e fáscia glútea profunda. Esta última está localizada logo acima da musculatura, e deve ser evitada a todo custo. Idealmente, o enxerto de gordura deve ser depositado na camada de gordura profunda. A preservação da fáscia glútea profunda, aliada a incisões menores do que 1 cm, previne a migração da gordura para o plano muscular.^9,10

A aplicação é realizada segundo a técnica descrita por Pazmiño e Del Vecchio,⁷ que envolve injeção estática, migração e estabilização (static injection, migration, and stabilization, SIME, em inglês) sob visualização direta com cânula para lipoenxertia de número 3. Com a mão esquerda, o cirurgião manipula a sonda do ultrassom para permitir a visualização da área de enxertia, ao passo que a mão direita injeta a gordura na camada profunda com uma seringa (►Fig. 2). Alternativamente, um auxiliar pode segurar a sonda enquanto o cirurgião realiza a injeção da gordura.

Fig. 2 - Camadas identificadas na ultrassonografia.

Fig. 2 - Camadas identificadas na ultrassonografia.

Resultados

Foram analisadas 148 pacientes do sexo feminino submetidas à lipoenxertia glútea guiada por ultrassom. A média de idade foi de 33,7 (variação: 23-45) anos.

As pacientes receberam, em média, 350 (variação: 300- 600) mL de gordura enxertada em cada lado da nádega (►Tabela 1). Nenhuma paciente apresentou complicações como hematoma, necrose ou infecção. Entretanto, dois casos de deiscência de pontos na região interglútea foram registrados, assim como três casos de necessidade de enxertia adicional para simetrização. Também foram observados dois casos de seroma e dois de necrose gordurosa. Não houve relatos de embolia gordurosa ou pulmonar.

Tabela 1 - Resultados do estudo

Discussão

A mortalidade em cirurgia plástica é um tema de extrema relevância, pois impacta não apenas as famílias dos pacientes, como também os cirurgiões e suas equipes, independentemente das causas envolvidas. Estudos sobre mortalidade relacionada à embolia gordurosa passaram a ser publicados com maior frequência a partir de 2015; Astarita et al.,¹¹ por exemplo, descreveram um caso ocorrido na Califórnia, EUA. Posteriormente, Cárdenas-Camarena et al.¹² publicaram um dos estudos forenses mais abrangentes sobre o tema, em que foram analisados casos no México e na Colômbia, e identificada a presença de gordura nos vasos pulmonares como um dos achados mais relevantes.

Nos últimos anos, devido ao aumento de mortes registradas no estado da Flórida, EUA, foram conduzidos diversos estudos para investigar as causas desses óbitos e fornecer informações relevantes para cirurgiões e pacientes interessados nesse procedimento.^8,13 As investigações evidenciaram a importância de realizar a lipoenxertia na região glútea acima da fáscia muscular, ou seja, exclusivamente na região subcutânea, a fim de evitar a embolia gordurosa por penetração da gordura nos vasos glúteos.

A Aesthetic Surgery Education and Research Foundation (ASERF) Task Force on Gluteal Fat Grafting⁸ (Força-Tarefa da ASERF sobre Lipoenxertia Glútea) fez diversas recomendações, tais como evitar a lipoenxertia intramuscular, utilizar cânulas de injeção com diâmetro superior a 4 mm, evitar a angulação para baixo da cânula e posicionar o paciente de forma a minimizar o risco de injeção profunda. No entanto, essas diretrizes mostraram-se insuficientes para prevenir completamente a embolia gordurosa, especialmente após os episódios ocorridos em Miami, o que impulsionou a busca por abordagens mais seguras e eficazes. Nesse contexto, Cansancao et al.⁶ e Pazmiño e Del Vecchio,⁷ descreveram técnicas que visam aprimorar a segurança do procedimento mediante a utilização de ultrassom intraoperatório para se certificar de que a gordura enxertada ficará localizada no plano subcutâneo.

Este estudo se baseia na utilização do ultrassom com a metodologia SIME,⁷ que possibilita a observação direta da lipoenxertia guiada por ultrassonografia. Esse método permite a identificação precisa das divisões e compartimentos anatômicos da região glútea, requer um conhecimento detalhado da anatomia local, e garante que o enxerto de gordura seja depositado exclusivamente no plano subcutâneo, acima da fáscia muscular. Essa visualização direta¹⁴ proporciona um nível superior de segurança, pois permite monitorar em tempo real o posicionamento do enxerto de gordura, o que evita a aplicação às cegas.

Na descrição de Carpaneda e Ribeiro¹⁵ sobre a enxertia de gordura, os autores destacam que, para reduzir a taxa de reabsorção, o ideal é utilizar enxertos cilíndricos com diâmetro não superior a 2 mm. Em contrapartida, na técnica descrita por Pazmiño e Del Vecchio,¹⁶ a gordura é retroinjetada em volumes mais abundantes, que superam essa espessura recomendada, o que permite a aplicação de grandes volumes com taxas razoáveis de absorção sem comprometer a viabilidade do enxerto. Aparentemente, essa abordagem permite a sobrevivência do tecido enxertado mesmo quando aplicado em bolus no tecido subcutâneo.

Estudos sobre a prevenção da embolia gordurosa^7,8,16,17 fornecem orientações para os cirurgiões sobre como evitar a infusão de gordura nos capilares venosos, o que poderia levar à obstrução dos vasos pulmonares e consequente comprometimento respiratório. O enfoque das sociedades médicas deve ser a segurança na lipoenxertia, para garantir a deposição da gordura no plano adequado, utilizando a visualização direta por ultrassonografia e capacitando as equipes médicas para o rápido reconhecimento dos sinais da síndrome de embolia gordurosa. É importante ressaltar que, especificamente na lipoaspiração e na lipoenxertia, essa complicação ocorre no período intraoperatório, ao passo que, nos casos de fratura óssea, pode surgir dias após o trauma.

Conclusão

A utilização da técnica SIME de lipoenxertia guiada por ultrassom apresenta-se como uma abordagem segura e eficaz para a realização de lipoenxertia glútea na região subcutânea profunda, devido à observação direta em tempo real. Esse método, descrito como redutor significativo do risco de embolia gordurosa, pode proporcionar maior previsibilidade e segurança para os cirurgiões plásticos e seus pacientes. Estudos multicêntricos devem ser realizados com o intuito de estabelecer esta técnica como referência na lipoenxertia da região glútea.