Introdução

Atualmente, o número de mulheres no mundo com implantes mamários gira em torno de 35 milhões. Estima-se que mais de dois milhões de mulheres brasileiras tenham implantes mamários, sendo o Brasil o segundo maior mercado de implantes mamários do mundo.

Implantes mamários com o uso de próteses de silicone tiveram início em 1962 e, desde a sua implementação, diversos estudos são realizados com o intuito de descobrir e analisar os impactos dessas substâncias no organismo.

Em 2011, a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos identificou uma possível relação entre implantes mamários com uma forma incomum de linfoma não Hodgkin, o linfoma anaplásico de grandes células (ana-plastic large cell lymphoma, ALCL, em inglês), e, em 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) ratificou em suas diretrizes a doença como linfoma anaplásico de células grandes associado a implante mamário (breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma, BIA-ALCL, em inglês).¹

O BIA-ALCL é um raro tipo de linfoma que ganhou destaque nas últimas duas décadas devido ao aumento do número de casos relatados. Não se sabe a incidência exata do BIA-ALCL, mas estima-se que seja de aproximadamente 1 caso a cada 30 mil mulheres com implantes por ano, com uma média de desenvolvimento da doença após a implantação de 10 anos.²

Segundo os órgãos reguladores, o risco de desenvolvimento da doença está associado ao implante mamário de superfície texturizada.³ O BIA-ALCL pode estar localizado na cavidade do seroma ou pode envolver o tecido fibroso pericapsular. A maioria dos pacientes apresenta derrame peri-implantar e, com menos frequência, massa. O diagnóstico é realizado por meio da aspiração do derrame peri implante e da confirmação da positividade para CD30 das células na amostra. No entanto, confirmar o diagnóstico pode ser difícil. A associação da presença de células características com os resultados da citometria de fluxo e da imuno-histoquímica pode auxiliar na obtenção de um diagnóstico preciso.⁴ A maioria dos pacientes tem um excelente prognóstico com a remoção completa da cápsula e o implante cirúrgico de uma prótese com margens negativas.⁵

Objetivo

O objetivo deste estudo foi analisar casos de BIA-ALCL tratados por cirurgiões plásticos no Distrito Federal, Brasil.

Materiais e Métodos

Realizou-se um estudo observacional retrospectivo com levantamento de dados mediante a análise de prontuários após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido de cirurgiões plásticos e pacientes, em Brasília, em 2024. Com os dados demográficos, foram analisados as características dos implantes (tipo, textura e ano de colocação), o tratamento realizado após o diagnóstico e o prognóstico das pacientes. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Daher Lago Sul.

Resultados

Características Demográficas e dos Implantes

A idade média ao diagnóstico de BIA-ALCL foi de 45 anos, enquanto o tempo médio de uso dos implantes foi de 8,3 anos, o que sugere que a doença pode se manifestar tardiamente após a colocação.

Todos os casos envolveram implantes de poliuretano, o que indica uma possível associação entre esse tipo de prótese e o desenvolvimento do BIA-ALCL. Das pacientes analisadas, três apresentavam comorbidades associadas (uma com artrite reumatoide, outra com resistência insulínica, e outra com neoplasia de mama), conforme apresentado na ►Tabela 1.

Tabela 1 - Dados demográficos da amostra do estudo

Casos	Iniciais	Data de nascimento	Comorbidades	Data de colocação do implante	Características do implante	Data da cirurgia de retirada
1	GCLAO	25 de março de 1976 (44 anos na data da retirada)	Nega	2015	Poliuretano, 330 mL	14 de maio de 2020 (5 anos de implante)
2	VCR	04 de agosto de 1971 (52 anos na data da retirada)	Neoplasia de mama em 2015 (mesma data de colocação dos implantes)	2015	Poliuretano, 305 mL	28 de junho de 2023 (8 anos de implante)
3	FSSFC	30 de dezembro de 1981 (41 anos na data da retirada)	Nega	2015	Poliuretano, 280 mL	13 de outubro de 2023 (8 anos de implante)
4	AJBSB	12 de abril de 1979 (44 anos na data da retirada)	Resistência à insulina	2013	Poliuretano, 435 mL	Abril de 2023 (10 anos de implante)
5	KLBCGB	27 de dezembro
1975 (48 anos na data da retirada)	Artrite reumatoide	2011	Poliuretano, 315 mL	Fevereiro de 2023 (12 anos de implante)
6	DCM	10/12/1979 (41 anos na data da retirada)	Nega	2014	Poliuretano, 330 mL	04 de outubro de 2021 (7 anos de implante)

Tabela 1 - Dados demográficos da amostra do estudo

Sintomatologia e Diagnóstico

Seroma foi o sintoma inicial mais frequente (►Fig.1), seguido de mastalgia intensa e contratura capsular em um caso. A punção do líquido periprotésico com análise citopatológica foi crucial para o diagnóstico do BIA-ALCL em todos os casos (►Tabela 2).

Fig. 1 - Paciente com aumento súbito do volume mamário à esquerda. (A) Visão frontal. (B) Visão oblíqua esquerda.

Fig. 1 - Paciente com aumento súbito do volume mamário à esquerda. (A) Visão frontal. (B) Visão oblíqua esquerda.

Tabela 2 - Diagnósticos da amostra do estudo

Casos	Iniciais	Sintomas	Laboratório
1	GCLAO	Aumento súbito do volume da mama esquerda, com pouca dor. Foi realizada punção de seroma (►Fig. 1).	Lab/Diagnose
2	VCR	Aumento discreto do volume mamário esquerdo. Foi realizada punção do líquido.	Diagnose
3	FSSFC	Aumento mamário e seroma em março de 2023. Na terceira punção, acusou BIA­ ALCL.	Diagnose
4	AJBSB	Seroma indolor na mama esquerda em janeiro 2023. Foi realizada punção, com diagnóstico de BIA-ALCL.	Lâmina
5	KLBCGB	Mastalgia intensa e contratura capsular em dezembro de 2022.	Diagnose
6	DCM	Prurido, sudorese noturna e lesões na pele.	Diagnose

Abreviatura: BIA-ALCL, breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (linfoma anaplásico de grandes células associado a implante mamário).

Tabela 2 - Diagnósticos da amostra do estudo

Tratamento e Prognóstico

A retirada dos implantes mamários e a capsulectomia foram realizados em todos os casos, e representaram o tratamento principal para o BIA-ALCL neste estudo (►Figs. 2 e 3).

Fig. 2 - Comparação do pré e pós-operatórios de retirada de prótese e capsulectomia em bloco à esquerda, sem colocação de novos implantes. (A) Visão frontal do pré-operatório. (B) Visão frontal do pós-operatório.

Fig. 2 - Comparação do pré e pós-operatórios de retirada de prótese e capsulectomia em bloco à esquerda, sem colocação de novos implantes. (A) Visão frontal do pré-operatório. (B) Visão frontal do pós-operatório.

Fig. 3 - Comparação do pré e pós-operatórios de retirada de implantes com capsulectomia em bloco, montagem da mama com o tecido remanescente, sem lipoenxertia nem colocação de novo implante. (A) Visão lateral direita no pré-operatório. (B) Visão frontal no pré-operatório. (C) Visão lateral esquerda no pré-operatório. (D) Visão lateral direita no pós-operatório. (E) Visão frontal no pós-operatório. (F) Visão lateral esquerda no pós-operatório.

Fig. 3 - Comparação do pré e pós-operatórios de retirada de implantes com capsulectomia em bloco, montagem da mama com o tecido remanescente, sem lipoenxertia nem colocação de novo implante. (A) Visão lateral direita no pré-operatório. (B) Visão frontal no pré-operatório. (C) Visão lateral esquerda no pré-operatório. (D) Visão lateral direita no pós-operatório. (E) Visão frontal no pós-operatório. (F) Visão lateral esquerda no pós-operatório.

Nenhuma das pacientes necessitou de quimioterapia ou de radioterapia adjuvante, devido à ausência de doença à distância. Uma paciente optou por colocação de novos implantes mamários microtexturizados 8 meses após a retirada dos implantes afetados.

O prognóstico geral das pacientes analisadas foi favorável, e todas apresentaram boa evolução após o tratamento realizado (►Tabela 3).

Tabela 3 - Tratamento e prognóstico da amostra do estudo

Casos Iniciais	Cirurgia realizada	Necessidade de tratamento complementar	Observações	Prognóstico
1	GCLAO	Retirada de implantes e capsulectomia em bloco com troca de implante.	Não	Tomografia computadorizada por emissão de prótons sem alterações	Bom
2	VCR	Retirada de prótese e capsulecto­ mia em bloco a esquerda, sem colocação de novos implantes (►Fig. 2). Após o resultado do exame anatomopatológico sem doença na cápsula, foram realizadas colocação de novo implante à esquerda e troca do implante à direita em 12 de novembro de 2023.	Não		Bom
3	FSSFC	Retirada de implantes com capsu­ lectomia em bloco, montagem da mama com o tecido remanescente, sem lipoenxertia nem colocação de novo implante (►Fig. 3).	Não		Bom
4	AJBSB	Explante, capsulectomia, pontos de adesão do tecido mamário ao pei­ toral maior. Sem lipoenxertia nem colocação de implante no mesmo tempo.	Não	Seguimento com oncologia, que descartou doença à distância, e a paciente foi liberada para novo implante 8 meses após o explante (foram colocados implantes microtexturizados no plano submuscular)	Bom
5	KLBCGB	Explante, capsulectomia, pontos de adesão do tecido mamário ao peitoral maior. Sem lipoenxertia nem colocação de implante no mesmo tempo.	Não	Os exames citológicos e anato­ mopatológicos concluíram que a doença estava restrita ao líquido. O seguimento com oncologia não indicou tratamento adjuvante.	Bom
6	DCM	Explante, linfadenectomia, reconstrução mamária com mastopexia sem prótese.	Não		Bom

Tabela 3 - Tratamento e prognóstico da amostra do estudo

Discussão

Os dados deste estudo corroboram as características epidemiológicas e clínicas do BIA-ALCL já descritas na literatura. A idade média ao diagnóstico, o tempo de latência após a colocação do implante e a predominância de implantes de poliuretano estão de acordo com outros estudos.

O estudo também destaca a importância do reconhecimento precoce dos sintomas, principalmente do seroma, para o diagnóstico oportuno do BIA-ALCL. A punção diagnóstica do líquido peri-implantar se confirma como ferramenta essencial para o diagnóstico definitivo.⁶

Conclusão

É importante ressaltar que este estudo apresenta um número limitado de casos, o que limita a generalização das conclusões. Mais estudos com um número maior de pacientes são necessários para confirmar os achados e aprofundar o conhecimento sobre o BIA-ALCL.

Apesar das limitações, este estudo oferece informações valiosas sobre o BIA-ALCL, e contribui para o aprimoramento do diagnóstico, do tratamento e do acompanhamento dessa doença rara. A disseminação do conhecimento sobre o BIAALCL é fundamental para o cuidado adequado das pacientes e para a prevenção de novos casos.