Série temporal das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020
Time series of hospital admissions for burns in pediatric patients in the Southern Region of Brazil in the period from 2016 to 2020

INTRODUÇÃO

Por definição, queimadura é uma lesão tecidual causada por qualquer forma de calor, contato com corrente elétrica ou substância química¹, gerando efeitos locais, sistêmicos e metabólicos, cuja profundidade e extensão dependem da intensidade e duração do agente térmico².

Queimaduras são consideradas um problema de saúde pública global e apresentam maior incidência nos países subdesenvolvidos, sendo responsáveis por aproximadamente 180.000 mortes por ano³. No Brasil, estima-se anualmente que aconteçam 1.000.000 de acidentes envolvendo queimaduras, sendo que 100.000 pacientes procuram por auxílio médico e, destes, cerca de 2.500 resultam em óbito em função da gravidade das lesões⁴.

No paciente pediátrico, as queimaduras são a segunda causa mais comum entre os incidentes que ocorrem na infância (principalmente menores de 14 anos), sendo a terceira causa de morte nas mesmas⁵. Entre os agentes causais mais frequentes, a escaldadura se consolida como sendo o principal, seguido por líquido inflamável e superfície aquecida^2,6,7.

Dentre os fatores de risco atrelados ao desenvolvimento deste trauma, destacam-se a idade inferior a 5 anos, sexo masculino, ambiente doméstico, líquidos superaquecidos e uso de álcool líquido^8,9.

As queimaduras podem ser classificadas em relação à extensão e à profundidade. Quanto à extensão, há vários métodos disponíveis para o cálculo dessa porcentagem¹⁰, sendo considerado um grande queimado a criança com mais de 10% da superfície corporal afetada^7,11. Em relação à profundidade, a queimadura de 1º grau é aquela que acomete apenas a epiderme, 2º grau quando atinge parte da derme e 3º grau quando todas as camadas da pele, assim como tecidos profundos são atingidos¹². A morbidade a curto e longo prazo, assim como a mortalidade, estão relacionadas com a extensão e profundidade das lesões^13,14, a abordagem inicial e o tratamento instituído¹⁵, tendo a infecção como a principal complicação^16,17. Devem ser também consideradas as implicações psicossociais^18,19 no indivíduo e na família, afim de minimizá-las.

A elaboração de protocolos de atendimento²⁰, a abordagem multiprofissional²¹, assim como a estruturação de centros especializados²² e unidades de terapia intensiva capacitadas para acolher este paciente têm contribuído para a redução da mortalidade, redução das sequelas funcionais, estéticas e psicológicas, melhorando a qualidade de vida destes pacientes²³.

A pandemia de COVID-19 constitui uma das mais impactantes questões de saúde pública no Brasil e no mundo. A permanência da criança e do adolescente no ambiente domiciliar aumenta os riscos de acidentes domésticos²⁴, situações, em sua maioria, não intencionais e evitáveis.

A cozinha^25,26 representa grande perigo, assim como a utilização frequente do álcool²⁷, principalmente neste momento para higiene das mãos, superfícies e objetos, altamente inflamável, o que o torna igualmente perigoso²⁸, sem mencionar o uso de celulares e tablets durante o carregamento.

Nesse sentido, o presente estudo tem por objetivo analisar as taxas de internações hospitalares por queimadura em pacientes pediátricos nos estados da Região Sul, no período de 2016 a 2020, visando enriquecer o conhecimento epidemiológico sobre a queimadura no Brasil e possivelmente auxiliar em políticos de prevenção e atendimento ao paciente queimado em nível local, estadual, regional e nacional.

OBJETIVO

MÉTODOS

Trata-se de um estudo de série temporal (ecológico), descritivo e retrospectivo das taxas de internações por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020. A população em estudo está de acordo com dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), sendo composta por 8.256 crianças e adolescentes, na faixa etária de 0 a 14 anos, que tiveram hospitalização registrada nas Autorizações de Internação Hospitalar (AIH) por queimaduras e registrada no Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS) na região Sul do país, no período de 2016 a 2020. Foram excluídos dados incompletos.

Foram incluídos todos os pacientes, na faixa etária de 0 a 14 anos, contidos nas AIH, da Região Sul do Brasil que foram hospitalizados e registrados pelo SIH/SUS por queimaduras, o qual está disponível no Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Os dados foram estratificados por sexo e faixa etária.

Os dados foram obtidos do DATASUS, provenientes do Sistema de Informação Hospitalar (SIH), sendo que esses dados foram agrupados ao sistema por meio dos registros das AIH. Os dados foram acessados através do tabulador de dados Tabwin e, posteriormente, convertidos em arquivos compatíveis com o programa Excel. Para a construção do banco de dados, foram consideradas todas as internações por queimaduras na faixa etária de 0 a 14 anos no período de 2016 a 2020, segundo a Classificação Estatística Internacional de Doenças (CID-10), na Região Sul.

Os dados foram organizados em um banco de dados criado e analisado com o auxílio do software Microsoft Excel^® versão 365. As variáveis quantitativas foram descritas por meio de medidas de tendência central e dispersão dos dados. As variáveis qualitativas foram descritas por meio de frequência absoluta e percentual. A tendência temporal foi realizada por meio de regressão linear. O nível de significância estatística adotado foi de 5% (valor de p<0,05).

O autor declarou que os dados utilizados na elaboração do manuscrito intitulado “Série temporal das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na região sul do Brasil no período de 2016 a 2020”, foram obtidos a partir do banco de dados on-line e de acesso livre, do SIH/SUS, disponível no DATASUS, o que justifica a ausência do parecer do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP). Essas informações estão disponíveis na Internet para consulta livre na forma de dados agregados por estados e municípios, ou seja, as mesmas não foram coletadas de maneira individualizada e nominal.

Nesse sentido, não há qualquer possibilidade de dano de ordem física ou moral nas perspectiva do indivíduo e das coletividades, por terem sidos respeitados os princípios contidos na Resolução 466, de 12 de dezembro de 2012.

Desse modo, o presente artigo não demandou submissão ao CEP da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL).

RESULTADOS

No período de 2016 a 2020, foram realizadas 8.256 internações de crianças e adolescentes vitimadas por queimadura na Região Sul do Brasil, tendo o estado do Paraná como o responsável pelos maiores índices durante todo o período estudado, em oposição ao estado do Rio Grande do Sul, com os menores. Em 2018, o estudo mostrou seus piores dados (n=1848), em relação ao número de internações (Figura 1).

Figura 1 - Internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Figura 1 - Internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

A principal faixa etária (Figura 2) envolve crianças pré-escolares de 1-4 anos (n=4748), seguidas por crianças da terceira infância de 5-9 anos (n=1588). Quanto ao sexo (Figura 3), a maior parte da amostra infantil tem predominância do sexo masculino (n= 5205). Em relação à cor/raça (Figura 4), tem-se predominância da cor branca com 6263 dos envolvidos, com prontuários sem essa variável (SI) obtendo números superiores a cor preta, parda, indígena e amarela no total (n=929), principalmente no estado do Paraná (n=766).

Figura 2 - Faixa etária das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Figura 2 - Faixa etária das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Figura 3 - Sexo das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Figura 3 - Sexo das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Figura 4 - Cor/raça das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Figura 4 - Cor/raça das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Em relação à tendência anual, conforme escala de Pearson (Tabela 1), nota-se que não houve correlação linear significativa nos casos com a ocorrência dos anos (Figura 5) do período estudado, dado os números apresentados não estarem próximos ou ultrapassarem o valor absoluto de 1.

Tabela 1 - Correlação das variações anuais na Escala de Pearson das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Figura 5 - Tendência anual das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Figura 5 - Tendência anual das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Conforme a taxa de letalidade por 100 mil habitantes (Figura 6) e o número exato de óbitos (Figura 7), tem-se que o estado do Paraná lidera tais variáveis, exceto pelo ano de 2018, quando é ultrapassado pelo estado do Rio Grande do Sul em taxa de letalidade (n=1227,0), em quase todos os anos avaliados, tendo seus maiores números obtidos no ano de 2016 - sendo estes, respectivamente, 3091, 4 e 23. Em contrapartida, os menores índices foram obtidos no ano de 2019, com taxa de letalidade 0,0 para os estados de Santa Catarina e Rio Grande do Sul, devido a não ocorrência de óbitos nos mesmos durante esse período.

Figura 6 - Taxa de letalidade das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Figura 6 - Taxa de letalidade das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Figura 7 - Número de óbitos das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Figura 7 - Número de óbitos das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Analisando a média de permanência das internações por queimaduras pediátricas na Região Sul do Brasil entre os anos 2016-2020 (Figura 8) tem-se que o estado do Rio Grande do Sul tem as maiores médias chegando próximo de 7 dias, principalmente nos anos de 2016 e 2019. Por outro lado, apesar do Paraná liderar os índice de internações durante todo o período estudado, este figura apenas com a média superior a 5 dias no ano de 2016.

Figura 8 - Média de permanência das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

Figura 8 - Média de permanência das internações hospitalares por queimaduras em pacientes pediátricos na Região Sul do Brasil no período de 2016 a 2020.

DISCUSSÃO

As queimaduras têm sido consideradas um grave problema de saúde pública em países subdesenvolvidos, incluindo no Brasil. O conhecimento de dados epidemiológicos é de suma importância para fornecer subsídios aos programas de prevenção e tratamento delas, bem como ajuda a definir um paralelo entre as experiências de centros nacionais e internacionais¹¹.

Os dados obtidos no presente estudo demonstraram uma tendência temporal de estabilidade no número de internações pediátricas por queimadura na Região Sul do Brasil no período estudado (2016-2020). Contudo, um estudo semelhante realizado em todo território do Brasil entre os anos de 2008 e 2015 apresentou um aumento do número de casos na Região Sul¹⁸. Assim como, ao analisar a taxa de internação por queimadura em cada estado, verificou-se que o Paraná apresentou as maiores taxas em relação a Santa Catarina e Rio Grande do Sul para todas as faixas etárias em acordo com outros autores^15,29.

Em relação ao sexo, ocorreu predomínio do sexo masculino, com 63,04% (n=5205) dos casos, achado semelhante ao descrito por diversos autores^2,5-8,11,15. O fato pode ser justificado pela diferença entre o comportamento das crianças do sexo masculino e feminino, dado os meninos serem educados para serem mais independentes, possuindo maior liberdade em realizar atividades e brincadeiras de maior risco, ficando mais expostos a tais acidentes⁷.

Historicamente, as queimaduras são lesões potencialmente evitáveis, preponderantemente na classe pediátrica, requerendo cuidados básicos e essenciais de seus tutores e das próprias crianças⁶. Isso demonstra-se no fato de que 57,5% (n=4748) das queimaduras ocorreram em crianças de 1-4 anos, faixa etária na qual devido ao desenvolvimento neuropsicomotor não há noção adequada de perigo e segurança. Tal dado está em concordância com outras pesquisas já publicadas, em que a média de idade inferior a 5 anos corresponde à maior parte dos queimados^2,7,8,11,15. Nesse sentido, faz-se necessário um aumento na vigilância por parte dos pais e outros familiares, além da adoção de algumas medidas preventivas, como não deixar líquidos inflamáveis no campo de visão das crianças, em busca de diminuir tais índices na devida faixa etária.

Em várias publicações^2,6-8,11, ficou demonstrado que o líquido superaquecido foi o maior agente etiológico de queimaduras em crianças no Brasil, superando o álcool líquido. Tal fato pode ser explicado por um artigo do ano de 2009, dado este mostrar uma significativa redução de 10,16% na incidência de queimaduras pelo álcool líquido em crianças no ano imediatamente subsequente à proibição da comercialização do mesmo³⁰.

Analisando a média de internação por estado, notou-se que, mesmo a maior delas, correspondente ao estado do Rio Grande do Sul, está de acordo com outras literaturas, limitando-se a um número inferior ou próximo a duas semanas^2,7,11,22. Entretanto, um outro estudo epidemiológico realizado entre os anos de 2010 e 2017, em um hospital da Região Sul do Brasil, verificou médias de permanência superiores às descritas neste artigo⁶.

Quanto ao desfecho ocorrido nesse período, 0,76% (n=62) dos pacientes foram a óbito, resultado que pode estar relacionado tanto a um melhor acesso ao serviço especializado e notificação por parte dos estados dessa região¹⁸, quanto a iniciativas governamentais e não governamentais na prevenção deste celeuma como a Política Nacional para Redução da Morbimortalidade por Acidentes e Violências, implementada em 2001 pelo Ministério da Saúde, com propostas de ações específicas em todas as esferas públicas, cujas diretrizes visam à promoção da adoção de comportamentos e de ambientes seguros e saudáveis³¹.

Também é digno de nota, em âmbito não governamental, as campanhas nacionais de prevenção de queimaduras desenvolvidas pela Revista Brasileira de Queimaduras (RBQ) e da Organização Não Governamental (ONG) Criança Segura, filiada da International Safe Kids Worldwide, com base em Washington, nos Estados Unidos. Tais idealizações são agentes positivos na redução dos casos de queimaduras que necessitaram de internação hospitalar, visto que a maioria ocorre de forma acidental¹⁸.

De maneira geral, todos os estudos epidemiológicos são passíveis de viés. Os dados correspondentes aos três estados do Sul demonstram tendência de estabilidade no número de internações pediátricas por queimaduras no decorrer dos anos, no entanto, algumas limitações devem ser ressaltadas na interpretação. O fato de ter incluído somente dados de internações provenientes do bando de dados do DATASUS é propenso a vieses, ou seja, pode haver subregistro de internações por causas externas e algumas distorções em relação aos tipos de causas no SIH.

Somado a isso, outra limitação refere-se à fonte de financiamento destas internações, pois o presente trabalho incluiu somente internações financiadas pelo SUS, o que exclui, portanto, as internações por particulares e por seguros de saúde, não evidenciadas nesse estudo. Como a grande maioria dos atendimentos são feitos via SUS, acredita-se que o presente trabalho pode oferecer um bom quadro da realidade da região Sul do Brasil de internações por queimaduras.

CONCLUSÃO

No período entre 2016 e 2020, ocorreram 8256 internações por queimaduras em crianças de 0 a 14 anos na região Sul do Brasil. A maioria destas (63,04%) ocorreu na população masculina e na faixa etária de 1-4 anos (57,5%). No período estudado não houve variação anual significativa no número de internações hospitalares por queimaduras no Brasil, quando analisada faixa etária de 0 - 14 anos de cada estado da Região Sul. Separadamente, o estado do Paraná apresentou os maiores índices de internação pediátrica durante todo o estudo. Em contrapartida, no estado do Rio Grande do Sul verificou-se os menores índices.

Assim sendo, não menos importante, faz-se necessária a conscientização dos pais e outros familiares, no intuito de aumentar a vigilância e o cuidado com as crianças e adolescentes, buscando a adoção de medidas preventivas contra tal algoz. Ademais, contra as queimaduras, a prevenção é o melhor tratamento.