Retalho miocutâneo transverso do platisma na reconstrução de defeitos extensos da face após a ressecção oncológica de grandes tumores

INTRODUÇÃO

O câncer de pele não melanoma é o mais comum no Brasil e no mundo. Para o Brasil, estimam-se 165.580 casos novos de câncer de pele não melanoma para cada ano do biênio 2018-2019¹.

Este tipo de câncer localiza-se com mais frequência na face, causando morbidade tanto funcional quanto estética aos pacientes². O tratamento tem como objetivo a ressecção oncológica da lesão, preservando a função e causando a menor deformidade possível³.

Entretanto, os defeitos craniofaciais e do terço médio da face após extensas ressecções tumorais têm consequências funcionais e estéticas substanciais⁴.

Apesar da existência de muitas técnicas para o reparo destes defeitos, a reconstrução ideal depende da avaliação criteriosa de cada caso clínico e tem por finalidade alcançar o melhor resultado, tanto funcional como estético, com mínima morbidade na área doadora e ao paciente⁵.

O retalho miocutâneo transverso do platisma, apesar de pouco relatado na literatura, mostrou-se uma boa opção para a reconstrução de perdas do terço médio e inferior da face, como será demonstrado nos casos a seguir⁶.

OBJETIVO

Relatar dois casos em que foram utilizados o retalho miocutâneo transverso do platisma, para reconstrução de grandes defeitos do terço médio e inferior da face.

RELATO DE CASO

O caso 1 trata-se de uma paciente do sexo feminino, de 87 anos, que apresentou uma lesão vegetante com cerca de 3 anos de evolução, medindo 9cm em seu maior diâmetro, localizada em terço médio e superior da hemiface esquerda, com invasão da mucosa bulbar ocular (Figura 1).

Figura 1 - Carcinoma espinocelular acometendo terços superior, médio e inferior de hemiface esquerda.

Figura 1 - Carcinoma espinocelular acometendo terços superior, médio e inferior de hemiface esquerda.

Foi realizada a excisão da lesão com margens oncológicas, sem a preservação do periósteo e exanteração de órbita, com esvaziamento das cadeias linfonodais cervicais ipsilaterais (Figura 2).

Figura 2 - Defeito após a ressecção oncológica do tumor em hemiface esquerda e retalho miocutâneo transverso do platisma dissecado.

Figura 2 - Defeito após a ressecção oncológica do tumor em hemiface esquerda e retalho miocutâneo transverso do platisma dissecado.

Para a cobertura do defeito do terço superior foi confeccionado o retalho médio frontal, baseado nas artérias supraorbitária e supratroclear e para cobertura do terço médio foi confeccionado o retalho miocutâneo transverso do platisma, ipsilaterais ao defeito (Figura 3).

Figura 3 - Pós-operatório imediato à esquerda; e à direita o resultado após 9 meses da ressecção da lesão tumoral, e reconstrução com retalhos médio-frontal e miocutâneo transverso do platisma ipsilaterais.

Figura 3 - Pós-operatório imediato à esquerda; e à direita o resultado após 9 meses da ressecção da lesão tumoral, e reconstrução com retalhos médio-frontal e miocutâneo transverso do platisma ipsilaterais.

O caso 2 refere-se a um paciente do sexo masculino, de 82 anos, com uma lesão vegetante, medindo cerca de 12cm em seu maior diâmetro, localizado em terço médio e inferior da hemiface esquerda, com acometimento de orelha externa (Figura 4).

Figura 4 - Carcinoma espinocelular extenso em hemiface esquerda, com invasão de orelha externa.

Figura 4 - Carcinoma espinocelular extenso em hemiface esquerda, com invasão de orelha externa.

A excisão foi realizada com margens oncológicas, juntamente com amputação da orelha externa, porém conseguiu-se preservar o periósteo temporal (Figura 5).

Figura 5 - À esquerda o defeito após a ressecção oncológica do tumor; e à direita o pós-operatório imediato da reconstrução com enxerto de pele total em regiões infraorbitária e temporal, e retalho miocutâneo transverso do platisma em região inferior de hemiface.

Figura 5 - À esquerda o defeito após a ressecção oncológica do tumor; e à direita o pós-operatório imediato da reconstrução com enxerto de pele total em regiões infraorbitária e temporal, e retalho miocutâneo transverso do platisma em região inferior de hemiface.

Para reconstrução, foi realizada, na região temporal, a enxertia de pele total retirada da região abdominal, e para a cobertura do terço médio-inferior foi utilizado o retalho miocutâneo transverso do platisma (Figura 6).

Figura 6 - Pós-operatório após 9 meses.

Figura 6 - Pós-operatório após 9 meses.

RESULTADOS

Os tumores foram ressecados com margens livres e tiveram o estudo anatomopatológico evidenciando carcinoma espinocelular invasivo moderadamente diferenciado em ambos os casos. Não houve complicações pós-operatórias, e os retalhos evoluíram com boa perfusão, sem áreas de necrose. Foi observada diferença de coloração do retalho em relação a pele da face nos dois casos e ectrópio no segundo caso.

DISCUSSÃO

O músculo platisma é um músculo cuticular que ocupa grande parte do segmento anterolateral do pescoço. Trata-se de um músculo achatado que tem um pedículo arterial dominante proveniente da artéria submentoniana, além de irrigação arterial acessória vinda do tronco tireocervical⁷.

Desde o seu primeiro uso relatado pelo cirurgião austríaco Robert Gersuny, no século XIX e sua introdução na literatura em 1978, por Futrell et al., o retalho miocutâneo do platisma ganhou notoriedade crescente^8-14.

Através do plano pele-subcutâneo-platismal do segmento anterolateral do pescoço observa-se a presença de ramos das artérias submentoniana, facial, tireoidiana superior, cervical transversa e occipital. Portanto, com a observação de ramos arteriais nas camadas adipofasciais mais profundas, que penetram no músculo platisma e fornecem sangue para o plexo subdérmico, os retalhos de platisma devem ser considerados fasciomiocutâneos, em vez de retalhos miocutâneos¹⁵.

Sua confecção se baseia em uma faixa miocutânea no sentido transversal, com pedículo largo, podendo avançar até 1 - 3cm além da linha média⁶.

Os retalhos realizados neste estudo foram confeccionados utilizando como base a região cervical lateral superior, com bons resultados. Entretanto um estudo recente mostrou que um maior número de perfurantes platismais foi identificado na região medial superior, seguido pela região média medial e região lateral superior em indivíduos caucásicos, enquanto a maioria das perfurantes pôde ser identificada na região lateral superior em asiáticos, seguida pela medial média e região medial superior¹⁶.

Devido a idade avançada dos pacientes, comorbidades associadas e a doença consumptiva, optou-se pelas estratégias reconstrutivas mais rápidas.

O retalho miocutâneo transverso do platisma, foi escolhido para o auxílio na reconstrução destes casos por se tratar de um retalho de fácil obtenção, rápida execução e com baixa morbidade à área doadora¹⁴.

Observou-se também que é um retalho que facilita a linfadenectomia das cadeias linfonodais cervicais.

CONCLUSÃO

O retalho miocutâneo transverso do platisma, mostrou-se uma boa opção para cobertura de grandes defeitos em terço médio e inferior de face quando há preservação do arcabouço ósseo. As vantagens observadas foram a facilidade de execução, a síntese primária da área doadora e a facilitação para o esvaziamento cervical.